Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор
В течение длительного времени KB являлась референтным методом диагностики ТГВ [21]. Недостатки этой процедуры обусловили разработку большого числа менее инвазивных тестов, таких как импедансная или тензиометрическая плетизмография, ультразвуковое исследование по Doppler, ультрасонография,
В табл. 1 представлены положительные предсказательные значения обнаружения тех или иных признаков ТГВ в различных исследованиях [4, 12, 13, 15, 25, 26]. Заметим, что положительные предсказательные значения представляются лучшими в исследованиях, выполненных в Нидерландах [15, 26]. Различия могут быть отнесены за счет разнородности категорий пациентов (стационарные или амбулаторные больные), разницы в определении клинических признаков ТГВ, в методике сбора анамнеза и справочных таблицах [27]. По мере увеличения числа положительных признаков вероятность ТГВ возрастает [12, 15, 27, 28]. В нашей больнице положительное предсказательное значение комбинации ощущения теплоты, дилатации вен и повышенной циркумференции составляло 87%, а частота этой триады признаков у наших пациентов 26%(в группе из 141 человека) [неопубликованное наблюдение]. Таким образом, значительный тромбоз может проявляться слабыми симптомами, и наличие многих признаков не обязательно означает присутствие ТГВ, что диктует необходимость объективизации классических симптомов и признаков посредством неинвазивного тестирования или венографии.
Из методов выполнения KB наиболее часто используется восходящая венография по К. Rabinov [21] или Thomas [31]. Приблизительно 100 мл низкоосмолярной контрастной среды вводят в дорсальную вену стопы; пациент при этом находится в полуприподнятом положении, в котором наблюдается адекватное наполнение вен ноги. Наполнение тазовых вен происходит в тех случая, когда рентгеновский стол установлен в горизонтальное положение. Для постановки определенного диагноза ТГВ необходимо получение изображения полной венозной системы как минимум в двух проекциях. Для этой цели делают отдельные снимки задней части голени, колена, бедра и области таза. Рентгенографические критерии наличия тромбоза были определены ранее [21]. Наиболее достоверным индикатором ТГВ является постоянный интралюминальный дефект наполнения, наблюдаемый по меньшей мере в двух проекциях. Другими, менее достоверными, критериями являются незаполнение сегмента с прерванным окончанием и появление снова контрастной среды выше и ниже сегмента, а также незаполнение глубокой венозной системы, несмотря на правильную технику флебографии. В то время как обнаружение постоянного дефекта заполнения обычно считается признаком острого тромбоза вен, другие находки могут быть результатом старого венозного тромба или являться артифактом. KB может быть использована в начальном периоде ТГВ, а также у пациентов с рецидивирующими признаками ТГВ, однако интерпретация второй венограммы часто вызывает затруднения в связи с анатомическими изменениями венозной системы, повреждениями сосудов и, как результат, неравномерностью стенок сосудов, вызванными предыдущими тромбозами [32].
