Исследования: Min Kay Wu, PHD, MD, MSD, Luc W.M. van der Sluijs, DDS, Paul.R. Wesselink, PHD, DDS.

Редакция: Frank M. Verhoeven  M.Sc., C.O.O. Endo Twin B.V.

 

Всего мезиальных каналов нижних маляров были отобраны, чтобы быть обработанными

GGD: 2 канала обрабатывались флексифайлами не доходя 5мм до апикального отверстия. Каналы орошались 2 мл 2% гипохлорита после применения каждого файла, затем проводилась обработка ультразвуковым прибором Сателек в течение 3 минут на 3 скорости файлом № 15. После просушки корневого канала бумажными штифтами,    вводился АН26 каналонаполнителем.

Три группы каналов пломбировались методом продолжительной волны  гуттаперчей, описанной  Buchanan в Dentistry today, январь 1996:60−67. В группе А каналы пломбировались с использованием системы Систем Би плуггерами  MF и F с 0,5мм верхушкой инструмента, в группе В пломбирование проводилось посредствам аппарата ЭндоТвин,  с использованием нагревания плуггером с верхушкой 0,3, в группе С – пломбирование проводилось посредствам аппарата ЭндоТвин,  с использованием нагревания  и  вибрации плуггером с верхушкой 0,3. Обтурация в группе С, когда применялось и нагревание и вибрация, плотность гуттаперчи была значительно выше в процентном отношении (PGP).

 

Техника горячей вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале предложена Schilder 1967 году,  вновь  была описана Ruddle 1994. После разогревания гуттаперчи в корневом канале электронным устройством, проводилась ее конденсация ручными плуггерами. Было отмечено, что плотность гуттаперчи при горячей конденсации значительно выше по сравнению конденсацией холодным способом. (Smith 2000., Wu 2001).

 

Хорошая обтурация апикальной области является необходимым условием в лечении корневого канала (Silver 1999., Wu 2002). Глубина нагрева положительно влияет на адаптацию гуттаперчи. Wu, Vander Sluis  и Wesselink (Wu 2002) пришли к заключению, что имеется прямая связь между глубиной нагревания гуттаперчи и  и плотности гуттаперчи в канале ( PGFA). Уровень PGFA достигал 96,1% при нагревании на глубине 2 мм от апикального отверстия и 87% при нагревании на расстоянии 4 мм. Достижение максимальной плотности гуттаперчи в корневом канале – одна из основных задач при пломбировании канала гуттаперчей. Применение нагревающих плуггеров хорошо известна, дополнительный компонент вибрации  позволяет  достичь еще более высокой плотности (Baumgardner 1990, Deitch 2002. Zmener 1999).

 

Baumgardner и его коллеги (Baumgardner, 1990) пришел к заключению, что  гуттаперча, конденсированная с помощью ультразвука более гомогенна, по сравнению с таковой, конденсированной без него. Эти выводы  получили подтверждение в исследованиях Ditrch (Ditch 2002), выявившего, что при конденсации гуттаперчи УЗ ее  вес в канале увеличивается на 26,92%.

Предварительные исследования были проведены АСТА (Academic Center of Dentistry of Amsterdam – Академический центр Стоматологии Амстердама), осуществивший пилотные исследования. Небольшие пилотные исследования были проведены  для дальнейшей разработки Эндо Твин. Две группы – в каждой по 6 корней (нижние премоляры и мезиальные корни нижних маляров), провендена инструментальная обработка корней, на рабочую длину(WL) –1 мм до апикального отверстия, обработка проводилась GT Rotary 10−20 ISO номерами. Инструментальная обработка нижнечелюстных маляров была проведена по методике сбалансированных сил, размер мастер файла –ISO 35, рабочая длина -1мм до апикального отверстия, по методике step back до файла ISO. Коронарная часть обработана GGD2. Нестандартизованная  гуттаперча (FM и M), была подготовлена для установки в канал (Buchanan, Dental Today1994) одн группа была запломбирована посредствам СИСТЕМ Би, другая – посредствам метода продолжительной волны с использованием ЭндоТвин, как это описывал Buchanan. Были изготовлены 4 среза на протяжении от коронки до апекса, сделаны фотографии и сохранены в компьютере. Был измерен PGP (процент гуттаперчи).Изучение срезов не выявило различий в плотности гуттаперчи при пломбировании Систем Би и Эндо Твин.

