07 апреля 2002 00:00
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, проявляющееся стойкой систолической или систоло-диастолической артериальной гипертензией, развитие которого не связано с первичными органическими поражениеми органов и систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
· По стадии:
· 1 стадия:
· лабильное АД, возможна его спонтанноая нормализация
· САД=160−179; ДАД=95−104; СрАД=110−124 мм.рт.ст.
· признаков органических изменений ССС, вызванных гипертензией нет
· 2 стадия:
· стойкое повышение АД
· САД=180−200; ДАД=105−114; СрАД=125−140 мм.рт.стю
· типичны гипертонические кризы
· есть органические поражения ССС:
· гипертрофия ЛЖ (по данным рентгена, УЗИ, физикально, ЭКГ)
· ангиопатия сетчатки
· 3 стадия:
· стойкая артериальная гипертензия
· САД=200−230; ДАД=115−120; СрАД=145−190 мм.рт.ст.
· тяжелые органические поражения внутренних органов (сердце, почки, мозг, глаза)
· ретинопатия со снижением зрения
· гипертоническая энцефалопатия, инсульты
· инфарк миокарда, НК
· гипертонический ангиосклероз с ХПН
· Осложнения:
· кардиальные:
· ускоренное развитие АТСК и ИБС
· ОСН на фоне криза
· глазные
· снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты
· церебральные
· ускоренное развитие АТСК
· динамические и органиеские ОНМК
· почечные
· нефроангиосклероз с ХПН
· аортальные
· По характеру течения:
· Доброкачественное или злокачественное
· Кризовое или некризовое
· Классификация ВОЗ по уровню АД
САД ДАД
· нормальное АД до 140 и до 90
· пограничная АГ 140−159 или 90−104
· мягкая АГ 140−179 или 90−94
· умеренная АГ 180−200 или 106−115
· тяжелая АГ 200−219 или 115−129
· злокачественная АГ более 220 или более 130
· изолированная систол. АГ более 160 и до 90
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
· эмоциональные сртессы
· наследственные особенности (возм. Связанные с патологией мембран)
· проф.вредности (шум, вибрация, напряжение зрения, внимания — операторский труд)
· особенности питания (вода, соль,мало магния)
· возрастная перестройка (климакс)
· травмы черепа
· интоксикации
· ожирение
ПАТОГЕНЕЗ:
· наследственная предрасположенность:
· нарушение работы мембран — кальциевая перегрузка
· увеличение сократительного потенциала
· гипертрофия и гиперплазия мышц — сужение просвета сосудов
· гипертрофия моикарда
· повышение активности САС
· стимуляция а-Рц — спазм артериол — рост ОПСС
· в-Рц — симуляция сердечного выброса
· веноконстврикция — увеличение ОЦК
· усиление выработки прессорных веществ
· включение РАС
· втоичный гиперальдостеронизм
· увеличеание выработки ПГ — F2а
· повышение выделения вазопрессина
· снижение депрессорных реакций:
· снижение ПГ — Е2, Д, А
· угнетение кининовой системы
· ингибитор ренина — фосфолипидный пептид
· перенастройка Рц синокаротидной зоны
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
определяется стадией заболевания, вариантом течения, кризами:
· ЖАЛОБЫ
· головные боли
· ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами
· сердцебиения, боли в сердце, при развитиии НК: отеки на ногах, одышка, проявления стенокардии и ОИМ
· нарушения сна, изменение настроения, память, нервозность, головокружение, инсульты : нарушения двигательной и чувствичельной сфер. Пр кризах — тошнота и рвота, не приносящая облегчения
· мочеотделение по ночам, нарастание азотемии
· носовые кровотечения
· АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ:
· возраст, в котором началось заболевание
· ранее перенесенная патология (симптоматическая АГ)
· вариант течения: доброкачественная — длительное, благоприятная, хороший эффект от применения лекарственных средств, длительное неосложненное течение
· наследственность
· вредные привычки
· ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
· факт повышения АД и его динамика
· сравнение с возрастными нормами САД = 102 + 0,6 * В; ДАД = 63 + 0,4 * В
· 1 стадия: изменений нет
· 2 стадия:
· частый напряженный пульс
· верхушечный толчок: локализация, площадь, амплитуда, резистентность
· расширение прекуторных границ сердца влево
· акцент 2 тона на аорте
· ослабление 1 тона на верхушке
· 3 стадия:
· коронарный атеросклероз:
· нарушения ритма и проводимости
· систолический шум на аорте, симптом Сиротинина-Куковерова
· загрудинная пульсация
· расширение сосудистого пучка
· признаки сердечной недостаточности
· одышка или отеки
· сердечная астма или отек легких
· нарушения мозгового кровообращения
· гемипарезы и гемиплегии
· нарушения чувствительности
· эмоциональная сфера, память
· поражение почек
· аммиачный запах
· сухая кожа с расчесами
· шум трения перикарда
· Общеклинический анализ крови: только анемия при ХПН
· Биохимический анализ крови: только на 3 стадии
· признаки АТСК
· азотемия
· Исследование мочи: транзиторные микрогематурия, альбуминурия при кризах. Постоянная протеинурия на 3 ст или при злокачественном течении
