22 января 2003 13:42 |
Принципы лечения простого герпеса
Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест, что определяется повсеместным распространением вируса простого герпеса (ВПГ), более чем 90%–ным инфицированием им человеческой популяции, пожизненной персистенцией вируса в организме, полиморфизмом клинических проявлений заболевания, торпидностью к существующим методам лечения.
К сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является: а) подавление репродукции ВПГ в период обострения, б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, в) предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.
В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:
1) использование противовирусной химиотерапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам и в первую очередь ацикловиру;
2) комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.
Создание ацикловира (АЦВ) открыло новый этап в лечении герпеса. Во многих странах мира налажен промышленный выпуск ацикловир–содержащих препаратов (АЦВ–препаратов).
Этиопатогенетическая терапия основана на способности химиотерапевтических препаратов избирательно нарушать процесс взаимодействия ВПГ и клетки, включаться в цикл развития только ВПГ на стадиях синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, тормозя их репродукцию, что приводит в конечном итоге к вирусостатическому эффекту. Химиотерапия занимает ведущее место при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением ЦНС и других систем и органов, а также при герпесе новорожденных. Велико значение противовирусных средств при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи, слизистых оболочек.
Ацикловир – синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, и сегодня остается стандартом противогерпетического лечения. Ацикловир проникает преимущественно в зараженную вирусом клетку, где под воздействием вирусспецифической тимидинкиназы переходит в результате фосфорилирования в активную форму с образованием моно–, ди– и трифосфата. Ацикловир нашел свое применение для лечения всех форм герпетической инфекции. Выраженная противогерпетическая активность, малая токсичность, наличие нескольких лекарственных форм (мазь, таблетки, крем, суспензия, раствор для внутривенного введения) позволяют широко и эффективно использовать препарат в медицинской практике.
Установлено, что у 5–7% пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом (РГ), в процессе лечения развивается резистентность к ацикловиру или он изначально не оказывает лечебного действия. Механизм возникновения резистентности связан со снижением активности или отсутствием вирусной тимидинкиназы, повреждением субстратной специфичности этого фермента и появлением мутаций в гене ДНК–полимеразы.
На основе ацикловира разработан препарат второго поколения валацикловир, представляющий собой L–валиновый эфир ацикловира. Достоинство валацикловира в сравнении с ацикловиром состоит в том, что его оральный прием создает концентрации ацикловира в сыворотке крови и других внутренних средах, эквивалентные тем, которые достигаются только при внутривенном введении ацикловира. Именно это позволяет пациенту уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2–х раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день) и принимать валацикловир 1 раз в день при супрессивной терапии.
Фамцикловир трансформируется в организме в активное противовирусное соединение – пенцикловир, эффективный в отношении ВПГ–1, ВПГ–2 и других герпесвирусов. Пенцикловир достигает инфицированных ВПГ клеток, где он превращается в трифосфат под действием вирусной тимидинкиназы.
Ацикловир, вал ацикловир и фамцикловир являются средствами «скорой помощи» при любых формах герпеса. Однако АЦВ–препараты оказывают свой опосредованный вирусостатический эффект, взаимодействуя с тимидинкиназой герпесвирусов, что в определенной степени ограничивает универсальность их действия на штаммы ВПГ с генетически измененной активностью вирусной тимидинкиназы. Поэтому список специфических противогерпетических препаратов дополнен фоскарнетом.
Фоскарнет представляет собой конкурентный ингибитор пирофосфата и обладает широким спектром противовирусной активности, угнетая ДНК–полимеразу герпесвирусов. Вместе с тем необходимо отметить, что этот фосфорсодержащий препарат обладает большей токсичностью, чем ацикловир, что, возможно, будет ограничивать его применение.
Известен целый ряд препаратов с различным механизмом противовирусного действия, которые можно применять при герпесе: бривудин, рибамидил, метисазон. И все же они значительно уступают ацикловиру в терапевтической эффективности.
Нарушение иммунного ответа – важнейшее звено в патогенезе простого герпеса. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций: отмечаются снижение общего количества Т– и В–клеток, изменение их функциональной активности, нарушения в макрофагальном звене иммунитета, в системе интерферона. Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета – одно из направлений в комплексной терапии простого герпеса.
