10 октября 2003 12:02
Опыт применения ультракаина при лечении детей с пульпитом молочных и постоянных зубов
Пульпиты у детей являются распространенным заболеванием, возникающим чаще как осложнение кариеса, но нередки случаи развития травматического пульпита.
Клиническая картина заболевания отличается значительным разнообразием от почти полного отсутствия жалоб до острейших болевых ощущений, в зависимости от формы воспаления в пульпе и других местных и общих факторов.
Однако независимо от выраженности первичных клинических проявлений, лечебные манипуляции в зубе с воспаленной пульпой всегда сопровождаются неприятными, а чаще болезненными ощущениями, что требует проведения обезболивания, так как дети отличаются высокой лабильностью психических реакций, выраженными процессами возбуждения, непереносимостью боли и стойкой памятью на болевые ощущения и обстоятельства, связанные с ними. Негативный опыт первой встречи со стоматологом, как правило, является причиной дентофобии на всю жизнь, отказа пациента от любых стоматологических манипуляций [2]. Поэтому проблема обезболивания у детей при лечении зубов является актуальной.
В условиях амбулаторной стоматологической практики чаще используется местное инъекционное обезболивание. Однако сама процедура является сильным стрессовым фактором для ребенка.
Появление на стоматологическом рынке анестетиков на основе артикаина, отличающихся высоким обезболивающим эффектом, быстротой наступления анестезии при низкой токсичности и низком риске развития местных и общих побочных эффектов привело к увеличению количества терапевтических стоматологических вмешательств у детей с применением обезболивания [3, 5, 6].
Использование карпульных шприцев и игл малого диаметра позволило осуществлять саму манипуляцию практически безболезненно[1, 4].
 |
Одновременно у этих же детей было вылечено 43 зуба (11 временных и 32 постоянных), находящихся в зоне анестезии по поводу среднего кариеса.
На верхней челюсти использовали инфильтрационную анестезию, анестетик вводили с вестибулярной стороны под слизистую и затем небольшое количество поднадкостнично в проекции верхушек корней.
На нижней челюсти использовали как инфильтрационную, так и проводниковую (мандибулярную) анестезии. К последней прибегали в случае необходимости лечения 2−3 рядом стоящих зубов у детей старше 5 лет.
Анестетик вводился в количестве 0,5−1,2 мл. в зависимости от возраста ребенка, вида анестезии и объема планируемого вмешательства. У детей младшего возраста, боящихся анестезии, место вкола обезболивали анестезирующим гелем, у школьников – 10% аэрозолем лидокаина.
При инфильтрационной анестезии обезболивание в месте введения анестетика наступало практически «на конце иглы». К лечению зубов приступали через 3−5 минут после анестезии при появлении признаков обезболивания слизистой альвеолярных отростков с небной стороны на верхней челюсти или обезболивания пульпы, определяемого зондированием, в случае лечения зубов на нижней челюсти.
После наступления клинических признаков обезболивания и полного отсутствия болевой чувствительности даже дети, первоначально отрицательно настроенные на лечение, быстро успокаивались и позволяли качественно выполнить весь объем предполагаемого лечения.
Некоторое беспокойство отмечалось у детей младшего возраста. Оно было связано не с болезненными ощущениями, а с незнакомыми ощущениями, вызванными действием анестетика, так как дети прикасались рукой к месту действия анестетика.
Общую реакцию после анестезии наблюдали у одного ребенка 12 лет. Кратковременное побледнение и легкое головокружение мы связали с психоэмоциональным фактором, так как мальчик панически боялся инъекции.
Следует отметить особый вид осложнений после анестезии у детей дошкольного возраста. В 6,82+3,80% случаев при лечении зубов на нижней челюсти под проводниковым обезболиванием мы наблюдали у детей 3−6 лет укушенные раны на нижней губе. Для профилактики этого осложнения следует предупреждать родителей, чтобы они не оставляли детей без присмотра в течение всего периода действия анестетика и не позволяли им закусывать губы и щеки.
При лечении всех форм пульпита и кариеса зубов в области действия анестетика был отмечен высокий обезболивающий эффект.
 |
При витальной экстирпации кровотечение из корневых каналов в течение 2−3 минут наблюдалось только в постоянных зубах – в 2 случаях из 42 (4,76+/−3.28%). В остальных случаях кровотечение либо отсутствовало и пульпа удалялась в виде белого анемичного тяжа, либо его удавалось быстро остановить промыванием корневого канала 3% раствором перекиси водорода.
Нами отмечено, что при лечении детей под анестезией не было такой обильной саливации, которая обычно наблюдается у детей, особенно, если лечение сопровождается болевыми ощущениями. Это также обеспечивало более быстрое выполнение манипуляций.
Сокращение времени на выполнение отдельных этапов лечения, позволило увеличить общий объем вмешательства, лечить одновременно 2−3 рядом стоящих зуба как с осложненным, так и с неосложненным кариесом. Так, нами у 44 детей было вылечено 135 зубов, при этом произведено 62 анестезии. Т. е. у каждого ребенка вылечено, в среднем, по 3 зуба или по 2 зуба на 1 анестезию. Это особенно важно для детей с III степенью активности кариеса. Известно, что из-за множественности поражения зубов кариесом, санация их требует значительного времени. Кроме того, у этих детей почти все манипуляции, даже при неглубоких кариозных полостях, связаны со значительными болевыми ощущениями. Эти дети имеют больше зубов с осложненным кариесом. Из-за страха перед болью и длительности санации они нередко избегают стоматолога и не заканчивают лечение.
