Клинический опыт использования новых нанокомпозитов семейства Filtekтм : Filtekтм Supreme XT Universal — универсальный реставрационный материал; Filtekтм Supreme XT Flowable — жидкотекучий реставрационный материал

Нанокомпозитный материал 3M^тм ESPE^тм Filtek^тм Supreme, появившийся в 2002 году,  снискал популярность и стал одним из любимых реставрационных  материалов стоматологов всего мира. Filtek^тм Supreme – материал, обладающий  большим количеством оттенков, прозрачностей и опаковостей, но цветовая концепция композита отличалась от привычного цветовосприятия   материалов семейства Filtekтм. Поэтому возникла идея о  создании более ярких, естественных оттенков нанокомпозита Filtekтм Supreme для более легкого достижения эстетического результата, особенно при реставрации  больших сквозных полостей  3 и 4 классов по Блэку.

 

Два года велись работы по улучшению цветовой гаммы  и увеличению опаковости оттенков дентина и боди. Filtek^тм Supreme XT Universal – новая версия материала Filtek^тм Supreme — также является универсальным нанокомпозитным пломбировочным  материалом, предназначенным для реставрации фронтальной и боковой групп зубов (рис.1). Органическая матрица нанокомпозита содержит bis-GMA, UDMA, TEGDMA и bis-EMA смолы. Неорганический наполнитель представлен частицами кремния и оксида кремния-циркония. Содержание неорганического наполнителя составляет примерно 72,5 % по весу (57,7 % по объему) для прозрачных оттенков и 78,5 % по весу (59,5 % по объему) для всех остальных оттенков. Наночастицы в семействе материалов Filtekтм Supreme добавлены как по отдельности, так и в нанокластерах. Наномеры агломерированы в нанокластеры и во время износа могут терять отдельные составляющие, причем потеря наночастиц на оптическом эффекте практически не сказывается.

Все оттенки, кроме оттенков режущего края, являются рентгеноконтрастными. Неорганический наполнитель для рентгеноконтрастных оттенков представляет собой комбинацию агрегированного циркониево-кремниевого кластерного наполнителя со средним размером частиц  от 0,6 до 1,4 микрона размером первичных частиц 5—20 нм, а также неагломерированного неагрегированного кремниевого наполнителя с размером частиц 20 нм. Неорганическим наполнителем оттенков режущего края является комбинация   агрегированного кремниевого кластерного нанонаполнителя со средним размером частиц в кластере от 0,6 до 1,4 микрона и размером первичных частиц 75 нм, а также неагломерированного неагрегированного кремниевого наполнителя со средним размером частиц 75 нм (рис.2). Высокая наполненность неорганическими частицами и улучшенная органическая матрица означают, что показатели прочности, такие как компрессионная прочность, прочность на сгиб, диаметральная прочность и устойчивость к сколу сравнимы с прочностью лучших материалов, существующих в настоящее время. Материал обладает высокой износоустойчивостью. Ранние результаты исследований in vivo за 6 месяцев показали, что  по показателям износоустойчивости Filtek^тм Supreme XT сопоставим с другим материалом компании 3M ESPE — Valux^тм Plus, известным своей стойкостью к истиранию. Прозрачные оттенки, а также оттенки дентина, боди и эмали показывают высокое сохранение блеска, сравнимое с микрофильными композитами.

 

В качестве адгезивной системы с нанокомпозиционным материалом используются адгезивы Adper^тм Singlе Bond и Adper^тм Singlе Bond 2.

 

— прямые реставрации всех полостей фронтальной и боковой групп зубов,

— непрямые реставрации ( вкладки, накладки, виниры),

— восстановление культи зуба,

— шинирование.

 

 

Оттенки материала представлены дентиновыми (Dentin), телесными (Body), эмалевыми (Enamel) и тонами  режущего края (Translucent). Цветовая гамма нового материала оптимизирована, улучшена и отличается от оттенков ныне существующего материала Filtek^тм Supreme. Нанокомпозит Filtek^тм Supreme XT  ярче, выглядит естественнее и живее (рис.3). Оттенки Dentin и Body  являются более опаковыми. Цветовая гамма материала более адаптирована к цветовой гамме шкалы «Вита».

Для сравнения цвета на рисунках представлены образцы материалов Filtekтм Supreme  и Filtek^тм Supreme XT. На рис. 4 : слева образец Filtek^тм Supreme оттенка А3,5 Body, справа — Filtek^тм Supreme XT этого же цвета. На рис. 5 сравниваются дентинные оттенки материала А2 – слева образец старого материала, справа – нового. Рис.  6 представляет образцы эмалевого оттенка А3: слева Filtek^тм Supreme, справа — Filtek^тм Supreme XT. 

