08 сентября 2009 10:25 |
Ранняя профилактика кариеса – гарантия стоматологического здоровья
 |
Настораживает тот факт, что значительно – в 2,5−3 раза — увеличилась поражаемость кариесом детей младшего возраста (от 1 до 3 лет). Распространенность кариеса к 4 годам в разных регионах составляет от 20 до 80% [3].
По мнению специалистов, это во многом связано с увеличением частоты патологии беременности, генетической предрасположенностью к заболеваемости кариесом, ухудшением экологической ситуации, результатом которой является снижение общей сопротивляемости организма ребенка.
В рационе многих детей преобладают легкоферментируемые углеводы, особенно ярко это выражено у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Искусственные смеси содержат значительно большее количество углеводов в сравнении с грудным молоком (76,5−85% против 7%).
 |
Негативное влияние перечисленных факторов усугубляется крайне низким уровнем гигиены полости рта у большой части населения нашей страны, особенно в детском возрасте.
Период физиологического созревания (минерализации) эмали может занимать от 2 до 5 лет, и на протяжении всего периода минерального созревания (особенно в течение первого года после прорезывания) зубы ребенка нуждаются в бережном и эффективном уходе [2].
Накопление на поверхности зубов мягкого бактериального налета мешает процессу физиологического созревания эмали временных зубов, так как препятствует поступлению из слюны макро- и микроэлементов. Кроме того, микроорганизмы зубного налета являются ключевым этиологическим фактором в развитии кариозного процесса.
К сожалению, уровень гигиены полости рта у большинства детей стоматологи оценивают как неудовлетворительный, и чаще всего связывают отсутствие гигиенического ухода за зубами ребенка с недостаточным уровнем знаний родителей о причинах возникновения и способах профилактики стоматологических заболеваний.
Основное заблуждение родителей заключается в убеждении, что временные зубы «все равно сменятся на постоянные». По этой причине обращение к стоматологу нередко происходит при полном разрушении коронковых частей зубов или в случае острой боли.
Незрелость временных зубов маленьких детей выражается не только в особенностях структуры эмали, после прорезывания в течение 2−3 лет происходит формирование корней зубов. Нередко врачи-стоматологи на детском приеме сталкиваются с серьезной проблемой: осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) требуют лечения корневых каналов, а корни зуба еще не сформированы. В данной ситуации даже проведение качественного лечения самыми современными методами не дает 100 % гарантии, что временный зуб будет служить до естественной смены. Раннее удаление временных зубов приводит к неправильному развитию и деформации челюстей, а также к патологии прикуса ребенка. В такой ситуации ребенок нуждается в дорогостоящем ортопедическом и ортодонтическом лечении. Наличие очагов одонтогенного воспаления оказывает общее негативное влияние на организм ребенка, а лечение осложнений кариеса может стать серьезной психологической травмой для малыша.
Проблема роста распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей младшего возраста требует поиска эффективных решений, как на уровне организации и внедрения программ профилактики кариеса с самого раннего возраста, так и при разработке эффективных и комфортных способов и составов для лечения и профилактики кариеса. Неоценимую помощь в решении этой проблемы может оказать участие педиатров, прежде всего путем повышения уровня знаний родителей по вопросам гигиены и ранней диагностике стоматологических заболеваний.
 |
Ранее считалось, что ребенку необходимо чистить зубы, начиная с 2 лет, однако современные стоматологи рекомендуют проводить гигиенические мероприятия еще до появления зубов.
До прорезывания первого зуба основными средствами по уходу за полостью рта младенца являются кипяченая вода, которую надо давать пить после каждого кормления, и стерильная мягкая гигиеническая салфетка, которой, по возможности, аккуратно протирают полость рта ребенка утром и вечером.
С момента прорезывания первых зубов их необходимо чистить. В настоящее время в широкой продаже имеются специальные зубные щетки для детей всех возрастов, снабженные соответствующими маркировками. Родители должны знать, что ребенок в силу незрелости моторики до шестилетнего возраста не может качественно очистить зубы, поэтому участие взрослых является необходимым.
В настоящее время признается, что чистка зубов только зубной щеткой не дает желаемого профилактического эффекта, необходимо применение зубной пасты.
