07 декабря 2003 13:17
Стенокардия
Что такое стенокардия?
 |
Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.
Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.
Чем вызваны приступы стенокардии?
Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект.
Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?
В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.
В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.
Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.
Всякую ли боль в груди можно расценивать как стенокардию?
Безусловно, нет. Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30−40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии.
Как ставится диагноз стенокардии?
 |
С помощью ЭКГ доктор определяет электрические импульсы сердца. Эти импульсы показывают наличие или отсутствие ишемии (недостаточного кровоснабжения), изменения со стороны сердечного ритма и некоторые другие. Для получения полной картины сердечной деятельности специалист снимает показания ЭКГ в состоянии покоя и после выполнения физических упражнений.
Более комплексный стресс-тест позволяет оценить ток крови внутри сердечной мышцы в покое и при нагрузках. Используется небольшое количество радиоизотопа (обычно таллия), который при помощи микроинъекции вводят в вену во время физической нагрузки. Затем специальный прибор позволяет увидеть распределение таллия в различных частях сердечной мышцы. Различия концентрации или отсутствие элемента в определенном отделе сердца позволяют выявить участки неадекватного кровоснабжения.
Наиболее точный способ выявления сосудистых изменений — это ангиограмма или рентген коронарной артерии. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в одну из артерий в паховой области или в области предплечья и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных (сердечных) артерий. Затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий.
Какое существует лечение стенокардии?
Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение. Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения.
 |
Рассмотрим подробнее каждую группу нитратов.
К группе тринитратов относится всем известный препарат нитроглицерин, который обладает быстрым наступлением эффекта и кратковременным действием. Нитроглицерин применяется только для снятия острых приступов стенокардии.
Динитраты (нитросорбид, кардикет) также могут применяться для экстренного лечения приступов стенокардии при условии подъязычного приема. Однако чаще назначаются для более длительного лечения и профилактики стенокардии. Подобно тринитратам препараты динитраты, проходя через печень, после всасывания в кишечнике, подлежат выраженной метаболизации (изменению структуры) и распадаются главным образом до мононитратов. Поэтому главный метаболит — мононитрат — является единственным нитратом, который после введения внутрь обнаруживается в крови в неизменном виде и непосредственно отвечает за эффективность лекарственного препарата. Таким образом, препараты группы мононитратов занимают исключительное положение по отношению к остальным группам, применяемым в терапии стенокардии.
Особенностью мононитратов является то, что при введении в организм их действие развивается только через 30 минут, поэтому они не применяются для экстренного лечения приступов стенокардии. Эта группа препаратов применяется для длительной и безопасной терапии стенокардии и профилактики приступов.
 |
Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.
В особо тяжелых случаях стенокардии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, проводятся хирургические мероприятия (коронарное шунтирование) и балонная ангиопластика. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног.
Ангиопластика включает использование катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда. В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм.
Можно ли заниматься физическими упражнениями больным со стенокардией?
Да, безусловно. Однако при разработке графика и интенсивности физической нагрузки Вам следует проконсультироваться с врачом. Упражнения помогут Вам поднять порог болевой чувствительности, уменьшить стресс, улучшить снабжение сердца кислородом и контролировать вес. Доктора советуют постепенно увеличивать физические нагрузки, начиная с малого. Вы можете начать с 5 минутной ежедневной прогулки и через пару месяцев увеличить время до 1/2 или 1 часа. Необходимо избегать резких перегрузок.
В чем разница между стабильной и нестабильной стенокардией?
Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя).
Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения — наиболее распространенный вид заболевания.
Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при
минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.
 |
Термин нестабильная стенокардия применяется и в случае возникновения всех симптомов инфаркта, которые, однако, не подтверждены клиническими тестами и при которых отсутствует повреждение сердечной мышцы.
Профилактика стенокардии
К первой линии защиты от развития стенокардии относятся следующие меры: физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения.
По материалам solvay-pharma.ru
Метки: Колющая боль в сердце
Смотри также
08 декабря 2003 | 12:12
Индийский факир бросил есть и пить 68 лет назад
"Только через мой труп!" — заявил Кощей Бессмертный. Иванушка заметно поскучнел. Практически в такой же анекдотической ситуации оказались медики, которые столкнулись с дедушкой, утверждающим, что он ничего не ел и не пил 68 лет.
02 декабря 2003 | 16:12
Артериальная гипертензия
Повышенное артериальное давление является наиболее распространенным хроническим заболеванием и лидирующим фактором риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. Об этих опасностях должны знать все!
01 декабря 2003 | 12:12
Можно ли предсказать инфаркт миокарда у женщин?
Ишемическая болезнь сердца, по праву называвшаяся «чумой ХХ века», скорей всего, останется таковой и в ХХI веке, несмотря на все достижения медицины и постоянно совершенствующиеся способы ее лечения.
27 ноября 2003 | 23:11
История традиционной медицины.
Относиться к альтернативным методам лечения можно по-разному. Но они существуют и это факт. Более того, они существовали задолго до того, как появились те способы борьбы с человеческими недугами, которыми мы теперь пользуемся. История – субстанция конкретная и едва ли, бесполезные методы испытали бы проверку веками. А они испытали!
24 ноября 2003 | 14:11
Как успокоить сердцебиение: 12 способов!
Это приходит неожиданно. Вы даже не ощущали своего сердца, и вдруг — бум! Оно начинает яростно колотиться — 72 удара в минуту превращаются прямо за секунды в 120...180...200 ударов! У вас также может перехватывать дыхание и вместе с паникой поднимаются волны тошноты. Вы даже начинаете потеть.
