06 марта 2003 12:28 |
Выделение кортизола со слюной у больных артериальной гипертензией при стоматологическом стрессе: индивидуальные особенности
РЕЗЮМЕ
У больных артериальной гипертензией (АГ) выделение кортизола (К) со слюной соответствует норме — 0,218+0,037 мкг/дл. Результаты психологического исследования (тест Айзенка) показали, что 23% больных составляют экстраверты и 77% интраверты. Уровень К у интравертов достоверно превышал таковой у экстравертов: 0,420+0,032 и 0,192+0,014 (соответственно). Наиболее высокая концентрация К была у меланхоликов: 0,446+0,038, составивших 46,2% обследованных. Несколько ниже содержание К у флегматиков: 0,300+0,034; их было 30,8%. Достоверно более низкий, чем у меланхоликов, уровень К обнаружен у холериков: 0,247+0,016, которых было 15,4%. Сангвинники характеризовались самым низким выделением К (достоверные отличия от всех групп): 0,065+0,007. Исследование уровня личностной тревожности (УЛТ) (тест Спилбергера) выявило увеличение содержания К со слюной при повышении УЛТ. У больных с низким УЛТ (40,7%) концентрация К была ниже нормы: 0,137+0,056, у больных с нормальным УЛТ (33,3%) она была достоверно больше и соответствовала норме: 0,266+0,015, у больных с высоким УЛТ (25,9%) она превышала норму и значения в остальных группах больных: 0,630+0,042. При этом больные с высоким УЛТ характеризовались красным дермографизмом.
Ключевые слова: кортизол, стресс, личностные особенности
ВВЕДЕНИЕ
Визит к стоматологу принято рассматривать в качестве одной из моделей стресса (так называемый «стоматологический стресс») [10]. Известно, что стоматологический стресс, также как и другие виды острого стресса, характеризуется активацией симпато-адреналовой системы, активность которой коррелирует с выделением кортизола (К) со слюной [7, 9, 12]. Активация симпато-адреналовой системы проявляется увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением потоотделения и другими вегетативными реакциями [11]. Поэтому визит к стоматологу может явиться фактором риска, вызывающим обострение основного заболевания у больных артериальной гипертензией (АГ). В литературе связь индивидуальных личностных особенностей больных АГ со степенью выраженности стоматологического стресса не изучена. Поэтому целью настоящего исследования было изучение индивидуальных особенностей выделения К со слюной у больных АГ как показателя степени выраженности стоматологического стресса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 32 больных АГ 1−2 стадии (21 женщина и 9 мужчин) в возрасте 29−58 лет. Диагноз АГ ставился по анамнестическим данным; сопутствующие заболевания исключались. Все больные не менее 1 месяца на момент исследования не принимали никаких лекарственных средств, включая витаминные препараты и контрацептивы. Женщины обследовались в пролиферативную фазу менструального цикла; женщины с пре-, пост- и климактерическими расстройствами в исследование не включались. Не менее 2 часов до проведения исследования больные воздерживались от курения и не менее 3 дней — от приема алкогольных напитков. Все исследования проводились с 8 до 10 часов утра.
При визите к стоматологу у больных определяли степень выраженности вегетативных реакций в соответствии с рекомендациями А.М. Вейна [3]: измеряли артериальное давление и температуру, считали пульс, смотрели степень выраженности потоотделения, определяли тип дермографизма и состояние кожных покровов. Дополнительно оценивали степень выраженности стоматологической патологии: наличие адентии, афт, атрофии альвеолярного отростка, необходимость санирования полости рта и/или ортопедического лечения.
Слюну объемом 1 мл собирали в пробирки до начала осмотра врачом-стоматологом и лечения. Пробирки немедленно замораживали и хранили вплоть до момента определения К при -70оС. Содержание К определяли иммунно-ферментным методом [7].