Неспецифическая иммунотерапия включает в себя использование:
1) иммуноглобулина;
2) интерферонов и индукторов интерферона;
3) препаратов, стимулирующих Т– и В–звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.
Механизм действия иммуноглобулинов при герпесе длительное время объясняли заместительным эффектом на фоне присущей для этого заболевания несостоятельности гуморального иммунитета. В последние годы было установлено, что препараты иммуноглобулинов обладают также иммуномодулирующим и антитоксическим действием, активируют опсоно–фагоцитарные реакции.
Для лечения рецидивирующего герпеса применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Препарат содержит достаточное для достижения терапевтического эффекта количество специфических противогерпетических антител, что объясняется почти 100%–ным носительством ВПГ в популяции.
Для лечения тяжелых форм герпетической инфекции (поражение ЦНС, герпес новорожденных, первичный герпес у беременной) можно использовать иммуноглобулин человека с повышенным содержанием противогерпетических антител (Сандоглобулин) или отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения.
Широкий спектр противовирусной активности, отсутствие резистентных к интерферону (ИФ) штаммов вирусов предопределили перспективу использования интерферона, как средства этиопатогенетической терапии простого герпеса. Интерфероны являются факторами естественного иммунитета, продуцируются клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чужеродных антигенов и вызывают активацию эффекторных клеток иммунитета, участвующих в реакциях элиминации из организма возбудителей инфекции. Согласно современным представлениям интерфероны наряду с противовирусной активностью обладают антипролиферативным и иммунорегулирующим действием. ИФ повышает неспецифическую резистентность клеток (стимулирует фагоцитоз, увеличивает активность естественных киллеров), а по уровню интерферонообразования можно судить об общей иммунологической реактивности организма.
Выпускаемые отечественной промышленностью коммерческие серии человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ) обладают видовой специфичностью, быстро выводятся из организма (при в/в введении через 4–6 часов, при в/м – через 20 часов). Дороговизна и сложность промышленного получения ЧЛИ в известной мере ограничивают его применение. В практическом здравоохранении в настоящее время используют ЧЛИ в нескольких лекарственных формах: 1) капли в нос; 2) ЧЛИ для инъекций – смесь интерферонов–a, продуцируемых лейкоцитами клинически здоровых доноров, вводится в/м, п/к, в/в; активность 1 дозы препарата составляет 100.000 МЕ, 500.000 МЕ, 1000.000 МЕ; 3) лейкинферон (для инъекций) – природный комплексный препарат, содержащий интерферон–a и цитокины (1 доза – 10000 МЕ); 4) интерлок (для инъекций), в 1,0 мл – 50000 МЕ.; 5) ЧЛИ в ректальных свечах (в 1 свече 40000 МЕ противовирусной активности).
Свое развитие идея интерферонотерапии нашла в создании генно–инженерных интерферонов и в использовании индукторов эндогенного интерферона.
Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются отечественные ректальные свечи виферон, в состав которых входит рекомбинантный a2–интерферон. Создан комбинированный препарат кипферон (состоит из иммуноглобулинов и рекомбинантного a2–интерферона) в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения.
С помощью препаратов интерферона (природных или генно–инженерных) осуществляется заместительная терапия, в результате чего может блокироваться продукция собственного эндогенного ИФ пациента. Это необходимо принимать во внимание при назначении длительных (более 2–х недель) курсов ИФ–терапии, особенно генно–инженерных форм (реаферон, виферон). В случаях длительного назначения больным ИФ отменять их следует постепенно, урежая прием до 3–х, далее 2–х раз в неделю с последующей полной отменой препарата.
Способностью индуцировать выработку эндогенного ИФ обладает большая группа природных и синтетических соединений: левамизол, дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, являющиеся препаратами выбора при лечении герпеса.
Выраженным лечебно–профилактическим эффектом при рецидивирующем герпесе обладает синтетический индуктор интерферона – отечественный препарат полудан (поли А:У), который с 1970–х гг. и до настоящего времени широко используется в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций для лечения офтальмогерпеса и других вирусных заболеваний глаз. Получены убедительные клинические данные о высокой эффективности полудана для лечения рецидивирующего герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. При поражении гладкой кожи при рецидивирующем герпесе ягодиц, бедер проводят обкалывание очага поражения полуданом (200–400 мкг под очаг). Полудан обладает общим иммуностимулирующим действием, что позволяет использовать его при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных не только герпесвирусными инфекциями.
