23 января 2002 00:00 |
Опыт применения изолирующих мембран Bio-Gide и препарата Bio-Oss в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Среди заболеваний пародонта самыми распространенными остаются воспалительные. В результате воспаления в пародонте происходит неравномерная потеря опорных структур пародонта и, прежде всего, периодонтальной связки и костной ткани зубной альвеолы. Этиотропная и противовоспалительная терапия пародонта направлена на устранение очагов воспаления за счет удаление микробных скоплений (зубного камня, налета) и воспаленных тканей (грануляций, десны), дополнительно уменьшает количество тканей пародонта. Это хорошо видно при проведении резективных методов хирургического лечения, после которых в первые недели увеличивается подвижность зубов. Затем за счет частичной регенерации и формирования периодонтальной связки и костной ткани происходит стабилизация зубов, но рассчитывать на возможность полноценного восстановления опорно-удерживающих сил пародонта не приходится. Чаще всего эти зубы шинируются с помощью назубных шин или ортопедических конструкций. Такое состояние не является физиологичным и функциональным, хотя на какой то период дает видимый клинический результат ремиссии.
Решение данной проблемы лежит в активном внедрении в практику регенеративных методов, направленных на реконструкцию пародонтальных структур. Наиболее эффективным методом полноценной регенерации пародонта является направленная тканевая регенерация (НТР). Это направление разработано группой скандинавских ученых в конце 70−х годов, активно применяется в течение последних 20−ти лет. В клинике при лечении с использованием изолирующих мембран были получены противоречивые данные. Однако, никто из исследователей не отрицает, что их применение позволяет не только сохранить зубы при лечении пародонтита, но и восстановить утраченную опорно-удерживающую функцию пародонта. Совершенствование этого метода, техники оперативного вмешательства с изолирующими мембранами, структуры мембраны позволит увеличить пародонтальную регенерацию качественно и количественно.
Одной из последних разработок для направленной регенерации пародонта явилась мембрана, созданная фирмой Geistlich. Коллагеновая мембрана Bio-Gide является очень удобной клинической формой для НТР и представляет собой двустороннюю резорбируемую мембрану. Преимущество ее заключается в возможности произвольного выкраивания, в зависимости от структуры пародонтального дефекта. Она хорошо интегрируется с тканями пародонта, не вызывая их травмы. Недостатком является недостаточная упругость мембраны при её пропитывании жидкостью. Это проблема решается с помощью заполнения дефекта другим препаратом фирмы Geistlich – Bio-Oss. Этот препарат получают из кости бычков, за счет удаления органических компонентов костной ткани. По сути, это натуральный гидроксиапатит с нормальной структурой костной ткани. За счет высокой пористости препарата и большой поверхности прилежания в кровяном сгустке, при регенерации препарат активно замещается вновь строящейся костной тканью, не препятствует регенерации периодонтальной связки.
Использование этого комплекса мембраны Bio-Gide и препарата Bio-Oss позволяет добиваться хорошей регенерации при пародонтальной хирургии и восстанавливать опорно-удерживающую функцию пародонта.
Мы использовали эти препараты при лоскутных операциях в области двухстеночных костных дефектов, после ампутации корней верхних моляров и по поводу пародонтальной кисты, гемисекции нижних моляров, пародонтальных кист в области однокорневых зубов, фуркационных дефектов III класса. Лечение вышеперечисленных состояний всегда вызывало определенную сложность, и рассчитывать на хороший успех не приходилось. Сочетанное использование натурального гидроксиапатита и мембраны позволило создать необходимую опору для зубов при значительных дефектах и в тоже время ограничить дефект от врастания эпителия с помощью изолирующей мембраны.
Техника оперативных вмешательств при применении препарата Bio-Oss и мембраны Bio-Gide отличается от классической максимальным сохранением десны, костной ткани в области границы дефекта и периодонтальной связки. Так же во время операции необходимо создать определенный запас мягких тканей для перекрытия дефекта и мембраны. Этапы операции на примере совместного использования этих материалов при лечении двух — стеночного дефекта в области премоляра нижней челюсти (рис.1−7):
- Проведение вертикальных и горизонтальных разрезов
- Формирование
слизисто-надкостничного лоскута; - Удаление патологических тканей (грануляции, зубной камень, оболочка кисты)
- Заполнение дефекта
Bio-Oss - Выкраивание мембраны
- Наложение и фиксация мембраны
- Ушивание лоскута.
