09 сентября 2008 13:53 |
Клиническая оценка применения самотвердеющих пластмасс для временных
В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (автополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны предупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта [3,11]. Материалы на основе бис–акриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. Однако не всегда клиническая практика подтверждает прогнозы, основанные на лабораторных исследованиях [6, 9].
В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности–30 МРа [1]. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. [2,7].
Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а так же состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение занимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. В исследованиях in vitro выявлено, что на цветовую стабильность влияет вид материала, состав раствора и время иммерсии [4,8]. По данным Yannikakis S.A. et al. нахождение в течение 30 дней в растворах, содержащих кофе, приводит к неприемлемым изменениям в цвете композитов как химического, так и светового отверждения [10]. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д.
Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов.
Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания.
Материал и методы
В клиническом исследовании участвовали 105 пациентов (43 мужчины и 62 женщины), в возрасте от 20 до 79 лет (медиана – 47 лет, средняя арифметическая – 46 лет). Пациентам проводилось ортопедическое лечение металлокерамическими несъемными конструкциями, в объеме от 1 до 15 единиц. Время ношения провизорных протезов составляло в среднем 30 дней, максимальный период пребывания конструкции в полости рта достигал 1,5 месяцев. Для изготовления временных мостов и коронок применялись самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания: Luxatemp Automix Plus (DMG, Hamburg), Systemp c&b (Ivoclar–Vivadent, Schaan, Liechtenstein), Protemp 3 Garant (3M Espe, Seefeld). Временная фиксация осуществлялась специальным материалом Temp Bond (Kerr). Процесс изготовления мостовидного временного протеза из трех единиц представлен на рис.1.
|
| ||||
|
|
Рис.1
Этапы изготовления временной конструкции по предварительному слепку: а)удаление силикона из области промежуточной части, б)заполнение слепка из канюли для автоматического замешивания, в)извлечение заготовки провизорной конструкции после повторного наложения предварительного слепка, г)финишная обработка и полирование конструкции.
Дизайн каждой конструкции и техника препарирования следовал принципу максимального сохранения твердой субстанции зуба. Починка сломанных протезов осуществлялась свежей порцией этого же материала.
Для оценки качества временного протезирования учитывались поломки и сколы в конструкциях, воспалительные реакции и изменения контура десны, реакция зубов на холод и при перкуссии. С помощью модифицированных критериев американской стоматологической ассоциации (USPHS–критерии) определялось изменение цвета и краевое прилегание протеза (табл.1). Исходно временные мосты и коронки изготавливались цветом А2 или А3. Изменение оттенка оценивалось по цветовому шаблону Chromascop (Ivoclar, Vivadent). Витальность определялась при помощи холодовой пробы, отпрепарированные зубы непосредственно после обработки покрывались препаратами, содержащими глютаральдегид.
Таблица 1
Модифицированные USPHS–критерии для клинической оценки состояния временной конструкции
| Критерий | Изменение цвета | Краевое прилегание |
| a «отлично» | Цвет конструкции не отличается от исходного | Плотное прилегание на всем протяжении уступа препарированного зуба |
| s «хорошо» | Цвет конструкции отличается от исходного на полтона | Участки неплотного прилегания составляют менее четверти длины уступа препарированного зуба |
| x «удовлетворительно» | Цвет конструкции отличается от исходного на тон | Протяженность участка неплотного прилегания не превышает половины длины уступа препарированного зуба |
| b «неудовлетворительно» | Цвет конструкции отличается от исходного более чем на тон | Неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки. Расцементировка и подвижность конструкции. |
Исследования проводили непосредственно после постановки временного моста или коронки (базальный уровень), через 1 неделю, 2 недели и 1 месяц функционирования в полости рта. К концу периода исследования отсутствовали сведения у 3–х пациентов (цензурированные наблюдения). Для статистической обработки данных использовался анализ выживаемости [5], критерий Мак–Немара, точный критерий Фишера. Влияние пола на выживаемость временных конструкций оценивалось с помощью лог–рангового критерия, влияние возраста – регрессионным анализом Кокса.
Результаты и обсуждение
Цветовая стабильность временных мостов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем «отлично» и «хорошо» на протяжении всего периода наблюдения (табл.2). Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp (р<0,05).