Для определения индивидуальных особенностей проводили психологическое тестирование с помощью опросников Айзенка [1, 8] и Спилбергера [6]. По тесту Айзенка определяли лживость больных АГ; если она превышала 5 баллов, то больные в исследование не включались. Результаты теста Айзенка можно представить в виде двух балльных шкал, экстраверсии и невротизма. Если число баллов по шкале экстраверсии было меньше 12, то больных отно-сили к интравертам, больше 12 — экстравертам. Интраверты с низким уровнем невротизма (до 12 баллов) являются флегматиками, с высоким уровнем (более 12 баллов) — меланхоликами. Экстраверты с низким уровнем невротизма отноотносятся к сангвинникам, высоким — холерикам. Больные, набравшие 12 баллов, не были отнесены ни к одной из групп. По результатам теста Спилбергера определяли уровень личностной тревожности (УЛТ). Нормальным УЛТ для женщин считали 45−55 баллов, для мужчин — 45−50 баллов. Для статистической обработки результатов исследования использовали U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Также использован факторный и корреляционный анализы [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У больных АГ выделение К со слюной соответствует нормативным величинам [4] и составляет 0,218+0,037 мкг/дл. С помощью факторного анализа показано, что пол, возраст больных, наличие стоматологической патологии, степень выраженности вегетативных реакций (кроме дермографизма) не связа-ны с уровнем К в слюне. Результаты психологического тестирования доказали, что по индивиду-ально-личностным особенностям больные АГ существенно отличаются от здоро-вых доноров того же возраста. Так, число экстравертов составило 23%, интравертоинтравертов — 77%, в то время, как у здоровых доноров частоты встречаемости интравертов и экстравертов примерно равны [5]. Число меланхоликов существенно превысило таковое у здоровых доноров: 46,2% против 20%, а число сангвинников было много меньше, чем у здоровых доноров: 7,7% вместо 35%. При этом частоты встречаемости холериков и флегматиков практически не отличались от здоровых доноров: 15,4% и 30,8% при норме 16% и 29% соответственно.
Больные АГ характеризовались различным УЛТ. У 40,7% больных УЛТ был ниже нормы, у 33% — нормальным и у 25,9% — выше нормы. Интересно, что у всех больных с высоким УЛТ отмечен красный дермографизм, точно также, как все больные с красным дермографизмом характеризовались высоким УЛТ. С помощью факторного анализа были обнаружены достоверные связи (p<0,01) личностных особенностей и содержанием К в слюне. При разделении больных по шкале экстраверсии, наиболее высокая концентрация К была у интравертов: 0,420+0,032 мкг/дл, что может свидетельствовать о наибольшей степени выраженности стоматологического стресса у больных данной группы.
Достоверно (p<0,01) более низкий уровень К в слюне обнаружен в группе экстравертов — 0,192+0,014 мкг/дл. Примечательно, что корреляции между выраженностью экстраверсии в баллах с содержанием К отсутствовали. На основании определения личностных особенностей показано, что наиболее высокий уровень К наблюдается у меланхоликов: 0,446+0,038 мкг/дл, чуть более низкий — у флегматиков: 0,300+0,034 мкг/дл. Холерики характеризовались достоверно (p<0,05) более низким содержанием К в слюне, чем меланхолики. Самый низкий уровень К был у сангвинников: 0,065+0,007 мкг/дл (p<0,01 от меланхоликов, p<0,05 от холериков и флегматиков). При определении УЛТ доказано, что выделение К со слюной возрастает при увеличении УЛТ. Так, у больных с низким УЛТ концентрация К была 0,137+0,056, у больных с нормальным УЛТ она была достоверно (p<0,05) больше и не отличалась от нормативных величин [4]: 0,266+0,015 мкг/дл. У больных с высоким УЛТ наблюдалось самое высокое содержание К в слюне: 0,630+0,042 мкг/дл (p<0,01 от больных с нормальным УЛТ). Таким образом, наиболее интенсивное выделение К со слюной, соответствующее большей степени выраженности стоматологического стресса, наблюдается у интравертов, особенно меланхоликов, и у больных с высоким УЛТ. Так как высокий УЛТ соответствует красному дермографизму, то для выделения группы риска среди больных АД целесообразно проведение психологического тестирования с помощью теста Айзенка и определение типа дермографизма.
