28 августа 2002 03:53
ОБЩАЯ КУЛЬТУРА – ПЕРВЫЙ БАРЬЕР НА ПУТИ ИНФЕКЦИИ
 |
Вячеслав Михайлович, какие новые методы профилактики ВБИ используют эпидемиологи вашего госпиталя? Как вы оцениваете сегодняшнюю ситуацию с профилактикой ВБИ в системе отечественного здравоохранения?
– Все старо как мир, к сожалению, или, наоборот, к счастью… Дело в том, что те подходы к профилактике госпитальной инфекции, которые уже давно разработаны человечеством, и по сей день остаются актуальными и действенными. А вот утверждение, что мощные антибиотики перед операцией избавят пациента от опасности заражения – оказалось под большим вопросом. Сегодня может идти речь лишь об улучшении и совершенствовании хорошо известных технологий. Современное оснащение, материалы, техника дают возможность существенно улучшить старые испытанные способы профилактики, сделать их более качественными и эффективными.
В своей кандидатской диссертации я писал о проблеме качества жизни пациентов после операций аорто-коронарного шунтирования. Так вот, успех оперативного вмешательства на сердце в большей степени зависит от послеоперационных осложнений. Причины осложнений могут быть различными, они зависят как от техники оперирующего хирурга, так и от характера используемых инструментов и материалов. Не меньшую опасность таит и окружение, атмосфера в котором находится пациент. Много было случаев нагноения послеоперационной раны, медиастинитов, нагноения грудины… Все это затягивает процесс выздоровления, значительно удорожает лечение.
Когда мы построили в госпитале операционную, соответствующую стандартам JMP первого класса, когда сделали кардиохирургическую реанимацию, которая также соответствует JMP, когда отладили всю организационную систему – только тогда исчезли некоторые осложнения. За последние шесть лет у нас нет медиастинитов, нагноений послеоперационной раны, других неприятных последствий. Летальность в 1999 году – 0,9%. И все это благодаря тому, что внедрили современную систему жизнеобеспечения, чистые помещения, ламинарные потоки абактериального воздуха над операционным столом, строгую систему обработки рук. Результат налицо, в том числе и огромный экономический эффект! За счет внедрения современных технологий мы в год экономим государству до 60 миллионов рублей.
К сожалению, в России сегодня мало учреждений, которые соответствуют современным требованиям: есть новое здание института нейрохирургии им. Бурденко, новое здание института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, одна или две детские больницы … и все. К этим образцам наше здравоохранение должно стремиться и при этом помнить: скупой платит дважды.
Какие новые подходы к предупреждению традиционных инфекций мы используем? Самый естественный и доступный путь – проведение дезинфекции современными дезсредствами. Другое направление: мы заключили договор с заводом медпрепаратов, который изготовил для нас специфический бактериофаг. Мы применили его с профилактической целью у всех, кто находится в госпитале: у медицинского персонала, у работников пищеблока, у пациентов, которые шли на операционный стол. В течение года мы полностью стабилизировали ситуацию с сальмонеллезом и взяли эту инфекцию под контроль.
Для любого стационара сложнейшая проблема – организация питания и утилизация отходов. В нашем госпитале 180 машинорейсов в сутки выполняется для обеспечения пятиразового питания больных. Пищу приготовили, привозят, разгружают, следующий этап – собрать отходы. Нужна четкая система доставки, хранения и перемещения того и другого в отделениях. Есть масса инструкций, но они подчас неэффективны из-за нехватки элементарного оборудования – специальных герметичных бачков, которые удобно было бы открывать-закрывать, легко транспортировать. Это ведь тоже современные технологии! Здесь мы смогли кое-что улучшить, но я вот уже шесть лет бьюсь над тем, чтобы на территории госпиталя построили завод по утилизации медицинских отходов. Много проектов, обещаний, но дело пока стоит. Очень надеюсь на помощь Лужкова и Громова.
Эпидемиологическую службу госпиталя мы создавали и формировали совместно с Василием Геннадьевичем Акимкиным. И сегодня уже не мыслим своего существования без нее. Круг обязанностей у эпидемиологов огромный – начиная от обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в отделениях и кончая контролем за эффективной работы инженерных коммуникаций. Я считаю, что наши эпидемиологи накопили хороший опыт, им есть что рассказать читателями газеты «Больница».
Размышляя о сегодняшнем состоянии отечественного здравоохранения – о сложных материальных проблемах, о поиске оптимальной системы его организации, о профилактике внутрибольничных инфекций и так далее – я прихожу к одной, может быть крамольной, мысли. Вы знаете, чего сегодня остро недостает российской медицине? Того, чем она когда-то гордилась и чего, к сожалению, не купишь ни за какие деньги… Общей культуры…
Смотри также
28 августа 2002 | 04:08
ЗАКОН ПРОТИВ ЗАКОНА
Михаил Михайлович Каабак, заведующий отделением трансплантации почки НЦХ РАМН.
– Михаил Михайлович, какова заболеваемость хронической почечной недостаточностью? Насколько значима эта проблема
28 августа 2002 | 03:08
ПРОБЛЕМА СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
С каждым годом растет число людей, для которых перенесенная хирургическая операция на тонкой и толстой кишке заканчивается наложением стомы. Как жить дальше – вопрос для этих пациентов
24 августа 2002 | 05:08
Стандарты хирургического лечения больных панкреонекрозом в стадии гнойно-некротических осложнений.
Отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского с 1995 года занимается вопросами хирургического лечения больных панкреонекрозом в стадии гнойно-некротических осложнений. В настоящем
24 августа 2002 | 05:08
Электромагнитно-резонансный способ стимуляции в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатыхь костей.
Многолетний опыт лечения и реабилитации больных с хроническим остеомиелитом определил основную хирургическую тактику - максимально возможную резекцию пораженного участка кости в пределах
24 августа 2002 | 05:08
Пути улучшения результатов лечения больных с кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом.
В работе приводится анализ результатов лечения 52 больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. Из них 36 мужчин и 16 женщин. Большинство больных (70,7%) поступило позже суток