Преимуществом, безусловно, будут пользоваться индукторы ИФ, применяемые per os, что позволяет больным самостоятельно проводить рекомендуемые врачом профилактические и противорецидивные курсы лечения.
Амиксин, алпизарин, флоказид, арбидол, являясь индукторами ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Этим объясняется положительный терапевтический эффект перечисленных препаратов при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении герпесвирусных инфекций, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.
Для стимуляции Т– и В–звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты тактивин, тималин, тимоген, миелопид и др. Лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы.
Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.
Учитывая особенности патогенеза простого герпеса, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является использование препаратов с различным механизмом действия. Так, использование химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ; применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.
Схемы лечения рецидивирующего герпеса могут быть различны, что определяется клиническими проявлениями ВПГ–инфекции, иммунным статусом больного и выбором врача.
Наиболее выраженный терапевтический эффект достигается при комплексном подходе к терапии, который включает в себя несколько этапов:
1) противовирусная терапия в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией, с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса;
2) противорецидивное лечение герпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и симптоматическое использование противовирусных препаратов;
3) применение адаптогенов, повторные курсы вакцинотерапии (ревакцинация), симптоматическое использование противовирусных препаратов.
Длительность наблюдения и интенсивность терапии больных зависят от тяжести герпетической инфекции, которая определяется частотой рецидивов, наличием или отсутствием продромального периода, явлений интоксикации, болевого синдрома и вовлечением в инфекционный процесс различных систем и органов (табл. 1).
Таблица 1. Определение степени тяжести рецидивирующего герпеса.
| Клиническая форма РГ | Количество рецидивов в год | Продромальный период | Интоксикация | Болевой синдром | |
| Легкая | 1 – 4 | - | — | - | |
| Среднетяжелая | а) | 1 – 4 | + | + | + |
| б) | 5 и более | - | - | - | |
| Тяжелая | 5 и более | + | + | + | |
Эффективность проводимой терапии оценивается по уменьшению длительности и частоты рецидивов, а также интенсивности общих симптомов заболевания.
Основным средством для купирования рецидивов простого герпеса являются АЦВ–препараты (ацикловир, вал ацикловир и фамцикловир). Существуют два принципиально отличающихся подхода к назначению противогерпетических химиопрепаратов:
a) эпизодическое лечение – прием АЦВ–препаратов в момент рецидива, в терапевтических дозах, с соблюдением кратности и длительности приема препарата.
b) супрессивная терапия – длительный, многолетний, постоянный прием АЦВ–препаратов вне рецидива в более низких дозах.
При эпизодическом лечении в период рецидива больным рекомендуется включать в курс лечения препарат ИФ или оральный индуктор интерферона с целью усиления противовирусного иммунитета и профилактики возможных осложнений вирусной инфекции (например, виферон и арбидол).
Лечение легкой формы РГ нередко ограничивается назначением во время рецидива АЦВ–препарата в мазевой и таблетированной формах и одного–двух курсов амиксина или алпизарина, поливитаминов. Учитывая, что у большинства больных РГ есть нарушения интерферонового статуса, им целесообразно во время рецидива назначать индуктор ИФ или виферон, кипферон.
При отсутствии эффекта от нескольких повторных курсов неспецифической иммунотерапии больным с легкой формой герпеса показана вакцинотерапия. Методами выбора являются: повторные курсы иммуноглобулина (2–3 в год), длительное (до 1,5 месяцев) назначение амиксина или алпизарина в сочетании с антиоксидантами, курсовой прием дибазола с элеутерококком, поливитаминов, продигиозана и др.
В курс лечения больных, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами РГ, необходимо включать герпетическую вакцину. Целесообразно сочетать вакцинотерапию с иммуномодуляторами (полудан, миелопид), повышающими ее иммуногенность. В этом случае противогерпетическая вакцина назначается после курса иммуномодулятора.