Таблица 2
Оценка состояния временных конструкций из самотвердеющих пластмасс по модифицированным USPHS критериям (%).
| Критерий | Базальный | через 2 недели | через 1 месяц | |||
| | s | | s | x | ||
| Luxatemp (n=35) | ||||||
| Изменение цвета | 100 (90–100) | 97 (85–100) | 3 (0–15) | 71 (54–84) | 29 (16–46) | |
| Краевое прилегание | 100 (90–100) | 89 (73–96) | 11 (4–27) | 83 (67–92) | 14 (7–30) | 3 (0–15) |
| Protemp (n=35) | ||||||
| Изменение цвета | 100 (90–100) | 97 (85–100) | 3 (0–15) | 69 (51–82) | 31 (18–49) | |
| Краевое прилегание | 100 (90–100) | 94 (81–98) | 6 (2–19) | 77 (60–88) | 20 (10–37) | 3 (0–15) |
| Systemp (n=32) | ||||||
| Изменение цвета | 100 (90–100) | 81 (64–91) | 19 (9–36) | 47 (21–64) | 53 (36–79) | |
| Краевое прилегание | 100 (90–100) | 84 (68–93) | 16 (7–32) | 53 (36–79) | 47 (21–64) | |
Примечание: В скобках указан 95% доверительный интервал (ДИ), n–количество пациентов.
Краевое прилегание временных мостов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высоком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% (р=0,017) ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp.
Целостность поверхности временных мостов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов [9]. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функционирования, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются (табл.2.). Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени (рис.2). Через месяц их количество увеличивается на 33–36% (р=0,006), по сравнению с конструкциями из других пластмасс.
| |
| |
Рис.2. Динамика появления сколов у временных конструкций из самотвердеющих пластмасс.
Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта (рис.3). Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp – у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp 94% (95% ДИ: 81–99%), Protemp – 77% (95% ДИ: 60–88%), Systemp – 67% (95% ДИ: 48–79 %). Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента (p>0,05).
Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций отмечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов (14%) отмечалась незначительная отечность десны.
 |
Рис.3. Графики Каплана–Мейера для временных конструкций из самотвердеющих материалов.
В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% (p=0,0015) по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp.
Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем.
Статья предоставлена эксклюзивным представителем DMG в России
ООО «Валлекс М»,тел: (495) 784−71−24,
факс: (495) 784−71−20,
Литература
Николаенко С.А., Даш В., Степанов Е.С. Исследование усталости современных материалов для временных мостов и коронок.//Стоматология для всех.–2006.–№4.–С.32–35.
Abe Y., Braem M.J., Lambrechts P., Inoue S., Takeuchi M., Van Meerbeek B. Fatigue behavior of packable composites //Biomaterials. – 2005. – V.26, №17.– Р.3405–3409.
Akova T., Ozkomur A., Uysal H. Effect of food–simulating liquids on the mechanical properties of provisional restorative materials //Dent Mater.– 2006.–V.22,№12.–P.1130–1134.
Haselton D.R., Diaz–Arnold A.M., Dawson D.V. Color stability of provisional crown and fixed partial denture resins //J. Prosthet. Dent.–2005.– V.93,№1.–P.70–75.
Hickel R., Roulet J., Bayne S., Heintze S.D., Mjor I.A. Peters M., Rousson V., Randall R., Schmalz G., Tyas
M. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials //J. Adhes Dent. –2007. –V.9,№1.–P.121–147.
Luthardt RG, Stossel M, Hinz M, Vollandt R. Clinical performance and periodontal outcome of temporary crowns and fixed partial dentures: A randomized clinical trial //J Prosthet Dent. –2000.–V.83,№1.–Р.32–39.
Rosentritt M., Behr M., Lang R., Handel G. Flexural properties of prosthetic provisional polymers //Eur J Prosthodont Restor Dent.–2004.–V.12,№2.–Р.75–79.
Sham A.S., Chu F.C ., Chai J., Chow T.W. Color stability of provisional prosthodontic materials //J. Prosthet Dent.–2004.–V.91,№5.–Р.447–452.
Wegner S.M, Wolfart S., Kern M. In vivo study of the marginal integrity of composite resin buildups after full crown preparation. J. Adhes Dent. –2004.–V.6,№.–Р.151–155.
Yannikakis S.A., Zissis A.J., Polyzois G.L., Caroni C. Color stability of provisional resin restorative materials //J Prosthet Dent. –1998.– V.80,№5.–P.533–539.
Yap A.U., Mah M.K., Lye C.P., Loh P.L. Influence of dietary simulating solvents on the hardness of provisional restorative materials //Dent Mater.– 2004.–V.20,№4.–Р.370–376.
