Современные возможности и преимущества применения цифровой дентальной рентгенографии в практике врача-стоматолога (на примере цифровой рентгенографии на радиовизиографе Trophy)

М.А. Чибисова

 

Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп.

В последние годы внимание к различным проблемам стоматологии неуклонно возрастает, совершенствуются все виды стоматологической помощи населению. Это закономерно вызвало расширение спектра рентгенологических методик обследования зубочелюстной системы, появление новых видов рентгенологических исследований. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики реконвалесценции.

Рентгенологические исследования являются одними из основополагающих методов оценки состояния пациента и обеспечивают проведение патогенетически обоснованного лечения.

В последние десятилетия на основе современных технологий созданы модели рентгеновского оборудования, имеющие качественно новые возможности визуализации результатов обследования. Характерной особенностью этих приборов является не только увеличение диагностических возможностей, но и снижение лучевой нагрузки на пациента и обслуживающий медицинский персонал.

При использовании радиовизиографа современный дентальный рентгеновский аппарат применяется для получения изображения не на рентгеновской пленке, а на электронном датчике. Затем изображение передается в компьютер, обрабатывается и выводится на экран монитора. Специальное программное обеспечение представляет стоматологу целый ряд принципиально новых возможностей по сравнению с пленочной рентгенографией (рис.1). Использование высокочувствительного рентгеновского датчика позволяет существенно (на 70−90%) снизить лучевую нагрузку на пациента, исключить процесс обработки рентгеновской пленки, а программное обеспечение увеличивает объем получаемой диагностической информации.

Применение цифровой рентгенографии позволяет практически мгновенно получить изображение зубов и тканей периодонта, оценить его качество и, при необходимости, сразу же повторить снимок, после чего распечатать его на принтере в оптимальном варианте. Программные методы обработки рентгеновского снимка дают возможность изменить яркость и контрастность изображения; выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить плотность тканей, измерить расстояния, в частности — длину корневого канала, получить псевдотрехмерное изображение зуба, изменить полярность с негатива на позитив. Компьютерная программа дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров. Безопасность и быстрота получения информации — ключевые достоинства радиовизиографии.

 

Выполнение цифрового прицельного дентального рентгеновского снимка на радиовизиографе Trophy в стоматологической клинике

Современные цифровые рентгеновские системы представляют собой надежные и функциональные устройства, в которых легкость и удобство в ежедневном использовании сочетаются с безопасностью для врача и пациента.

Если рентгеновская доза при использовании современной пленки составляет 15−23 мкЗв за один снимок, то при использовании радиовизиографа пятого поколения (например, Trophy RVG 5) она равняется 2−3 мкЗв — в 8 раз ниже. В результате выполненных исследований было установлено, что при работе на радиовизиографе в стоматологическом кабинете обеспечивается значительное (в 20 раз) уменьшение дозы облучения персонала по сравнению с допустимыми, значение данной дозы приближается по величине к фоновой нагрузке.

 

В сети стоматологических клиник Медицинской Ассоциации “МЕДИ” радиовизиографы компании Trophy используются в практической работе врачей-стоматологов с 1994 года. Количество радиовизиографов зависит от типа клиники и количества стоматологических кресел. Выбор оборудования был обусловлен не только тем фактом, что компания Trophy — основоположник цифровой дентальной рентгенографии. Все годы развития и пополнения парка рентгенографического оборудования мы, выбирая из всех предложений рынка, каждый раз останавливались на оборудовании Trophy, удачно сочетающем в себе не только инновационные технологии, но и безупречное качество.