Среди представленной группы из 44 человек декомпенсированную форму кариеса имели 17 детей – 38,64+/−7,34%. При повторных посещениях эти дети сами просили проводить лечение под анестезией. В результате 100% детей было санировано.
Таким образом, наш опыт показал эффективность и безопасность применения ультракаина при лечении пульпита молочных и постоянных зубов у детей. Высокий обезболивающий эффект позволил проводить лечение пульпита в условиях психоэмоционального комфорта, избежать, а у некоторых детей преодолеть дентофобию, создать благоприятный фон для следующих контактов ребенка со стоматологом.
Было достигнуто выполнение большего, чем при лечении без анестезии, объема терапевтических вмешательств, параллельно лечению пульпита проводили лечение неосложненного кариеса. Получен высокий эффект санации детей в более короткие сроки.
Таблица 1. Количество зубов, вылеченных под анестезией.
Заболевание | Метод лечения | Зубы | ||
| Временные | Постоянные | Всего | ||
| Пульпит | Витально-экстирпационный | 5 | 37 | 42 |
| Витально-ампутационный | - | 11 | 11 | |
| Кариес | Оперативный | 11 | 32 | 43 |
| Всего | | 55 | 80 | 135 |
Литература
1. Анисимова Е. Н., Зорян Е. В., Шугайлов И. А. Особенности действия карпулированных анестетиков и их сочетания с вазоконстрикторами (предварительное сообщение) // Стоматология. 1997, № 6, С. 25−29.
2. Васманова Е. В., Анисимова Е. Н., Зорян Е. В., Морозова Н. В., Лукьянов М. В. Особенности местного обезболиваний у детей. // Стоматология. – 1997, № 1, С. 44−49.
3. Рзаева Т. А., Выгорко В. Ф., Рабинович С. А. и др. Контакт с детьми, возможности премедикации и местного обезболивания в клинике стоматологии детского возраста. // Стоматология. Спец. выпуск. Материалы IV съезда стоматологической ассоциации России. – 1998, С. 75−76.
4. Шугайлов И. А., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии. Метод рекомендации. – М., 1997, 39 С.
5. Шугайлов И. А. Стоматология без боли? Да, это возможно! Новые технологии обезболивания при лечении стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. – 1998, № 1, С. 18−24.
6. Шугайлов И. А., Рзаева Т. А., Рабинович С. А. Применение интралигаментарного метода обезболивания при лечении зубов у детей // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей: Тез. докл. научно-практической конференции. – Уфа, 1992, С. 55−57.
Источник:
журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»,
№№1−2 2003.
Смотри также
22 октября 2003 | 10:10
Бондинг эндодонтического штифта
Эксклюзивные материалы журнала "Fenestra": В этой статье рассматривается вопрос преимуществ бондинга и цементировки непрямых реставраций.
09 октября 2003 | 11:10
Пункт назначения - CASTELLINI
Известнейшая российская торговая компания «ЮНИДЕНТ» в мае этого года стала дистрибьютором самого значительного в Италии и одного из крупнейших в мире производителей стоматологического оборудования – CASTELLINI S.p.A. Установки производства этой компании снискали заслуженный авторитет во всем мире благодаря техническому совершенству, надежности, насыщенности системами и средствами гигиенической защиты и превосходному дизайну.
08 октября 2003 | 12:10
Традиционная ежегодная встреча партнеров компании "Юнидент"
Традиционные ежегодные встречи партнеров "Юнидента" стали значимым явлением для стоматологического рынка России. Уровень их проведения, известность и авторитет присутствующих на них персон вывел эти мероприятия в число немногих, вызывающих наибольший резонанс в стоматологическом обществе нашей страны. Не стала исключением и нынешняя встреча.
02 октября 2003 | 11:10
Клинические аспекты работы с CERCON SMART CERAMICS – системой изготовления цельнокерамических реставраций по технологии CAM (Computer Aided Manufacturing) - часть 2
Несмотря на значительный прогресс за последние 20 лет цельнокерамические конструкции мостов в области жевательных зубов было невозможно изготовить с достаточно успешным клиническим прогнозом. До недавнего времени для изготовления мостов в области жевательных зубов единственным имеющимся решением с достаточной надежностью клинического результата оставалась металлокерамическая конструкция.
29 сентября 2003 | 11:09
Клинические аспекты работы с CERCON SMART CERAMICS – системой изготовления цельнокерамических реставраций по технологии CAM (Computer Aided Manufacturing) - часть 4
Несмотря на значительный прогресс за последние 20 лет цельнокерамические конструкции мостов в области жевательных зубов было невозможно изготовить с достаточно успешным клиническим прогнозом. До недавнего времени для изготовления мостов в области жевательных зубов единственным имеющимся решением с достаточной надежностью клинического результата оставалась металлокерамическая конструкция.