 

 

 

Рис. 1 представляет срез овального канала заполненного с применением Эндо Твин.

Были выбраны тридцать мезиальных каналов нижнего маляра. Были сделаны щечно-язычные и мезио-дистальные рентгенограммы для определения величины диаметра и кривизны по Schneider, в соответствии с этими данными каналы  разделили на две группы.  Подготовка каналов производилась GGD: 2 – обрабатывались Флексифайлами 20 файлом до верхушечного отверстия, 30 файлом недоходя 1 мм до верхушечного отверстия, 35 – не доходя 2 мм, 45 – на 3 мм корорче, 50- корче на 44 и 60 – на 5. Локализация верхушечного отверстия была определена установкой 10 файла в канал до прохождения апекса. После применения каждого файла проводилось орошение корневого канала 2 мл 2% раствора гипохлорида. Когда инструментальная обработка канала была завершена, переходили к его обработка ультразвуком – в течение 3 минут,15 файлом, аппаратом Сателек.Просушивание канала производилось бумажнами штифтами. Силер (АН 26) вводился в канал посредствам каналонаполнителя (EDS).

Группа А (n=30) – проводилось  пломбирование гуттаперчей методом продолжительной техники с применением устройства Систем Би. Были использованы нестандартизованные размеры MF и  F. Процесс описан Buchanan (Dentistry today, январь 1996, стр.60−67).

Группа И (n=30) — проводилось  пломбирование гуттаперчей методом продолжительной техники с применением устройства Эндо Твин, при этом пользовались плуггером 0,3 мм (PF340), при этом

Рис. 2 Канал запломбирован устройством Систем Би нагревающимся 0,5 мм плуггером.

вход в канал имел диаметр 3 мм,  в такой ситуации при работе с  Систем Би требовалось бы расширить диаметр до 5 мм.  D  группt С (n=12) проводилось  пломбирование гуттаперчей методом продолжительной техники с применением устройства Эндо Твин, пользовались плуггером с нагревом и вибрацией 0,3 мм (PF340),,  при этом диаметр входа в канал был также 3 мм.

Срез был сделан на расстоянии 3 мм от  анатомического апекса, снимок сделан с электронного микроскопа цифровой камерой с 40−кратным увеличением. Изображение сохранено в TIFF формате. В каждом срезе был измерено процентное наполнение  гуттаперчей. Процентное наполнение гуттаперчей определяло качество наполнения, т.е. пломбирования канала. П       

Рис. 3 Канал запломбирован устройством Эндо Твин нагревающимся 0,3 мм плуггером.

роцентное наполнение гуттаперчей (PGP) -  процентное наполнение гуттаперчей видимое на срезе, сделанном на уровне 3 мм от анатомического апекса.

 

В таблице 1 представлены объемы процентногоь наполнения гуттаперчей (PGP) в трех группах на уровне 3 мм до анатомического апекса. Результаты изучения  30 каналов в группах  А и В следующие: объем процентного наполнения гуттаперчей  после пломбирования устройством Систем Би с нагрванием плуггером 0,5 мм составлял 70% (Рисунок 2).

Объем процентного наполнения гуттаперчей  после пломбирования устройством  Эндо Твин с нагрванием плуггером 0,3 мм составлял 77% (Рисунок 3). Предварительные результаты после изучения наполнения корневых каналов в группе С – следующие:

объем процентного наполнения гуттаперчей  после пломбирования устройством  Эндо Твин  плуггером 0,3 мм с нагрванием и вибрацией составлял 70%.

 

Нагревание положительно влияет на процесс адаптации гуттаперчи в канале, плуггер меньшего размера предпочтительней, так как обеспечивает запечатывание канала  в ближайшем приближении к апикальному отверстию. Процентное наполнение канала гуттаперчей при этом повышается.

Некоторые исследования (Baumgardner 1990, Deitch 2002. Zmener 1999) позволили прийти к заключению, что гуттаперча, конденсированная ультразвуком более гомогенна по сравнению таковой, в 2 контрольных группах, конденсированной без воздействия ультразвуком. Вибрация, воспроизводимая устройством Эндо Твин. Не может быть отнесена к ультразвуковому воздействию, однако это оказывает несомненно положительное влияние на плотность массы гуттаперчи. Это нашло подтверждение в исследованиях с группой С n=30, продемонстрировавших значительное различие.