ВЫВОДЫ
1. У больных АГ наибольшее содержание К в слюне обнаружено у интравертов, особенно у меланхоликов. Наименьшим уровнем К характеризуются экстраверты, в первую очередь, сангвинники.
2. Наблюдается закономерное повышение выделения К со слюной при увеличении УЛТ у больных АГ. 3. Больные с высокими значениями УЛТ характеризуются красным дермографизмом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алфимова М.В., Трубников В.И., Орлова В.А. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996. Т. 96. © 3. С. 32−37.
2. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. М., 1982.
3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М., 1998.
4. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000.
5. Соколов О.Ю., Габаева М.В., Гуревич К.Г., Акатова Е.В., Алфимова М.В., Кост Н.В.// Нейрохимия, 2000. Т. 17. © 2. С. 150−156.
6. Ханин Ю.Л. Краткое руководство по использованию шкалы персональной и реактивной тревоги Спилбергера. Л, 1976.
7. Beerda B., Schilder M.B., Janssen N.S., Mol J.A.// Horm. Behav., 1996. V. 30. N. 3. P. 272−279.
8. Eysenck H.J. (ed.) A model of personality. Berlin, 1981.
8. Eysenck H.J. (ed.) A model of personality. Berlin, 1981.
8. Miki K., Kawamorita K., Araga Y., Musha T., Sudo A.// Ind. Health, 1998. V. 36. N. 1. P. 66−69.
9. Mitome M., Shirakawa T., Kikuiri T., Oguchi H.// J. Clin. Pe-diatr. Dent., 1997. V. 21. N. 3. P. 255−259.
10. Schwab K.O., Heubel G., Bartels H.// Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem., 1992. V. 30. N. 9. P. 541−544.
11. Skosnik P.D., Chatterton RR.J. Jr., Swisher T., Park S.//Int. J. Phychophysiol., 2000. V. 36. N. 1. P. 59−68.
Источник:
Смотри также
25 мая 2003 | 22:05
Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий (часть 1)
Новая переводная статья, посвященная проблемам диагностики и лечения фибрилляций предсердий.
04 февраля 2003 | 14:02
Принципы лечения и профилактики жизнеугрожающих аритмий
Проблема жизнеугрожающих аритмий является одной из наиболее актуальных в кардиологии сегодняшнего дня. Эффективную терапию и предотвращение жизнеугрожающих аритмий, равно как и внезапной аритмической смерти, на сегодняшний день нельзя считать решенным вопросом. Любой успех на этом пути чрезвычайно важен.
03 февраля 2003 | 17:02
Нестабильная стенокардия: особенности патогенеза и лечения.
Нестабильная стенокардия (НСК) - наиболее тяжелый период обострения ИБС, характеризующийся повреждением атеросклеротической бляшки, изменением течения приступов стенокардии, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смерти. В этой статье проанализирован опыт и результаты лечения 1325 больных нестабильной стенокардией.
30 января 2003 | 21:01
Тканевая инсулинорезистентность: степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
В литературных обзорах последних 5 лет все чаще обсуждается тканевая инсулинорезистеитность и гиперинсулинемия, как один из возможных факторов, соединяющих вокруг себя наиболее часто встречающиеся факторы риска атеросклероза такие, как артериальная гипертония, нарушения липидного обмена, нарущение углеводного обмена; гиперурекемия и гипофибринолиз.
30 января 2003 | 21:01
Результаты многоцентровых исследований по лечению артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста
Актуальность проблемы артериальной гипертензии определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных. Поэтому заслуживают внимания данные многоцентровых исследований, охватывающих результаты лечения многих сотен и тысяч пациентов.