· Функции почек:
· снижение КФ в пробе Реберга
· нарушение концентрационной способности в пробе Зимницкого
· Суточное мониторирование АД
· ТПРГ: МОК, ОПСС, УО
· ЭКГ:
· снижение зубца Т в левых грудных при кризах
· отклонение эл оси сердца влево
· признаки гипертрофии ЛЖ:
· увеличение R в V5, V6 > V4
· увеличение S в V!, V2
· появление непатологического q в V5, V6
· уширение до QRS 0,11``
· время активации ЛЖ более 0.04``
· уплощение Т, затем — депрессия ST выпуклостью вверх V5, V6, м.б. элевация в V1, V2
· R1 > 10 mm
· S aVR > 14 mm
· R V5, V6 > 16 mm
· R aVL > 7 mm
· R1 + S3 > 20 mm
· S V1> 12 mm
· S V1 + R V5, V6 > 30 mm
· Рентген: признаки гипертрофии ЛЖ
· УЗИ: гипертрофия ЛЖ (ЗСЛЖ и МЖП)
· Глазное дно: сужение просвета артериол, неравномерность их калибра, утолщение стенки, сдавление вен уплотенеными артериями, кровоизлияния, отек сетчатки, выпадение полей зрения
· Экскреторная урография: изменений не должно быть, только при симптоматической АГ
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
| | 1 типа | 2 типа |
| ведущий фактор | адреналин | норадреналин |
| время появления | ранние стадии | поздние стадии |
| течение | легкое | более тяжелое |
| развитие | быстрое | постепенное |
| особенности гемодинамики | рост сердечного выброса | рост ОПСС |
| АД | преим. Рост САД | преим рост ДАД |
| клин проявления | головная боль общее возбуждение дрожь сердцебиение гиперемия лица | сильная головная боль тошнота рвота нарушения зрения |
| продолжительность | минуты, часы | до неск суток |
| осложнения | не характерны | ОНМК ОИМ, стенокардия сердечная астма слепота |
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:
· Злокачественная АГ:
· быстрое прогрессирование болезни
· стойкая тяжелая АГ
· ранние изменения сосудов и органов
· неэффективность терапии
· отсутствие обычной стадийности
· быстрое наступление летального исхода
· Доброкачественая АГ
· медленное прогресссирование
· волнообразное течение
· поражение органов на поздних стадиях
· эффективность терапии
· четкая стадийность
· Гиперадренэргический
· лабильность АД
· гиперкинетический тип кровообращения (УО и МОК)
· сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, пульсация в голове, покраснение лица, потливость, озноб, чувство тревоги
· ренин в норме
· Ангиотензинзависимый
· стабильно высокое АД за счет ДАД, наклонность к артериолоспазму
· грубые изменения сосудов глазного дна, частые осложнения
· ренин повышен
· Натрийзависимый
· связь гипертензии с приемом жидкотси и соли
· отек век, одутловатость лица, онемение пальцев, парестезии, редкие осложнения
· низкий ренин
ЛЕЧЕНИЕ:
Немедикаментозное
· похудение
· труд и отдых, сон
· алкоголь
· гиподинамия
· соль
· больше калия, кальция, магния
· курение
· препараты ( НСПВС, противозачаточные)
Медикаменты
· мочегонные
· тиазидовые: гидрохлортиазид, арифон
· петлевые: лазикс, урегит
· калийсберегающие: триамтерен, амилорид
· препараты, влияющие на РААС
· ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, цилазаприл
· антагонисты АГ-2: лозартан
· ингибиторы ренина: эналкирен
· в-АЛ
· неселективные: обзидан, анаприлин, индерал
· неселективные с активностью: вискен
· селективные: спесикор, атенолол
· селективные с активностью: ацетобутол
· антагонисты Са
· дигидроперидины: нифедипин, кордафен, коринфар, адалат
· фенилалкиламины: верапамил
· бензодиазепины: диттиазем
· современные:
· улучшенные свойства — ломир, норваск, нитрендипин
· с замедленным освобождением: адалат SL, изоптин SR
· а1−АЛ: празозин
· центрального Д
· а2−АМ: клофелин, допегит, эстулик
·
· периферические вазодилятаторы
· седативные
Метки: Гипотоническая болезнь
Смотри также
07 апреля 2002 | 00:04
Кардиомиапатии
КАРДИОМИОПАТИИ
Классификация болезней миокарда:
1.Дилятационная кардиомиопатия, возникающая в результате хронической диффузной миокардиальной
07 апреля 2002 | 00:04
Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях.
Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях.1. Понятие кардиомегалии (КМГ). Под кардиомегалией понимается значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации (реже -
07 апреля 2002 | 00:04
Инфекционный эндокардит
В статье описан инфекционный эндокардит – заболевание, регистрируемое во всех странах мира независимо от климатогеографическоих зон. Приводятся характеристика патогенеза, клинических и
07 апреля 2002 | 00:04
Инфекционный эндокардит
Этиология, патогенез, клиническая картина
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде,
07 апреля 2002 | 00:04
Инфекционный эндокардит. Особенности течения, критерии диагноза, дифференциальная диагностика
Современный инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется полиэтиологичностью, обусловленной широким спектром микроорганизмов. Мировой опыт позволяет выделить определенные особенности клинической