Терапию больных с частыми рецидивами (среднетяжелая «б» и тяжелая формы) начинают с неспецифической иммунотерапии, включающей иммуноглобулин, стимуляторы Т– и В–клеточного иммунитета (под контролем иммунограммы). На фоне проводимой иммунотерапии больные отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и уменьшение частоты и тяжести рецидивов. По окончании неспецифической иммунотерапии больным назначается герпетическая вакцина.
Больным с непрерывно рецидивирующей формой герпеса показано проведение вакцинации на фоне 3–4–х месячного курса супрессивной терапии АЦВ–препаратами.
Каждые 6–8 месяцев больным, страдающим РГ, необходимо проводить ревакцинацию. В промежутках между ревакцинациями больным этих групп (по показаниям) можно назначать поддерживающие курсы неспецифической иммунотерапии.
Особенности местного лечения при РГ
Проблема местного лечения РГ кожи и слизистых оболочек была решена с появлением ацикловира в виде крема и мази. При своевременном применении препарата (при первых признаках рецидива или при появлении продромальных местных явлений) рецидив купируется за 1–2 суток. Пациентам с непереносимостью АЦВ или при низкой его эффективности назначают кремы, мази, гели, примочки, спреи с другими противогерпетическими препаратами.
Наружное назначение противовирусных препаратов при герпесе кожи и слизистых оболочек необходимо для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага.
Без проведения местного лечения при герпетическом поражении органов мочеполовой системы у мужчин значимого терапевтического эффекта достичь почти невозможно. Для лечения герпетического уретрита можно использовать линимент циклоферона или полудан, которые в виде инстилляций вводят в уретру. При герпетическом проктите выраженный терапевтический эффект наблюдается при назначении больным раствора полудана в виде микроклизм, а также при ректальном введении свечей кипферон.
Наряду с лекарственным местным лечением мужчинам с хроническими герпетическими заболеваниями органов малого таза проводят традиционные местные манипуляции: бужирование уретры, массаж простаты с последующей тотальной инстилляцией раствора полудана или линимента циклоферона. Для достижения более выраженного противовоспалительного, рассасывающего и анальгезирующего эффекта таким больным в курс лечения следует включать низкочастотную лазеротерапию.
Местное лечение уретрита и проктита у женщин проводится так же, как и у мужчин. Для лечения герпетических цервицитов, кольпитов используются свечи кипферон (вагинально), линимент циклоферона.
Вместе с тем даже при таком комплексном подходе к лечению РГ встречаются случаи с низкой терапевтической эффективностью, проявляющиеся:
1) торпидностью к проводимой терапии, когда несмотря на проводимое противовирусное и иммунокорригирующиее лечение (включая вакцинотерапию), частота и интенсивность рецидивов герпеса у больных остается прежней;
2) сохранением симптомов стойкого нарушения общего самочувствия (слабость, недомогание, психоастения) и снижения трудоспособности на фоне достигнутого в результате лечения выраженного улучшения в клиническом течении РГ (уменьшение частоты и длительности рецидивов).
При вирусологическом обследовании больных с низкой терапевтической эффективностью часто выявляется ассоциация двух герпесвирусов: ВПГ и ЦМВ, что требует коррекции в проводимой терапии.
Современные международные стандарты ведения больных с герпесвирусными инфекциями определяют следующие требования к врачам:
1. Минимальный стандарт наблюдения за больным – установить точный диагноз. Для этого необходимо осмотреть больного, взять мазок с места поражения кожи или слизистых и провести вирусологическое обследование.
2. Больной должен получить аргументированные советы по здоровому образу жизни и рекомендации по противовирусной терапии. Врач должен отдавать себе отчет в том, что пациент нуждается в полной информации о болезни.
3. Как и при других ЗППП, при генитальном герпесе необходимо получить биологические материалы для диагностики других генитальных инфекций, и это должно быть обсуждено совместно врачом и больным.