 

 

Пациент П., 20 лет, обратился в клинику в связи с неудовлетворительной эстетикой центральных зубов 1.1, 2.1. Зубы депульпированы, укреплены стекловолоконными штифтами, полости запломбированы стеклоиономерным материалом 3M^тм ESPE^тм Vitremer^тм (рис.7). После очистки зубов проведены пробы с дентинными оттенками  материала: — у шейки внесен А3 Dentin, ближе к режущему краю — А2 Dentin (рис.8). Вторая проба выполнена из этих  же оттенков материала на фронтальных зубах нижней челюсти (рис. 9). Третья проба – с оттенками материала А3,5 Body  в пришеечной области; на теле зуба, А3 Enamel, на режущем крае, А2 Enamel (рис.10).

Отпрепарированы небные поверхности зубов. На дне полостей  оставлен Vitremer^тм (рис.13). Вид подготовленных  зубов для реставрации представлен на рис. 14.

После кондиционирования твердых тканей и внесения адгезивной системы Adper^тм Single Bond 2 (рис. 15, 16) ретенционные борозды заполнены композитом повышенной текучести 3M^тм ESPE^тм Filtek^тм Flow оттенка А3. Оттенок дентина А3 материала Filtek^тм Supreme XT внесен в пришеечные области 1.1 и 2.1 зубов, оттенок А2 дентина использован для восстановления дентина тела зуба и режущего края зубов (рис. 17, 18). Для восстановления пришеечной области зубов использован более опаковый материал А3,5 Body, этот же материал применен для восстановления дистальной и медиальной граней зубов, на тело зубов внесена А3 Enamel, ближе к режущему краю использован оттенок  А2 Enamel (рис. 19). Окончательный вид реставраций после шлифования и полирования  (рис. 20, 21).

 

 

 

Пациентка Д., 42 года, обратилась в клинику с жалобами на пришеечный клиновидный  дефект в области 3.4 зуба (рис.22).

После инфильтрационной анестезии произведено препарирование полости, небольшое количество склерозированного дентина удалено из центральной части, в пришеечной области выполнена ретенционная бороздка, отпрепарирован скос эмали шириной 3  мм (рис. 23). Установлена ретракционная нить, внесена адгезивная система. В качестве адаптивного слоя использован композит повышенной текучести Filtek^тм Flow оттенка А3, небольшое количество материала распределено  гладилкой в область скоса (рис. 24). В качестве следующего слоя материала использован дентинный оттенок А3 Filtek^тм Supreme XT (рис. 25). На  дентин нанесен оттенок Body А3,5 Filtek^тм Supreme XT и распределен инструментом в области тела зуба (рис. 26, 27), в области медиальной, (рис. 28), дистальной (рис. 29) граней. Последний слой материала оттенка Clear использован на скосе эмали (рис. 30). Так выглядит законченная реставрация (рис. 31). Особенно тщательно шлифование и полирование осуществляется в пришеечной области зуба (рис. 32). Законченный вид реставрации представлен на рис. 33.

 

 

 

Пациентка Г., 44 года, обратилась в клинику с жалобами на дефект старой амальгамовой пломбы в области 1.5 зуба (рис. 34). После инфильтрационной анестезии, установки коффердама произведено удаление старой амальгамы с помощью грубодисперсного бора (рис. 35). Полость обработана кариес-маркером (рис. 36). После внесения адгезивной системы дно и стенки полости заполнены адаптивным слоем из жидкотекучего композита Filtek^тм Flow оттенка А 4 (рис.37). В качестве первого слоя материала использован дентинный оттенок композита Filtekтм Supreme XT А3 (рис. 38). Дистальная грань выложена из оттенка  материала А3 Enamel (рис. 39)  На щечный бугор внесен материал оттенка А2 Enamel и  распределен инструментом (рис. 40). Для восстановления небного бугра использован эмалевый оттенок материала А1 (рис. 41). Удаление избытков пломбировочного материала и введение в окклюзию произведено с помощью мелкодисперсного алмазного бора (рис. 42). Реставрация окончательно отполирована с помощью полиров (рис. 43). Окончательный вид восстановления представлен на рис. 44.

 

 

 

 

 

Компанией 3М ESPE был  создан новый материал на основе нанокомпозитной технологии – жидкотекучий композит Filtek^тм Supreme XT Flowable (рис. 46).

Материал основан на нанотехнологии Filtekтм Supreme XT Universal. Он содержит 65 % по весу (55 % по объему) неорганического наполнителя и является самым наполненным среди жидкотекучих композитов. Filtek^тм Supreme XT Flowable обладает усиленной прочностью и износоустойчивостью, полимеризационная усадка  у материала снижена до и 3,8 %. Композит  обладает  улучшенной эстетикой:  легкостью  в полировании и долговременным  сохранением блеска.

Материал имеет 12 цветовых оттенков, появление среди них опакового цвета  А3 позволяет создать базовый слой реставрации.

