В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция

Легендарные римские бани «термы» служили центром общественной жизни городов

История стерилизация начинается с того момента, как первый хирург протер каменный или обсидиановый нож пучком травы. Причем дело здесь не в хирурге и его ноже, а в пучке травы, которым протерли инструмент. Ведь древние люди могли опираться только на практический опыт. Поел этой травы — прошел живот, съел тот корешок — скончался. Опыт накапливался, передавался из поколения в поколение. И тот пучок травы, которым хирург протер нож, вполне мог оказаться подорожником или ромашкой.

Однако систематизация знаний о гигиене и стерилизации появляется только в античном мире. Об уровне развития гигиены в античности свидетельствует трактат основоположника научной медицины Гиппократа «О воздухах, водах и местностях». В нем знаменитый древнегреческий врач излагает свои наблюдения о влиянии окружающей среды на здоровье человека. Со временем эти данные легли в основу правил гигиены.

По-настоящему гигиена, и как следствие стерилизация, стали развиваться в древнем Риме.

Римляне были весьма чистоплотны — достаточно упомянуть легендарные римские бани «термы», которые служили центром общественной жизни городов. Такой же порядок римляне насаждали и во всех своих провинциях и колониях. Именно в Риме обязательным для хирургов стало прокаливать инструменты на огне. Считалось, что в пламени погибают стрелы Аполлона — наказание людей различными болезнями также было в ведении этого бога.

Дожить бы до лета

Несмотря на богатое наследство античного времени и Рима, в средневековой Европе с гигиеной не все было так гладко. Города развивались, а ежедневную ванну, к примеру, могли себе позволить только богатые люди. Основная же часть населения использовала для омовения близлежащие водоемы – понятное дело, только летом.

Позже принципами гигиены начинают пренебрегать и зажиточные слои населения. Виной тому становится, как ни странно, нижнее белье, появившееся в XV веке. Белье зачастую не меняли неделями, что, конечно, не способствовало ни развитию гигиены, ни поддержанию здоровья. Примерно в это же время инквизиция начинает борьбу с ведьмами, и по всей Европе разворачивается масштабная компания по истреблению кошек. В результате города заполоняют крысы, которые несут с собой чуму.

Все это приводит к ужасающему уровню смертности, а хирургия на долгое время становится проклятым занятием. Любая травма после вмешательства хирурга могла закончиться заражением крови и как следствие летальным исходом.

От практики — к теории

Парацельс

Но история не стоит на месте, и в эпоху Возрождения вновь появляется интерес к человеческому телу и к истинной причине болезней. Развивается хирургическая практика, преодолевая религиозные и схоластические представления о функции и строении организма — медицина становится на научный путь развития и вскоре начинают появляться серьезные труды по гигиене. Врач и химик Парацельс изучает болезни обмена веществ, профессиональные заболевания горнорабочих, ранения, травмы и вопросы медицинской химии. Врач и астроном Джироламо.

Фракасторо обобщает наблюдения над путями распространения инфекций и пишет трактат «О заразных болезнях», а врач Бернардино Рамаццини — трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей. Прусский пастор Иоганн-Петер Зюсмильх в 1742 году выпустил свой «Божественный порядок в изменениях человеческого рода», положивший начало медико-санитарной статистике и демографии. В 1788 году выходит первое капитальное шеститомное сочинение по вопросам общественной гигиены Петера Франка «Полная система медицинской полиции», а в 1796 году — «Макробиотика» Кристофа Вильгельма Гуфеланда (Хуфельда) — пособие по всем вопросам личной гигиены. В этих двух книгах подводится итог эмпирическому и созерцательному периодам развития гигиены, основанным на житейском опыте

Казалось бы, свершился настоящий прорыв, но стерилизация остается в крайне плачевном состоянии. В полыхающей Европе нового времени — тридцатилетняя война и другие конфликты. Многочисленные огнестрельные ранения обрабатывают кипящим маслом — считается, что несгоревший порох отравляет ткани. В итоге, даже если у солдата было легкое ранение, местные лекари-коновалы умудрялись сделать все, чтобы довести пациента если не до летального исхода, то до пожизненной инвалидности.

Джироламо Фракасторо

Бернардино Рамаццини

Иоганн-Петер Зюсмильх

Петер Франк	Кристоф Вильгельм Гуфеланд

За гигиену взялся «Домострой»

А как же дело обстояло в России? У нас зачатки знаний о гигиене возникли очень давно — еще в Киевской и Новгородской Руси. В трактате о быте зажиточной русской семьи «Домострое» много внимания уделяется чистоте и опрятности, особенно в обращении с пищевыми продуктами.