4. Обязанностью врача является:
· постановка диагноза больному с клинической симптоматикой герпеса;
· ознакомление больного на основе диагноза с прогнозом заболевания, риском передачи инфекции и с возможностями противогерпетического лечения;
· вовлечение больного в решение вопроса о выборе метода (эпизодического или профилактического) и программы лечения при рецидивирующих формах генитального герпеса.
| Историческая справка. До появления противовирусных препаратов для наружного применения важное место при герпетическом поражении кожи и слизистых оболочек занимала симптоматическая терапия. Лечение состояло в местном применении антисептических препаратов, способствующих обеззараживанию и ограничению распространения очагов инфекции, уменьшению субъективных ощущений. В течение 60−80 гг. ХХ века советскими учеными был создан ряд противовирусных препаратов различного механизма действия, позволяющих проводить этиотропную терапию. К наиболее многочисленной группе противовирусных препаратов относятся аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК. Механизм противовирусного действия пуриновых и пиримидиновых аналогов заключается в том, что они включаются в молекулу вирусной ДНК, замещая тимидин, и это приводит к образованию дефектной вирусной нуклеиновой кислоты, лишенной инфекционных свойств. Выраженный ингибирующий эффект в отношении Клинически наиболее изученными из этих препаратов являются ИДУ и АЗУР (6−азауридин). Они нашли применение в офтальмологии, преимущественно при поверхностных формах кератита. Однако препараты этой группы не обладают способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, что не позволяло использовать их при Для наружного применения при герпетическом поражении кожи и слизистых оболочек отечественными учеными были созданы: оксолин, флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол, адималь, госсипол, мегосин и др. |
| Препарат | Способ и периодичность введения препарата* | Разовая доза | Курс лечения | Примечание |
Противовирусная терапия | ||||
Ацикловир | внутрь 5 раз в день | 0.2 г | 5 дней | в период рецидива |
| внутрь 3 раза в день | 0.4 г | 5 дней | в период рецидива | |
| внутрь 2 раза в день | 0.8 г | 5 дней | в период рецидива | |
| внутрь 2 раза в день | 0.4 г | длительно (месяцы, годы) | супрессивная терапия больных с часто рецидивирующей формой РГ вне рецидива | |
| Валацикловир | внутрь 2 раза в день | 0.5 г | 5 дней | в период рецидива |
| внутрь 1 раз в день | 0.5 г | длительно (месяцы, годы) | супрессивная терапия больных с часто рецидивирующей формой РГ вне рецидива | |
| Фамцикловир | внутрь 2 раза в день | 0.25 г | 5 дней | в период рецидива |
| Бривудин | внутрь 4 раза в день, после еды с большим количеством жидкости | 0.125 г | 5 – 7 дней | в период рецидива |
| Рибамидил | внутрь 3 раза в день | 0.2 г | 7 – 14 дней | в период рецидива |
| Метисазон | внутрь 2 раза в день, через 1 час после еды | 0.6 г (3 табл. по 0.2 г) | 4 – 6 дней | в период рецидива |
Иммунотерапия | ||||
| Иммуноглобулин человеческий нормальный | в/м, 1 раз в 3 – 4 дня | 3.0 мл | 5 инъекций | в период рецидива |
| Препараты, влияющие | ||||
| Тактивин | п/к, 2 раза в неделю | 100 мкг | 10 инъекций | под контролем иммунограммы |
| Тималин | в/м, 1 раз в день | 10 мг | 10 инъекций | под контролем иммунограммы |
| Миелопид | в/м, 1 раз в 2−3 дня, развести в 1.0 мл дистиллированной воды (физ.раствора) | 0.003 г | 2 курса по 5 инъекций с перерывом 7 – 10 дней | под контролем иммунограммы |
| Метилурацил | внутрь по 1 табл. 4 раза в день во время или после еды | 0.5 г | 10 – 14 дней | стимулирует |
| * — п/к — подкожно — в/м — внутримышечно — в/к — внутрикожно |