Таблица 3
| Критерии | Luxatemp (n=35) | Protemp (n=35) | Systemp (n=32) | |||||||||
| базаль-ный | 1 неделя | 2 недели | 1 месяц | базаль-ный | 1не− деля | 2 недели | 1 месяц | базаль- ный | 1 неделя | 2 не- дели | 1 ме- сяц | |
| Сколы | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 11 (4–27) | 23 (12–40) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 9 (3–23) | 20 (10–37) | 3 (1–16) | 6 (2–21) | 16 (7–32) | 56 (39–72) |
| Поломка конструкции | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 6 (2–19) | 6 (2–19) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 6 (2–19) | 23 (12–40) | 0 (0–11) | 6 (2–21) | 19 (9–36) | 34 (20–52) |
| Воспалительные реакции десны | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 9 (3–23) | 34 (20–51) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 6 (2–19) | 14 (7–30) | 0 (0–11) | 3 (1–16) | 22 (12–39) | 53 (36–79) |
| Реакция на раздражители | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 3 (0–15) | 3 (0–15) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 0 (0–10) | 0 (0–11) | 0 (0–11) | 0 (0–11) | 0 (0–11) |
* Примечание: В скобках указан 95% доверительный интервал, n–количество пациентов.
Уважаемые специалисты!Компания «Валлекс М» приглашает Вас посетить наш стенд F.51.2 на выставке «Дентал-Экспо 2008».
Вашему вниманию будут представлены лекции и практические демонстрации:
- «Особенности получения одноэтапных двухслойных оттисков в клинической практике».
- «Методика витальной пульпотомии временных и постоянных моляров с помощью материала «Pulpotec».
- «Возможности прямого восстановления культевой части зуба с применением штифтовых конструкций»
- «Клинический обзор материалов компании Produits Dentaires (Швейцария)».
А также в рамках
VIII конгресса «Эстетическая стоматология в клинической практике»
дата: 10 СЕНТЯБРЯ 2008 г
время: 10.30
место: «СИНИЙ» КОНФЕРЕНЦ – ЗАЛ
Докладчик: Др. Флавио Кассани (Швейцария)
«Восстановление апроксимальных контактов при проведении прямых реставраций фронтальной группы зубов».
Краткое описание
Как правило, в ходе выполнения композитных реставраций не возникает проблем в пришеечных или окклюзионных областях зубов, зачастую сложнее восстанавливать проксимальные полости.
Сложность заключается необходимости сформировать одновременно контактные пункты в гармоничном сочетании с морфологией зуба и межзубным пространством.
Автор провел успешные клинические наблюдения с 1996 года на более чем 6000 реставраций по двум методикам:
— восстановление проксимальных поверхностей с применением матриц и клиньев
- восстановление проксимальных поверхностей без применения матриц и клиньев
Смотри также
09 сентября 2008 | 16:09
Woodpecker: отЛичный помощник стоматолога.
Опытные врачи часто отдают свое предпочтение проверенным годами моделям - стоматологическое оборудование Woodpecker объединяет в себе все современные представления об элегантном и эргономичном дизайне, эффективности и комфорте в работе, безопасности, надежности и демократичной стоимости.
08 сентября 2008 | 17:09
Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта
В настоящее время известно большое количество веществ со свойствами свободных радикалов (СР), играющих определенные роли в обменных процессах [11, 12]. Свободные радикалы – разнообразные по природе вещества, характеризующиеся одним общим признаком – наличием в одном из атомов неспаренного электрона. Такое состояние вещества является неустойчивым, и свободные радикалы стремятся превратиться в стабильные продукты путем спаривания свободного электрона
08 сентября 2008 | 12:09
Гнатус добивается рекордных результатов в экспорте своей продукции
На фоне профицита внешнеторгового баланса Бразилии и рекордного уровня экспорта, достигнутого в июле этого года, Гнатус за этот же месяц добился увеличения своих продаж на внешних рынков на 50%.
05 сентября 2008 | 14:09
Как увеличить продажи стоматологических материалов.
Любой поставщик стоматологических материалов заинтересован в том, чтобы расширялось число клиник, работающих на его продукции. Для этого нанимаются менеджеры по продажам, тратятся деньги на их тренинги, на выставки, на рекламу, проводятся бесплатные обучающие семинары – увы, все эти традиционные методы в последнее время начинают буксовать, потому что конкуренция между поставщиками стоматологических материалов достигла точки кипения.
02 сентября 2008 | 12:09
Биологически активные и пищевые добавки в стоматологии. Часть III
Приложение: перечисление в алфавитном порядке и краткое описание часто встречающихся биологически активных добавок к пище (БАПД), в том числе и для стоматологического применения, в литературе.