Кроме того, благодаря отсутствию инквизиции с крысами справлялись многочисленные кошачьи, которых в русских домах всегда любили и уважали. Во многом благодаря этому чума также обошла Россию стороной. С началом формирования Московского государства возникла потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах. Аптекарский приказ, основанный в начале XVII столетия для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных, начинает распространять свою деятельность на все государство и прежде всего на войско. В 1615 году вводится должность полкового врача.

Революция Джозефа Листера

 Прорыв в истории стерилизации наступит в XIX веке. А пока перенесемся в типичную для восемнадцатого века больницу, скажем, где-нибудь в Лондоне. Мы не увидим в операционных, освещаемых газовыми фонарями, людей в белых халатах. Хирурги делали все операции в обычной уличной одежде, а мыл ли кто-то из них перед этим руки, остается только догадываться.

Но маски хирурги все-таки носили — прежде всего для собственной защиты. Делали их из обрезков хлопка, и, очевидно, что стерильными они не были. Неудивительно, что рост смертности после операций достигал 90%. Но так было до тех пор, пока английский хирург

Джозефа Листера называют отцом современной хирургии

Джозеф Листер не доказал взаимосвязь между бактериями и инфекциями, возникающими в операционной. Пользуясь работами Николая Пирогова и Луи Пастера, а также результатами собственных исследований, в 1867 году Листер выдвигает гипотезу, согласно которой, раневая инфекция, в конечном счете являющаяся основной причиной высокой смертности после операций, возникает не в результате хирургического воздействия, но приносится извне — на руках врача, инструментах и при контакте с другими нестерильными предметами. Именно Листер впервые разработал обоснованные мероприятия по борьбе с хирургической инфекцией. 

Метод состоял в наложении на рану трехслойной повязки с пропиткой из карболовой кислоты (фенол), распылении карболки в воздухе операционной, смазывании ею поверхности инструментов, рук и места операции на коже пациента. С повсеместным введением метода Листера смертность после операций резко снизилась. Это была первая значительная победа методов химической стерилизации.

Интересно, что на основе опытов Листера компания Johnson&Johnson первая изготовила асептическую хирургическую повязку. Этой же компании принадлежит первенство в изготовлении стерилизационной системы, работающей по принципу сухого жара и давления пара. Однако это не был медицинский автоклав в традиционном понимании этого слова. Устройство представляло собой ящик, состоящий из двух отделений. В одном из них инструменты прожаривались на противнях, а в другом обрабатывались паром, который подавался под давлением из форсунок, расположенных сверху.

Есть, из чего выбирать

В XIX веке хирурги начали использовать карболовый кислотный распылитель Листера

Однако в то время система не получила широкого распространения. Автоклавы для медицинской промышленности шагнули в мир только в начале XX века. Их использование было сильно ограничено из-за большого объема и веса. Такие громоздкие системы могли себе позволить только большие больницы и госпитали. Небольшие же медицинские учреждения продолжали использовать кюветы, в которых кипятили инструменты, активно эксплуатировали все ту же карболовую кислоту и спирт. Стоит отметить, что при губительном действии карболовой кислоты на бактерии, для человека фенол однозначно являлся ядом, поэтому поиск более безопасных методов продолжился.

Серьезные изменения в практике стерилизации возникли в 1940 году, когда впервые был применен в качестве стерилизующего средства оксид этилена. Этиленоксид используется как фумигант и дезинфицирующее вещество в смеси с диоксидом углерода для газовой стерилизации медицинского оборудования и инструмента, шприцев, упаковочных материалов и спецодежды, хирургического и научного оборудования. Этиленоксид был хорош всем, кроме того что он оставался чрезвычайно горючим и ядовитым газом.

Его использование было связано с высоким риском, а значит подходило только для больших учреждений, которые могли обеспечить необходимый уровень безопасности при его применении. Другой значительный этап в истории стерилизации был связан с развитием атомной индустрии и получил название радиационной стерилизации или гамма-стерилизации. Известно, что радиация разрушает структуру живой клетки и уничтожает вирусы. Впервые идею использования гаммы-радиации предложили следователи американской компании Ethicon, а в 1964 году началось промышленное использование этого метода. Первым материалом, который подвергся стерилизации, стали хирургические нити.

На протяжении второй половины XX века методы и направления стерилизации постоянно развивались. Достаточно назвать такие экзотические способы, как инфракрасная стерилизация, стерилизация ультразвуком, стерилизация в среде гласперленовых шариков, нагретых до высоких температур, наконец, плазменная сте-рилизация.