Материал обладает контролируемой «текучестью», под давлением поршня вязкость материала изменяется, при внесении в полость композит не растекается  и сохраняет форму до полимеризации. Filtek^тм Supreme XT Flowable обладает улучшенной рентгеноконтрастностью благодаря нано-циркониевым частицам.

 

— адаптивный слой под прямые реставрации,

— пломбирование полостей 3 и 5 классов,

— пломбирование небольших полостей 1 и 2 классов,

— реставрация некариозных поражений,

— герметизация ямок и фиссур,

— пломбирование небольших полостей в минимальной инвазивной технике,

— починка  непрямых конструкций,

— восстановление краевого прилегания композитных реставраций,

— шинирование зубов.

 

Рассмотрим клинический случай  применения нанокомпозиционного материала повышенной текучести Filtek^тм Supreme XT Flowable.

 

Пациентка А., 45 лет,  обратилась в клинику с жалобами на пришеечные некариозные дефекты в области 2.3 и 2.4 зубов (рис. 47).

После инфильтрационной анестезии произведено препарирование пришеечных кариозных полостей (рис. 48). После использования геля-кондиционера (рис. 49) применена адгезивная система Adper^тм Single Bond 2 (рис. 50).

На пришеечную область зуба 2.4 внесен композит повышенной текучести Filtek^тм Supreme XT Flowable опакового оттенка A3 (рис. 51).  В полость зуба 2.3 внесен материал  этотого же оттенка  (рис. 52, 53). После опакового оттенка А3 для восстановления  пришеечных полостей 2.3 и 2.4 зубов  использован эмалевый слой материала А3,5 (рис. 54, 55). Таков окончательный вид пришеечных полостей, восстановленных с помощью  нанокомпозиционного материала повышенной текучести Filtek^тм Supreme XT Flowable (рис. 56).

 

 

Рассмотрим клинический случай комбинированного применения нанокомпозиционного материала повышенной текучести Filtek^тм Supreme XT Flowable и универсального нанокомпозита Filtek^тм Supreme XT.

 

 

Пациентка Ш., 43 года, обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику 2.2 зуба. Зуб лечен 15 лет назад в связи с травматическим отколом коронки зуба. При восстановлении 2.2 зуба были использованы металлические пины (рис. 57). После инфильтрационной анестезии и очистки зуба произведены пробы по подбору цвета материала. Небольшие порции оттенка А 3,5 Body и А3 Enamel нанокомпозита расположены на коронковой части зуба 1.2. (рис.58). В следующей пробе использованы только эмалевые оттенки нанокомпозита А3 и А2 Enamel (рис. 59). 

Удалена старая композитная реставрация, с помощью боров металл-мастер выпилены металлические штифты из коронки зуба 2.2 (рис. 60, 61). После проверки окклюзионных контактов произведена окончательная коррекция границ препарирования, с небной поверхности отпрепарирована ретенционная бороздка, с вестибулярной выполнен скос шириной  5 мм (рис. 62, 63, 64).

 

После внесения адгезивной системы Adper^тм Single Bond 2 ретенционная борозда и  пазы-углубления заполнены жидкотекучим нанокомпозитом Filtek^тм Supreme XT Flowable  опакового оттенка А3 (рис. 65), материал распределен зондом (рис. 66).

Реставрация зуба 2.2 начинается с формирования дентина зуба из опакового оттенка А3 материала Filtek^тм Supreme XT. Первая порция вносится медиально (рис. 67), вторая — дистально (рис. 68). Необходимо тщательно сгладить границу между двумя вертикальными порциями материала (рис. 69). Последующий слой дентинного оттенка А3 вносится с небной поверхности (рис. 70). Оттенком А3,5 Body восстановливается пришеечная область зуба (рис.71, 72). Для реставрации медиальной грани используется А2 Enamel, для восстановления дистальной грани – А3 Enamel (рис. 73,  74). Оттенок А3.5 Body нанокомпозита добавлен с небной поверхности и распределен штопфером (рис.75).

С помощью пластиковой матрицы восстановлены аппроксимальные грани 2.2 зуба (рис. 76). По режущему краю добавлен оттенок С1 Body, с вестибулярной поверхности в области режущего края небольшая порция оттенка Clear (рис. 77). Полирование и шлифование выполнено с помощью дисков, штрипсов, полиров семейства Sof-Lex (рис. 78, 79). Окончательный вид реставрации представлен на рис. 80, 81.

 

Обобщая опыт работы с новыми композитами, хочется отметить, что новые материалы семейства Filtek^тм — Filtek^тм Supreme XT Universal и  Filtek^тм Supreme XT Flowable, позволяют легче  добиться желаемого эстетического результата, съэкономить рабочее время врача-стоматолога и создать надежную реставрацию на долгий период времени. 

 

 

 

Материал предоставлен компанией 3M ESPE