К сожалению, выбор зубных паст для детей, напротив, резко ограничен. Большинство детских зубных паст предназначено для детей от 4−6 лет, для маленьких детей количество приемлемых зубных паст ограничивается единицами. Пасты для детей от 4 лет содержат фториды, концентрация которых различается в гигиенических средствах для дошкольников (0,05% F-) и детей школьного возраста (0,09−0,15% F-). (детские зубные пасты «Р.О.К.С.»).
 |
 |
Требования к зубной пасте для детей от 0 до 3 лет:
- паста не должна содержать фтор, абразивы и другие компоненты, способные оказать токсическое влияние на организм ребенка при проглатывании;
- паста должна мягко и эффективно очищать зубы малыша от пищевых остатков и микробного налета;
- состав пасты должен способствовать минеральному созреванию эмали;
- паста должна обладать приятным вкусом для создания положительных ощущений у ребенка во время чистки зубов.
Анализ состава зубных паст, подходящих малышам показывает, что чаще всего они не содержат активных противокариозных добавок, что существенно повышает значимость профессиональных методов лечения начальных форм кариеса (в стадии меловидного пятна) и профилактики кариеса у детей, имеющих повышенный риск возникновения этого заболевания.
Одним из важнейших мероприятий, позволяющих сохранить здоровье зубов ребенка, является своевременная диагностика стоматологического заболевания, прежде всего кариеса. В сложившейся системе медицинской помощи и патронажа неоценимую помощь могли бы оказать специалисты педиатрической службы.
Регулярные плановые осмотры педиатра давно являются нормой жизни для всех маленьких детей. Во время таких осмотров специалистом проводится оценка физического и психологического развития ребенка, при необходимости маленького пациента направляют на консультации к кардиологу, оториноларингологу, неврологу и другим узким специалистам. Именно педиатр, регулярно осматривающий ребенка, имеет возможность выявить ранние стадии заболеваний зубов и десен и своевременно направить ребенка за помощью к детскому стоматологу.
При осмотре полости рта ребенка необходимо обращать внимание на внешний вид зубов и слизистой оболочки рта.
- В норме слизистая оболочка полости рта должна быть розовой, равномерно увлажненной, не иметь повреждений и изъязвлений. Десна в области передних зубов в норме
бледно-розового цвета, без повреждений, не покрыта налетом. Здоровые временные зубы имеютмолочно-белый или белый цвет, поверхность эмали зубов должна быть ровная и блестящая. - Белый или желтоватый налет на верхних передних зубах и десне, а также покраснение и отечность десневого края свидетельствуют о неудовлетворительной гигиене полости рта ребенка, о наличии гингивита и позволяют предположить кариозные поражения зубов, скрытые под слоем налета.
- Свищевые ходы на десне указывают на воспаление или гибель пульпы зубов в результате осложнений кариеса.
- Белый налет на зубах одной стороны челюсти является косвенным свидетельством наличия больного зуба: ребенок инстинктивно бережет зуб, не жует на «проблемной» стороне, в результате происходит обильное отложение налета.
- При осмотре зубов необходимо обратить внимание на возможное наличие матовых или коричневых пятен на поверхности эмали – проявления кариеса в стадии пятна.
- Кроме того, врач легко может выявить кариозные полости на передних зубах и жевательных поверхностях моляров.
 |
При диагностике начальной стадии кариеса временных зубов – меловидных пятен — врачом назначается лечение. Данная стадия кариозного процесса характеризуется выходом из эмали ионов кальция, фосфора и фтора без нарушения целостности структуры, т.е. без образования кариозной полости. В такой ситуации процесс обратим, поскольку эмаль детских зубов обладает высокой способностью к реминерализации, т.е. к восстановлению собственной структуры за счет проникновения извне необходимых макро- и микроэлементов.
В распоряжении детского стоматолога имеется несколько методов лечения начальных форм кариеса.
Ранее самым распространенным методом лечения кариеса в стадии пятна у детей являлся метод серебрения, заключавшийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диамминфторида). Суть противокариозного эффекта данного метода заключается в антибактериальном действии атомарного серебра, выпадающего в осадок на поверхности эмали. Поскольку данные препараты токсичны для слизистой оболочки полости рта, их применению предшествует защита маргинальной десны с помощью вазелинового масла [4]. Сегодня многие родители отказываются от проведения такого лечения, поскольку на зубах появляются черные окрашивания и нарушается эстетика улыбки ребенка.