| Препарат | Способ и периодичность введения препарата* | Разовая доза | Курс лечения | Примечание | |
| Препараты, влияющие | |||||
| Иммунал | внутрь по 20 кап. 3 раза в день | Сок эхинацеи пурпурной в 20% этанола | 7 – 14 дней | Стимулирует лейкопоэз | |
| Имунофан | п/к или в/м 1 раз в 3 дня 1 амп. | 0.05 мг | 10 – 15 инъекций | Активирует иммунную систему | |
Препараты интерферона | |||||
| Интерлок | в/м, 1 раз в день, ежедневно, первая инъекция 2.0 мл, далее по 1.0 мл | 500 тыс. МЕ | 10 дней | человеческий лейкоцитарный интерферон | |
| Виферон | ректально 1 раза в день | 500 тыс. МЕ 1 млн. МЕ | 7 – 10 дней | ректальные свечи, содержащие | |
| Кипферон | ректально 1 – 2 раза в день | 1 – 2 свечи | 7 – 10 дней | содержит | |
Препараты – индукторы интерферона | |||||
| Ридостин | п/к, 1 раз в день, развести в 1 мл дистиллированной воды | 0.008 г | 14 дней | В сочетании с иммуномодуляторами и противовирусными препаратами | |
| Полудан | п/к, 1 раз в день, ежедневно | 200 мкг | 10 дней | Под контролем показателей клеточного иммунитета | |
| Полиоксидоний | в/м, 1 раз в день, через день | 6 мг | 10 инъекций | содержимое амп. Растворить в 1.5–2 мл воды для инъекций или | |
| Амиксин | внутрь, после еды, 1−й прием – 2 табл., далее по 1 табл. через каждые 48 часов в течение 4 недель | 0.125 г | 4 недели | - в период рецидива - профилактические курсы в межрецидивном периоде | |
| Алпизарин | внутрь 3 – 4 раза в день, далее 2 раза в день | 0.2 г | 5 – 7 дней | в период рецидива | |
| 0.1 г | 10 – 20 дней | в период ремиссии | |||
| * — п/к — подкожно — в/м — внутримышечно — в/к — внутрикожно |
| Препарат | Способ и периодичность введения препарата* | Разовая доза | Курс лечения | Примечание |
Препараты – индукторы интерферона | ||||
| Флакозид | внутрь 3 – 4 раза в день, далее 2 раза в день | 0.2 г | 5 – 7 дней | в период рецидива |
| 0.1 г | 10 – 20 дней | в период ремиссии | ||
| Арбидол | внутрь во время еды 2 раза в день | 0.2 г | 10 – 14 дней | в период ремиссии |
| Ликопид | внутрь по 1 табл. ежедневно | 6 мг | 10 дней | в сочетании с иммуномодуляорами и противовирусными препаратами |
| Циклоферон | в/м 1 раз ежедневно | 1.0 мл | 2 курса по 10 дней с перерывом 7 дней | в сочетании с иммуномодуляорами и противовирусными препаратами |
| Левамизол | внутрь, 1 раз после еды через день, или 3−дневными циклами, или 4−дневными интервалами | 0.05 – 0.1г | 2 курса по 6 недель с перерывом 2−4 недели | при снижении количества лейкоцитов менее 4.0х10 1/л препарат отменяют |
| Пирогенал | в/м 1 раз в день | 50 – 1000 МПД | 3 – 5 нед. 10 – 30 инъекций | постепенно увеличивают дозу с 50 до 1000 МПД (под контролем температуры тела) |
| Продигиозан | в/м 1 раз в 4 – 7 дней | 0.5 – 1 мл 0.005% раствора | 3 – 6 инъекций | Постепенно увеличивают дозу с 0.5 до 1 мл (под контролем температуры тела) |
| Дибазол | внутрь 2 раза в день 4−дневными циклами с интервалом 3 дня | 0.02 г | 2 курса по 6 недель с перерывом 2 недели | Дибазол и элеутерококк назначают одновременно |
| Элеутерококк | внутрь 1 раз в день, утром натощак, ежедневно | 15 – 25 капель | | Развести в небольшом количестве воды |
Препараты для наружной терапии | ||||
| Зовиракс (крем) | Местно 4 – 6 раз в день | 5% | 5 дней | наносят на очаг во время рецидива |
| | Местно 4 – 6 раз в день | 5% | 5 дней | наносят на очаг во время рецидива |
| Алпизарин (мазь) | Местно 3 – 4 раза в день | 3 – 5% | 5 – 7 дней | наносят легким втиранием на очаги поражения |
| Гевизош (мазь) | 3 – 5 раз в день | | 3 – 12 дней | во время рецидива |
| | 3 – 5 раз в день | | 3 – 5 дней | во время рецидива |
| Триаптен | 3 – 5 раз в день | | 3 – 5 дней | во время рецидива |
