ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

06 мая 2005 17:59

Микроскопы в стоматологии: повышение точности за счет увеличения

Jacinthe M. Paquette, DDS

Cherilyn G. Sheets, DDS

Новая волна прогресса нахлынула в реставрационную стоматологию – хирургические микроскопы. Клиническое применение микроскопов уже заново очертило «лицо» эндодонтического лечения, а последнее десятилетие породило революцию в специальности эндодонтия. Неудачи предыдущего лечения, неопределяемые дополнительные каналы, переломы корня и перфорации, и другие сложные или технически невыполнимые эндодонтические процедуры стали рутинными для большинства переподготовленных врачей. Ruddle, Carr, Buchanan, Arens и другие, занимаясь эндодонтией со времен стоматологии по Брайлю (автор шрифта для слепых – прим. переводчика), вступают в 21 век, используя микроскопы, которые обеспечивают освещение и видимость в прежде невидимых областях системы каналов зуба (1−3).

Пародонтология также следует этой тенденции (4). Преимущество увеличения во время деликатных пародонтальных операций улучшает эстетические результаты, в тоже время, сокращая время заживления, дискомфорт для пациента, повреждение мягких тканей и отек. Результаты пародонтологических операций, выполненных с использованием операционного микроскопа, отличаются точностью, что помогает достигать благоприятных исходов на более предсказуемой основе.

Стоматологи, которые сейчас применяют эту форму увеличения для реставрационных процедур, предсказывают, что хирургический микроскоп изменит «лицо» реставрационной стоматологии так же, как он изменил другие специальности. 5 Микроскоп обеспечивает значительные преимущества в клинических реставрационных манипуляциях. Каждое преимущество важно в понимании влияния микроскопа на реставрационную стоматологию.

Повышение качества диагностики и планирования лечения

Старая поговорка: «чем больше ты видишь, тем больше ты знаешь» — это очень наглядное преимущество, которое увеличивает количество «видимых» находок во время диагностики. При увеличении небольшие тени правильно диагностируются как кариес, нависающие края, микротрещины или переломы. Практические врачи, уже узнавшие достоинство окуляров (накладных линз) могут оценить преимущества более высокого увеличения. Ранние стадии заболевания могут диагностироваться более быстро, и восстанавливаться менее травматично при помощи увеличения. Рисунок 1 иллюстрирует обычный вид, который наблюдает практикующий врач-стоматолог при нормальном 20:20 зрении. Рисунки 2 и 3 демонстрируют один и тот же зуб под разным увеличением. При повышении увеличения легче диагностировать проблемы, связанные с зубом.

Рис. 1. Вид резцов верхней челюсти при нормальном зрении.

Рис. 2. Вид резца верхней челюсти при десятикратном увеличении.

Рис. 3. Вид резца верхней челюсти при 16 кратном увеличении.

Улучшение тонких моторных навыков

Одно из волнующих открытий при работе с увеличением – это наблюдение усовершенствования собственных тонких моторных навыков. Это легко распознается, когда завершенный объект препарирования в дальнейшем модифицируется при помощи микроскопа. Конечные линии и дизайн препарирования могут быть уточнены с использованием хирургического микроскопа и наконечника, работающего с низкой скоростью (рис. 4).

Рис. 4. Повышенное увеличение позволяет произвести более точное препарирование деталей объекта, благодаря улучшенным тонким моторным навыкам.

Рис. 5. Фотография демонстрирует завершенное препарирование зуба под керамический винир. Четко очерченный и отполированный край препарирования необходим для достижения идеального краевого прилегания керамики (для более надежной фиксации винира центральная

Рис. 6. Раздражение и воспаление десневых тканей сразу после удаления прежних коронок. Увеличение позволяет напрямую наблюдать устаревшую схему препарирования и расположение уступа.

Виды, прежде предназначавшиеся для зубного техника на подрезанном гипсовом штампике, сейчас могут быть рецензированы стоматологом во время препарирования. Повышенная видимость из-за высокого увеличения позволяет сделать точные доработки препарируемых объектов (рис. 5). Более того, это позволяет выявить и скорректировать предшествующие уступы, незначительные участки декальцинации и неровности десневого контура (рис. 6).