Другим широко применяемым методом является реминерализующая терапия с использованием препаратов кальция, фосфора и фтора, которая обычно проводится специалистом в стоматологическом кабинете. Этот метод также имеет некоторые ограничения, поскольку продолжительность одной процедуры составляет 10−20 минут (маленькие дети не могут долго и неподвижно находиться в стоматологическом кресле), при этом полный курс лечения составляет не менее двух недель, что не всегда устраивает работающих родителей.
Относительно недавно в арсенале современных стоматологов для лечения кариеса в стадии меловидного пятна в домашних условиях появилась полимерная стоматологическая пленка «Диплен Ф» [1]. Пленка разработана в 2002 году на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ совместно с АОЗТ «Норд-Ост» (Россия), патент на изобретение № 2245710 «Способ профилактики кариеса». Сегодня лечение этот метод успешно применяется при лечении пациентов на базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ и в некоторых государственных детских стоматологических поликлиниках.
 |
Полоску пленки необходимого размера наклеивают гидрофильной (клеящей) стороной на влажную поверхность эмали зубов, имеющих меловидные пятна. Для обеспечения максимально длительного нахождения пленки на поверхности зубов аппликации рекомендуется производить на ночь, после вечерней чистки зубов. За время сна ребенка происходит полное растворение органической основы пленки, а фторид-ионы встраиваются в кристаллическую решетку эмали.
Данный метод представляет интерес для использования при лечении начального кариеса у детей младшего возраста.
Цель исследования
Оценка эффективности применения для лечения начальной формы кариеса у детей полимерной стоматологической пленки «Диплен Ф», для повышения качества и удобства лечения.
Материалы и методы
В исследовании, проведенном с участием 41 ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, нами осуществлялось лечение кариеса в стадии меловидного пятна с применением «Диплен Ф». Диагностика кариеса, обучение родителей маленьких пациентов принципам гигиены полости рта и способу аппликаций пленки проходили в условиях стоматологического кабинета; применение пленки осуществлялось в домашних условиях. На контрольных осмотрах каждые 2 дня оценивались площади очагов деминерализации эмали временных зубов.
Для гигиенического ухода в период лечения и после его завершения рекомендовали детские зубные пасты, не содержащие фтор, такие как Putzi, First teeth, «ROCS baby аромат липы».
Результаты и обсуждение
В результате лечения отмечено восстановление структуры эмали временных зубов у всех обследованных детей. Полное исчезновение очагов деминерализации происходило в период, не превышающий 10 дней. В процессе нами выявлена зависимость сроков исчезновения от применяемого в период лечения гигиенического средства. В группе детей (30 человек), применявших для ухода за зубами пасту по произвольному выбору, соответствующую возрасту ребенка, для восстановления эмали потребовалось применение «Диплен Ф» в течение 6 — 10 дней, а в группе (11 человек), использовавших для чистки зубов пасту «ROCS baby аромат липы» необходимая длительность применения пленки составила от 2 до 6 дней.
Полученный результат продемонстрировал, что от состава гигиеничекого средства может зависеть результат проводимого стоматологом лечения. В частности, зубная паста «ROCS baby аромат липы» помимо того, что не содержит фтора, отдушек и лаурилсульфата натрия, и является безопасной для организма ребенка при проглатывании, включает в высоких концентрациях ксилит, обладающий выраженным противокариозным эффектом и повышающий включение кальция в эмаль зубов. [6] Кроме того, в состав пасты входит экстракт липы, обладающий мягким противовоспалительным эффектом, необходимым при прорезывании зубов.
 |
Залогом успешного лечения кариеса в стадии меловидного пятна является строгое соблюдение гигиены полости рта. Зубная паста «ROCS baby аромат липы» благодаря своему уникальному составу является безопасной при проглатывании, обладает высокими очищающими свойствами и приятным вкусом. Регулярное применение этой пасты после проведенного лечения по нашим наблюдениям заметно снижает риск рецидива кариеса зубов.
Проведенное исследование продемонстрировало высокий уровень эффективности предложенного метода и получило высокую оценку родителей наших пациентов.
Пленка «Диплен Ф» не содержит вкусовых добавок, к влажной поверхности эмали в течение 1 минуты приклеивается очень прочно и не доставляет малышу каких-либо неудобств.