| | 4 – 6 раз в день, распыляется с расстояния 10 см на пораженный участок кожи | Водный экстракт корня солодки | 5 – 7 дней | во время рецидива для обработки обширных очагов поражения |
| Циклоферон (линимент) | интрауретрально, интравагинально, 5.0 мл ежедневно, через день | 5% — 5.0 | 5 – 7 дней | - инсталляция в переднюю уретру при переднем уретрите - тотальная инсталляция при заднем уретрите, хр.простатите |
Кипферон | вагинально 1 – 2 раза | 1 свеча | 7 – 10 дней | в задний свод влагалища для лечения хр. кольпитов |
| Полудан | обкалывание очага поражения | 200 – 400 мкг | 3 – 5 дней | п/к под герпетический очаг |
| примочка, 5 – 10 мин, местно, 2 раза в день | 200 – 400 мкг | 2 – 4 дня | Разводят дистиллированной водой и наносят с помощью марли на очаг | |
| Дезоксирибо-нуклеаза | примочка, 5 – 10 мин, местно, 2 раза в день | 2 мл | 5 – 7 дней | |
| * — п/к — подкожно — в/м — внутримышечно — в/к — внутрикожно |
| Препарат | Способ и периодичность введения препарата* | Разовая доза | Курс лечения | Примечание |
Вакцинотерапия | ||||
| Герпетическая поливалентная вакцина | в/к, 1 раз в 4 дня | 0.2 мл | 5 инъекций, дважды с перерывом 2 недели | Вводят вне рецидива в кожу внутренней поверхности предплечья; ревакцинация 3 – 5 раз через 6 – 8 месяцев |
| в/к, 1 раз в 10 – 14 дня | 0.2 мл | 5 инъекций (однократно) | Больным с часто рецидивирующими и осложненными формами герпеса. Вводят вне рецидива в кожу внутренней поверхности предплечья. Ревакцинация 3 – 5 раз через 6 – 8 месяцев. | |
| * — п/к — подкожно — в/м — внутримышечно — в/к — внутрикожно |
Смотри также
24 января 2003 | 12:01
Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта (на современном этапе развития клинической микробиологии)
Большая часть инфекций мочевого тракта (ИМТ) локализована в мочевом пузыре и уретре. Из этих органов инфекция может подниматься по уретре (уретрит) и впоследствии поражать почки (пиелонефрит). Женщины более склонны к инфицированию мочевого тракта, взятие проб мочи для исследования у них также представляет большие сложности.
21 января 2003 | 19:01
Современная терапия хронического вирусного гепатита С
Хронический гепатит С - наиболее частая причина неалкогольных поражений печени в развитых странах. Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для противовирусной терапии. Обычно терапия проводится рекомбинатным интерфероном-a...
10 декабря 2002 | 12:12
Больной сифилисом на приеме у врача общей практики
Давно было образно подмечено, что “сифилис подобен обезьяне”, т.к. копирует симптомы многих других болезней. Поэтому вполне понятно, что больные сифилисом проводят “додиагностическое” обследование гораздо чаще у врачей любых других специальностей, чем у дерматовенерологов.
07 декабря 2002 | 11:12
Эффективность использования вакцины
Многими специалистами были незаслуженно забыты лучшие и приоритетные традиции Российской школы малой урологии, врачи практического звена здравоохранения все реже стали использовать в своей повседневной работе местные санирующие процедуры (инстилляции, бужирование, массажи уретры на буже и др.), крайне редко при контроле за излеченностью больных с урогенитальными инфекциями в последние годы используется уретроскопия.
05 декабря 2002 | 11:12
Фамцикловир в лечении герпетических инфекций
Многочисленными исследованиями показано, что вирусами простого герпеса инфицировано 65–90% взрослого и детского населения планеты. По сравнению с 1980–ми годами к концу тысячелетия число зарегистрированных больных герпесом возросло в США на 13–40%, в странах Европы – на 7–16%. Так, за 1999 год в мире зарегистрировано 86 млн. больных генитальным герпесом – наиболее распространенного заболевания среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