Глубокие уступы, видимые на старых границах препарирования, должны быть правильно оценены для того, чтобы определить идеальное расположение краевой линии с современным стилем препарирования. Это становится особенно важным, когда планируется изготовление коронки с керамическим краем. Четкий, более ясно очерченный край препарирования обеспечивает основу для качественного керамического края коронки. Такая повышенная точность прилегания керамики может предотвратить изменение цвета или распространение потенциального напряжения и перелом керамики.

Когда десневая бороздка легко видима, расположение края реставрации в гармонии с колебаниями цементно-эмалевого соединения (CEJ) становится более предсказуемым. Может быть удалена неопределяемая зубная бляшка и зубной камень. Очищенная поверхность корня способствует улучшению здоровья десны и точности оттиска.

Лечение прежде недоступных областей

Микроскоп позволяет клиницистам работать в прежде недоступных областях, таких как десневая дистальная область второго моляра верхней челюсти на рис. 7.

Рис. 7. Очаг поражения в дистальной фуркации верхнего второго моляра, опоре несъемного мостовидного протеза из пяти единиц.

Рис. 8. Восстановленное поражение фуркации при помощи увеличения и композита светового отвердевания.

В данном случае, очаг поражения находиться в дистальной опоре несъемного мостовидного протеза из 5 единиц (FPD). Невозможность вылечить этот кариес приведет к потере несъемного мостовидного протеза (FPD). Увеличение в комбинации со свойствами освещения микроскопа обеспечивают сфокусированный источник света в труднодоступных областях, подобно вышеприведенной. Восстановление дистальной опоры FPD было выполнено наполненным композитом светового отвердевания (рис. 8).

Прямая линия зрения в очаг поражения позволяет удалять кариес под зрительным и тактильным контролем. Завершение реставрации может выполняться под микроскопом, не обращая внимания на пломбировочный материал. Некоторые производители микроскопов выпускают фильтры, позволяющие наносить светоотверждаемые материалы под увеличением (рис. 9 и 10).

Рис. 9. Высокое увеличение полости препарирования 3 класса обеспечивает более лучший контроль полного удаления кариозных тканей и идеальное препарирование.

Рис. 10. Фильтры, соединенные с системой микроскопа, позволяют наносить и засвечивать светоотверждаемые материалы под увеличением.

Рис. 11. Внутренняя часть литого каркаса может быть легко проинспектирована на предмет неровностей или возможных препятствий посадки.

Более высокая точность в оценке припасовки постоянной реставрации

На примерочной стадии лечения микроскоп может помочь с оценкой припасовки коронок. Он позволяет стоматологу более обстоятельно осматривать внутреннюю часть коронки во время припасовки (рис. 11).

Любые внутренние помехи могут быть легко обнаружены и устранены, когда осмотр под микроскопом сочетается с применением силиконового материала, такого как, например, Fit Checker (GC).

На уровне наружного края увеличение позволяет произвести высокоточную, непосредственную оценку краевого прилегания. Сочетая с силиконовым припасовочным материалом, даже интерпроксимальные и поддесневые области могут быть оценены на предмет слишком тесного прилегания. Такая визуальная оценка может улучшить припасовку и посадку коронки в целом, так как осмотр под увеличением является более точным методом, чем тактильная оценка зондом (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Премоляр верхней челюсти перед установкой постоянной коронки. При помощи увеличения отпрепарированный зуб может быть тщательно очищен и проинспектирован, как часть протокола подготовки к цементированию.

Рис. 13. Тот же премоляр верхней челюсти сразу после цементировки постоянной металлокерамической коронки.

Пациентам приятно осознавать, что их доктор не отстает от самых последних технологий в своей области. Наша практика получила чрезвычайно положительные отзывы от пациентов, которым было

Рис. 14. Обычный клинический прием для проведения ортопедического лечения с использованием микроскопа. Обратите внимание на эргономичное расположение врача.

проведено лечение с использованием хирургического микроскопа. Они ощущают качество, точность и высочайшее мастерство в стоматологической помощи, которую им оказывают (рис. 14.).

