Отделение абдоминальной хирургии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского с 1995 года занимается вопросами хирургического лечения больных панкреонекрозом в стадии гнойно-некротических осложнений. В настоящем сообщении мы считаем возможным изложить наши стандарты хирургического лечения больных с распространенными парапанкреатическими флегмонами забрюшинного пространства. За указанный период в отделении находилось на стационарном лечении 69 больных с тяжелыми панкреатогенными флегмонами забрюшинного пространства. Практически все больные были переведены из больниц Московской области, где им проводилась консервативная терапия по поводу острого панкреатита. У всех больных при поступлении в клинику отмечались выраженные явления эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, у 51 пациента пальпировались воспалительные инфильтраты в брюшной полости. При поступлении в отделение всем больным проводилась первичная диагностика патологического процесса в объеме УЗИ, РКТ и ЯМРТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Основными показаниями к оперативному лечению гнойных осложнений панкреонекроза мы считаем неэффективность консервативной терапии, нарастание явлений полиорганной недостаточности, наличие по данным инструментального обследования признаков воспалительно-некротической инфильтрации забрюшинной клетчатки с явлениями абсцедирования. Необходимо отметить, что мы стремимся выполнить операцию в отсроченном периоде, при наличии сформировавшихся гнойно-некротических секвестров забрюшинной клетчатки, что значительно снижает риск развития интраоперационных осложнений. Главной задачей выполняемого оперативного пособия является адекватное удаление нежизнеспособных секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, тщательная санация и дренирование полости сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки. Во всех наших наблюдениях сальниковая сумка дренировалась двумя дренажами типа ТММК, установленными по передней и задней поверхности поджелудочной железы навстречу друг другу, гнойно-некротические затеки в забрюшинном пространстве дополнительно дренировались из доступов в поясничных областях. Мы не являемся сторонниками тампонирования забрюшинной клетчатки, считаем применение тампонов оправданным только в случае развития аррозивных кровотечений с целью обеспечения интраоперационного гемостаза. В послеоперационном периоде всем больным проводилась активная инфузионная и антибактериальная терапия, вводились антисекреторные препараты (сандостатин, фторурацил, кваматель), проводилась симптоматическая коррекция полиорганной недостаточности, по показаниям осуществлялась экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, гемофильтрация, гемосорбция). С первого дня послеоперационного периода больным проводилось фракционно-капельное промывание дренажей до полной санации дренируемых полостей. Адекватность проводимой терапии контролировалась при выполнении динамических чрездренажных фистулографий, УЗИ и РКТ забрюшинного пространства. В результате проведенного лечения удалось добиться выздоровления 57 пациентов, все они были выписаны с функционирующими дренажами на амбулаторное долечивание по месту жительства. Летальные исходы в анализируемой группе отмечены у 12 больных (17,3%), что значительно ниже среднестатистических литературных данных (36−48%). Это свидетельствует о высокой эффективности и целесообразности принятых тактических стандартов лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями панкреонекроза. `

ПРОБЛЕМА СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Электромагнитно-резонансный способ стимуляции в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатыхь костей.

Пути улучшения результатов лечения больных с кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом.

Построение классификаций при стандартизации в хирургии.

Принципы интенсивной терапии разлитого перитонита.