Современные методы

Компания Johnson & Johnson первой выпустила стерилизационную систему, работающую по принципу сухого жара и давления пара. Так выглядела комната термостерилизации на заводе самой компании в 1917 году

Однако главными остаются методы, открытые более ста лет назад — термобарический с использованием автоклава и термический с использованием сухожаровых шкафов. До недавнего времени основным способом стерилизации в медицине, и в частности в стоматологической практике, было использование сухожаровых шкафов, где инструменты стоматолога прокаливаются при температуре более 2000С.

Это обеспечивает высокую эффективность стерилизации, но вместе с тем метод имеет и недостатки. Из-за постоянных мутаций вирусов и вредоносных бактерий подобный способ уже не является гарантией полной ликвидации микрофлоры — даже при таких критических температурах некоторые виды вирусов и бактерий выживают. Поэтому, в отличие от прежних санитарных норм и правил, новый стандарт регламентирует применение автоклавов для инструментов, содержащих полости, а также для инструментов с силиконовыми или пластиковыми хвостовиками. Термобарическое воздействие и функция вакуума действуют комплексно и дают гарантию полного уничтожения микроба.

Сегодня технология производства медицинских автоклавов апробирована и постоянно совершенствуется. Уходит на заслуженный отдых сухожа-ровой шкаф, и все большее количество медицинских учреждений выбирают в качестве основного стерилизационного устройства автоклав.

Борьба на новом уровне

На более стойкие вирусы человечество отвечает более совершенными методами стерилизации. Одним из таких способов стала плазменная стерилизация. В конце 80−х годов прошлого века специалисты компании ASP разработали низкотемпературную сухую газо-плазменную стерилизацию, ставшую настоящим прорывом. В 1993 году этот способ совершенствуется, и основным сырьем для создания плазмы становится пероксид водорода.

Плазменная стерилизация открывает новые горизонты в борьбе с вирусами. Судите сами, при подобной стерилизации температура внутри камеры не поднимается выше 60 С, что является настоящей находкой для работы с материалами и инструментами, не переносящими высокие температуры и влажность. При этом бактерии и вирусы в предметах с длинными и узкими каналами гарантировано уничтожаются за более короткий цикл стерилизации. Благодаря широкому внедрению новых методов стерилизации, в конечном счете, растет наша с вами защищенность и доверие к специалистам. Но история стерилизации пока не завершена, как и история человечества и его недугов. Обнадеживает одно — развитие технологий существенно ускоряется.

источник: журнал «Unident today»

Поделиться:

06 июня 2012  |  15:06

Эколиния: натуральные зубные пасты R.O.C.S.

В ряде стран они называются «органическими», в других «биологическими», а третьи предпочитают маркировку «эко». Суть одна — к данным продуктам относятся такие, сырье для которых выращивается без применения пестицидов и других вредных для человека технологий, а сами продукты приготовлены без применения консервантов, красителей и целого ряда других химических соединений. Данный вопрос актуален не только для продуктов питания, но и для косметики, с которой наш организм соприкасается ежедневно.

16 мая 2012  |  13:05

R.O.C.S.: профессиональный подход

Профессиональная линия средств по уходу за полостью рта R.O.C.S. Medical, предназначена для применения в условиях стоматологического кабинета. Сегодня это лучшие на мировом рынке средства реминерализации, глубокого фторирования и уменьшения чувствительности дентина, доступные стоматологам.

28 апреля 2012  |  14:04

Как правильно отбеливать зубы?

Как отбеливать зубы безопасно? Возможно ли "настоящее" отбеливание зубов в домашних условиях? Какой цвет зубов следует считать нормальным и какого можно добиться, не повредив эмаль?

02 апреля 2012  |  20:04

Халитоз: Неприятный запах изо рта

По мнению врачей семейной медицины, неприятный запах из рта (халитоз) чаще всего связан с курением или приемом острой и пряной пищи, а также с недостаточной гигиеной зубов. Тем не менее, этот казалось бы безобидный, хотя и очень неприятный симптом, нельзя оставлять без внимания. Он может быть признаком серьезных заболеваний, например в сфере отоларингологии.

10 октября 2010  |  12:10

Сигнальные молекулы в зубной пасте - реальность!

Среда обитания современного человека, в том числе потребляемые в пищу продукты и напитки, становятся все более агрессивными. Широко представленные и навязанные торговыми сетями напитки и сладости, которыми непрерывно советуют “сникерснуться” – стали одной из причин того, что возраст больных кариесом дошел до младенческого. Количество заболеваний зубов и пародонта увеличилось в несколько раз, об этом постоянно говорят специалисты.