Микроскоп поднял планку высшего качества для реставрационной стоматологии. Краевое прилегание коронок может быть улучшено, благодаря более четкому, плавному препарированию, повышенной точности оттиска и более качественной оценке краевого прилегания во время примерок и конечной цементировки. Зуботехнические лаборатории

Рис. 15. Клиническое увеличение обеспечивает идеальное препарирование контуров перед передачей работы в зуботехническую лабораторию. Кроме того, могут быть оценены детали края препарирования и точность поверхности на оттиске сразу после введения из полост

, изготавливающие протезы наивысшего качества, используют микроскопы для широкого спектра зуботехнических работ. Наличие клинического увеличения равного увеличению в зуботехнической лаборатории улучшает совместное производство конечного продукта, и значительно уменьшает необходимость для зуботехничекой лаборатории требовать доработки препарирования или переснятия оттиска (рис. 15).

В максимальном выигрыше оказывается пациент, который получит реставрационное лечение с идеальным состоянием окружающих тканей, эстетикой и долговечностью.

Внедрение этой новой технологии в стоматологическую практику легко достижимо. Существуют многочисленные практические курсы, которые дают возможность получить разрешение на применение микроскопа в ежедневной практике. Совершенное владение микроскопом в конечном счете повысит успех практики, потому что улучшится качество конечного продукта, повысится репутация и в целом возрастет моральное и профессиональное удовлетворение.

Список литературы:

1. Saunders WP, Saunders EM. Conventional endodontics and the operating microscope. Dent Clin North Am. 1997; 41 (3): 416−428.

2. Wong R, Cho F. Microscopic management of procedural errors. Dent Clin North Am. 1997; 41 (3): 455−479.

3. Kim S. Princiles of endodontic microsurgery. Dent Clin North Am. 1997; 41 (3): 481−497.

4. Tibbets LS, Shanelec DA. An overview of periodontal microsurgery. Cure Opin Periodontol. 1994: 187−193.

5. Koch K. The microcope: its effect on your practice. Dent Clin North Am. 1997; 41 (3): 619−626.

Оригинальный источник: J Dentistry Today, 1998,

Перевод: Уханов М.М.

Первая публикация на русском языке: www.dental-revue.ru/

Поделиться:

Самое популярное в разделе Стоматолог:

facebook

vkontakte

комментарии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий

11 мая 2005 | 15:05

Сколько зарабатывает стоматолог в США?

Профессия зубного врача в США считается престижной и одной из самых высокооплачиваемых. В 2004 году на лечение и оздоровление зубов ушло 4.5% всех медицинских расходов жителей США, а оборот этого рынка достиг $34.8 млрд.

06 мая 2005 | 17:05

Лечебная тактика ведения пациентов с нарушениями эстетики улыбки. Часть 2.

При нарушении эстетики улыбки пациент может останавливаться на какой-либо стадии улыбки специально, стараясь скрыть патологию. Какие же причины наиболее важны именно в восприятии улыбки?

03 мая 2005 | 13:05

Лечебная тактика ведения пациентов с нарушениями эстетики улыбки. Часть 1.

В современном обществе понятие красоты диктуется как канонами эстетики, имеющими многовековую историю, так и средствами массовой информации. Профиль, на сегодняшний момент считающийся эталоном красоты, через несколько десятилетий может быть уже далек от идеала в глазах большинства людей. Однако, мода на улыбку не меняется, либо меняется незначительно.

23 апреля 2005 | 17:04

Нано-наполнители – путь к адгезивам будущего

Нано-материалы присутствуют во всех областях жизни. Начиная со светозащитных пигментов в красках повышенной устойчивости и заканчивая тонкослойными имплантами. Частички молекулярного размера значительно улучшают характеристики материалов и открывают неожиданно широкие биологические и медицинские перспективы.

23 апреля 2005 | 12:04

Современные возможности и преимущества применения цифровой дентальной рентгенографии в практике врача-стоматолога (на примере цифровой рентгенографии на радиовизиографе Trophy)

В последние годы внимание к различным проблемам стоматологии неуклонно возрастает, совершенствуются все виды стоматологической помощи населению. Это закономерно вызвало расширение спектра рентгенологических методик обследования зубочелюстной системы, появление новых видов рентгенологических исследований.