Изображение прицельной рентгенограммы зуба и периапикальных тканей на экране монитора компьютера

На базе компьютерной программы обработки изображения Trophy Windows создана система электронных карточек пациентов МА “МЕДИ” и единая сетеваякомпьютерная система, объединившая 11 стоматологических клиник (10 клиник в Санкт-Петербурге и одна — в Москве). Во всех стоматологических клиниках МА “МЕДИ” проводится систематически индивидуальный дозиметрический контроль медицинского персонала, работающего на радиовизиографах, и осуществляется строгий контроль за соблюдением мер радиационной безопасности при выполнении цифровой дентальной рентгенографии на радиовизиографах Trophy. Углубленный анализ диагностических возможностей программной оболочки Trophy Windows, имеющей набор из нескольких десятков сервисных функций, позволил нам составить наиболее приемлемый для практических врачей стандартизированный протокол компьютерной обработки рентгеновского изображения зубочелюстной системы, который включает в себя функции: “Негатив”, “Амплитудный рельеф”, “Псевдоизометрия”, “Цветовое раскрашивание” и построение денситограмм в исследуемых зонах.

 

 

негативное изображение	амплитудный рельеф	цветовое раскрашивание, построение денситограммы в исследуемой зоне

 

В настоящее время центральный рент-генодиагностический центр (с пленочным ортопантомографом и дентальным рентгеновским аппаратом, Санкт-Петербург); рентгеновский кабинет с цифровым орто-пантомографом с цефалостатом в многопрофильной стоматологической клинике (Санкт-Петербург) и рентгеновский кабинет с цифровым ортопантомографом с цефалостатом в стоматологической клинике (Москва) объединены с помощью компьютерной системы и электронных карточек со стоматологическими клиниками МА “МЕДИ” в различных районах города Санкт-Петербурга. В каждой клинике имеются радиовизиографы Trophy, на которых работают врачи-стоматологи и их ассистенты. Для ведения пациентов рентгенодиагностических кабинетов используется система электронных карточек, позволяющая вносить паспортные и клинические данные по пациентам, фиксировать дату посещения кабинета, направление на рентгенологическое исследование зубочелюстной системы, методики рентгенологического исследования челюстно-лицевой области и черепа; вести протоколы рентгенодиагностических исследований с использованием справочных данных. В электронных карточках хранятся изображения ортопантомограмм зубочелюстной системы, телерентгенограммы черепа, дентальные снимки, видеоинформация о состоянии ротовой полости, полученная при помощи видеокамер. При использовании системы электронных карточек врач-стоматолог может сравнить график проведенных лечебных мероприятий с ранее намеченным планом, проанализировать результаты лечения в ближайшем и отдаленном периодах при сопоставлении рентгеновских и видеоснимков, собрать статистику по проведенной лечебной работе, обменяться клиническим опытом с коллегами. В настоящее время формируется база знаний, содержащая структурированную информацию по стоматологическому лечению более 100 тысяч пациентов, включающая и данные по рентгенологическим исследованиям и видеоинформацию. Подобная база данных позволит оптимизировать последипломную подготовку специалистов. Суммируя результаты исследований по влиянию воздействия радиовизиографов на уровень облучения пациентов, персона- ла и населения, можно сделать следующий вывод: Наблюдается значительное преимущество использования в стоматологической практике радиовизиографов (перед традиционными методиками пленочной рентгенографии) на современных рентгеновских аппаратах, которое заключается в следующем:

• низкий уровень облучения пациентов, персонала и населения;

• высокая информативность данного метода;

• быстрота получения изображения;

• компьютерное хранение и обработка информации;

• отсутствие фотохимического процесса.

 

Учитывая вышесказанное, данный метод должен найти широкое применение в амбулаторной стоматологической практике. Этому также способствует ряд обстоятельств, в т.ч. неудовлетворенные потребности здравоохранения на сегодняшний день в данном виде лучевой диагностики, а также положительный опыт зарубежных стран. Цели совершенство вания современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования.

 

При использовании цифровой техники рентгенографии (радиовизиографа) существенно снижается лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности датчика. Радиовизиограф позволяет мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, обеспечить компьютерную регистрацию пациентов и ведение банка данных в виде персональных файлов каждого из них с возможностью обращения к ним в любой момент. Мобильность аппаратуры, ее размещение в непосредственной близости к стоматологической установке создают дополнительный комфорт для пациента и врача-стоматолога.