Повышение уровня информированности родителей о новых методах лечения и профилактики кариеса зубов у малышей может способствовать повышению уровня своевременной диагностики заболеваний зубов у детей младшего возраста.
Заключение:
Посещение любого врача у маленького ребенка связано с определенным стрессом, а стоматологическое лечение сопровождается проведением инструментального и рентгенологического обследования, применением местной анестезии и бормашины. Все эти мероприятия пугают маленьких пациентов и иногда оставляют негативные воспоминания на всю жизнь.
Применение наркоза для проведения стоматологического лечения детей не является панацеей, поскольку может оказать влияние на психологическое и физическое развитие ребенка, кроме того, существуют строгие противопоказания к проведению наркоза (заболевания печени, почек и т.д.).
Профилактика кариеса зубов у детей является залогом стоматологического здоровья на всю жизнь. Грамотное применение специальных детских средств гигиены полости рта приведет к формированию у ребенка мотивации к чистке зубов с первых лет жизни. Игра с яркой и красивой зубной щеткой, использование вкусной и безопасной зубной пасты в раннем возрасте превратится в устойчивую полезную привычку следить за чистотой и здоровьем зубов.
Общение с врачом-стоматологом на профилактических осмотрах без неприятных вмешательств вырабатывает доверие у маленького пациента.
Своевременное лечение начальной стадии кариеса безболезненно и не трудоемко.
Сохранение здоровых временных зубов до физиологической смены позволит избежать многих проблем с постоянными зубами в будущем.
Список литературы:
1. Арутюнов С.Д., Кузьмичевская М.В. Профилактика кариеса.- М., 2003.-80 с.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М.: «Медицина», 2001.- 301 с.
3. Елизарова В.М., Смирнова В.А. Проблема роста осложненного кариесa у детей младшего возраста. // Детcкая стоматология, 1998, №1.- С.25−27
4. Колесов А.А. с соавт. Стоматология детского возраста. М.:«Медицина», 1991.- 464 с.
5. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней в 4 т., т.2. Атомовиты.- М.: Гелиос АРВ, 2000.- 672 с.
6. Sahni P.S. et al. In vitro testing of xylitol as an anticariogenic agent. // Gen Dent 2002 Jul-Aug;50(4):340−3.
Метки: Профилактика кариеса
Смотри также
18 сентября 2009 | 16:09
Влияние чистки зубов на количество зубного налета. Часть I.
Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока.
25 августа 2009 | 14:08
Микробиологическое состояние биоплёнки зуба при применении хлоргексидина и ксилита при лечении кариеса у детей.
Несмотря на большое количество исследований по изучению этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики кариеса у детей раннего возраста, эта проблема остается одной из самых важных в практике детского врача–стоматолога в связи с высокой распространенностью и интенсивностью данного заболевания во многих странах мира.
19 августа 2009 | 13:08
Состояние зубов отражает уровень здоровья организма в целом
Болезни зубов — это тревожный сигнал о том, что в организме не все в порядке, утверждает Dr. Philippe P. Hujoel, профессор отделения стоматологии University of Washington School of Dentistry в г. Сиэттле, США. Он рассмотрел множество фактов в подтверждение гипотезы о связи питания, болезней зубов и болезней тела.
04 августа 2009 | 11:08
Паразитарная теория происхождения кариеса. Часть II
В одной из предыдущих публикаций (Зубной червь – сказка или быль?) мы затронули тему возникновения самого распространенного среди человечества заболевания – кариеса. Данным материалом мы продолжаем знакомить посетителей нашего портала с мнениями на этот счет других авторов. Обращаю внимание, что мнение редактора раздела в данном случае может не совпадать с мнением автора теории.
30 июля 2009 | 11:07
Глоссалгия: алгоритмический подход к диагностике.
Эта публикация посвящена такому заболеванию, как глоссалгия, распространенность которого среди патологий слизистой оболочки языка и полости рта достигает, по данным Л. П. Давыдовой (1969), 26,6%. Цель статьи — ознакомление с кратким алгоритмом дифференциальной диагностики при болях и парестезиях в языке, позволяющим легко и без больших затрат на исследования выделить группу основных диагнозов, среди которых необходимо проводить поиск.