Нами было выполнено 47 операция у 38 больных с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой и средней степени тяжести. Для сравнения мы брали результаты, полученные нами при использовании мембраны Resolut фирмы Gore, а так же с результатами без использования регенеративной техники. Для оценки результатов проводили измерение потери прикрепления, использовали периотестометрию (прибор Periotest (Германия), сравнивали плотность костной ткани и размеры костного дефекта до и после лечения с помощью визиографа Trophy.
При узких двухстеночных дефектах применение мембран показало достаточно высокий процент регенерации пародонта. По размерам потери прикрепления можно судить о том, что при использовании НТР при такой структуре пародонтального дефекта очень эффективно (рис.8−12). Все осложнения после операции в области двухстеночного дефекта были связаны с коллапсом мембраны(47% у мембраны Resolut XT и 31%у препаратов Geistlich) . Это и определило сохранение после операции рецессии десны в переделах 2,5 мм (рис.13).
Лечение фуркационных дефектов III класса всегда вызывает определенные сложности в закрытии фуркации и сохранении зуба.
Использование изолирующих мембран позволяет в большинстве случаев восстановить утраченные ткани пародонта при подобных дефектах. Большие по объему костные дефекты регенерируют значительно хуже, если не используется дополнительное их заполнение остеопластическими материалами (рис.14).
Использование изолирующих мембран позволяет в большинстве случаев восстановить утраченные ткани пародонта при подобных дефектах. Большие по объему костные дефекты регенерируют значительно хуже, если не используется дополнительное их заполнение остеопластическими материалами (рис.14).
Ампутация корня при пародонтальных кистах ведет к ослаблению резервных сил пародонта. После ампутации наблюдается увеличение подвижности зуба. Применение регенеративных методов позволяет уменьшить подвижность зуба, за счет восстановления костной ткани альвеолы. При использовании материалов Geislich нам удалось добиться уменьшения подвижности до нормальных границ (рис.15).
Выводы: Совместное использование препарата Bio-Oss и изолирующей мембраны Bio-Gide позволяет увеличить процент успешного лечения при значительных поражениях тканей пародонта, создает предпосылки для качественного протезирования полости рта, увеличивает сохранение зубов при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
.
| ||||
| Рис.14 Результаты применения препаратов Geistlich при фуркационных дефектах III класса
|
.
| ||
| рис.1 |
| ||
| рис.2 |
| ||
| рис.3 |
| ||
| рис.4 |
| ||
| рси.5 |
| ||
| рис.6 |
| ||
| рис.7 |
| ||
| рис.8 |
| ||
| рис.9 |
| ||||||||
рис.10
|
Смотри также
03 марта 2002 | 00:03
Необыкновенные пациенты, или Добрый доктор ORTODOGs
Зубочелюстные аномалии - "ошибки природы" - порой приходится устранять специалистам-ортодонтам не только у людей, но и у животных. Евгений Юрьевич Зорин, директор фирмы "Фортекс-Т" - "Пумпа" , познакомил нас именно с таким специалистом - Светланой Мытко, которая является постоянным покупателем продукции этой фирмы. Ее на фирме приметили по рукам - искусным, но… покусанным.
23 января 2002 | 00:01
Сравнительная характеристика традиционных и современных методов лечения ксеростомии по данным литературы
Синдром "сухого рта", или ксеростомия - состояние, которое наиболее часто встречается как результат лучевой терапии, приема медикаментов, нефункционирования или гипофункции слюнных желез вследствие синдрома Шегрена, а также как идиопатическое состояние. Ксеростомия может привести к появлению таких состояний, как стоматит, явления пародонтита, коронковый и корневой кариес, повышение риска инфекционных поражений полости рта.
23 января 2002 | 00:01
Сравнительный анализ обеспеченности стоматологических клиник пломбировочными материалами
С целью анализа обеспечения качества стоматологической помощи нами проанализированы сводные счета-фактуры медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и сводные ведомости врачей-стоматологов, работающих в негосударственных стоматологических организациях за 1999 год.
23 января 2002 | 00:01
То, о чём мы так долго молчали или технологии, используемые консультационной группой
Каждый мудрый и добившийся успеха человек понимает, что чем сильнее и значимее он становится, тем больше вокруг него ходит всяких противоречивых слухов и домыслов. Эта статья обращена в первую очередь к тем участникам рынка, кто не боится оказаться белой вороной и готов иметь собственную точку зрения по различным спорным вопросам.
23 января 2002 | 00:01
Хирургические вмешательства на пародонте
Хирургические вмешательства на пародонте или пародонтальная хирургия представлена тремя направлениями: этиотропной (патогенетической) (ЭПХ), симптоматической (СПХ) и пластической (ППХ). Основная цель пародонтальной хирургии на стоматологическом приеме является предупреждение, предотвращение и ликвидация последствий (П-П-ЛП).