Таблица 1. Положительная предсказательная ценность некоторых «классических» признаков ТГВ при сопоставлении данных физикального обследования с результатами венографии
|
К. Haeger
[4],% |
Alexander
[25],% |
Richards
[26],% |
Lindqvist
[13],% |
Voorhoeve
[15],% |
Landefeld
[12],% |
Спонтанно возникающая боль
|
44
|
|
|
38
|
61
|
63
|
Боль при пальпации
|
49
|
22
|
68
|
|
|
65
|
Повышенная циркумференция
|
|
|
|
40
|
63
|
61
|
Эдема
|
54
|
32
|
45
|
32
|
62
|
72
|
Ощущение теплоты
|
50
|
|
71
|
|
68
|
32
|
Эритема
|
|
55
|
|
13
|
65
|
28
|
Признак Хомана
(Homan)
|
58
|
|
72
|
15
|
62
|
21
|
Жар
|
|
|
|
17
|
68
|
59
|
Расширение вен
|
60
|
79
|
75
|
17
|
93
|
|
Rabinov [21] с методом
Таблица 2. Сравнение ИП, ТП, УС и Doppler с использованием КВ в качестве «золотого стандарта» при диагностике проксимального ТГВ
|
||||||||
Автор
|
Число больных
|
Распространенность, %
|
Чувствительность, %
|
Специфичность, %
|
ППЗ, %
|
ОПЗ, %
|
||
Импедансная плетизмография
|
||||||||
Hull [42]
|
618*
|
25
|
93
|
97
|
92
|
98
|
||
Toy [43]
|
30
|
52
|
94
|
100
|
100
|
90
|
||
Cooperman [47]
|
98
|
34
|
87
|
96
|
89
|
96
|
||
Hull [48]
|
293
|
42
|
95
|
95
|
93
|
93
|
||
Peters [49]
|
185
|
33
|
92
|
93
|
85
|
92
|
||
Anderson [59]
|
142
|
39
|
66
|
76
|
65
|
77
|
||
Тензиометрическая плетизмография
|
||||||||
Bames [60]
|
387*
|
35
|
90
|
81
|
59
|
94
|
||
Bounameaux [64]
|
87
|
56
|
91
|
63
|
75
|
85
|
||
Klein Rouweler [67]
|
76
|
54
|
95
|
100
|
100
|
95
|
||
Laverick [63]
|
171
|
30
|
95
|
80
|
46
|
99
|
||
Croal [62]
|
274*
|
34
|
100
|
66
|
37
|
100
|
||
Ультрасонография
|
||||||||
Dauzat [71]
|
145
|
69
|
94
|
100
|
100
|
88
|
||
Appelman [73]
|
121
|
56
|
96
|
97
|
96
|
97
|
||
Cronan [74]
|
51
|
55
|
89
|
100
|
100
|
88
|
||
Lensing [68]
|
220
|
35
|
100
|
99
|
99
|
100
|
||
Cogo [78]
|
158
|
35
|
100
|
100
|
100
|
100
|
||
Doppler
|
||||||||
Bounameaux [64]
|
87
|
49
|
84
|
75
|
84
|
75
|
||
Sandier [2]
|
50
|
58
|
75
|
89
|
72
|
90
|
||
Voorhoeve [15]
|
164
|
62
|
94
|
90
|
94
|
77
|
||
Lensing [92]
|
110
|
45
|
91
|
99
|
98
|
96
|
||
Cogo [78]
|
158
|
35
|
89
|
98
|
96
|
95
|
||
Примечание. ППЗ положительно предсказательное значение; ОПЗ отрицательное прогностическое значение.
* указано число конечностей, а не пациентов. |
||||||||
В основе этого заключения лежит наблюдение, что частота повторной венозной тромбоэмболии в исследованиях с использованием серийной ИП в течение 6месячного периода наблюдения была очень низкой (0,3 1,9%) и не превышала показателей, отмечавшихся при наблюдении пациентов, имевших симптомы ТГВ при нормальной венограмме [33]. ИП также может быть в некоторых случаях использована для диагностики рецидивирующего ТГВ [32]. Было продемонстрировано, что почти у всех пациентов ИП нормализуется в течение 9 мес. [32]. Практическое приложение этого подхода состоит в том, чтобы пациенты с документированным ТГВ проходили обследование с помощью ИП по окончании курса терапии антикоагулянтами, обычно через 3 6 мес, до тех пор, пока результаты ИП не станут нормальными. Ценность такого подхода была подтверждена результатами долговременного наблюдения [55 57]. Точность разных приборов для выполнения ИП неодинакова. Недавно в распоряжении врачей появился новый компьютеризованный прибор для ИП (КИП), преимущества которого состоят в легкости транспортировки и упрощенной процедуре тестирования. К сожалению, испыта ния КИП были досрочно прерваны, поскольку неожиданно обнаружилось, что при его использовании очень часто (в 3,2% случаев) не выявляется ТГВ, подтвержденный при KB [58]. D. Anderson и соавт. [59] вновь провели испытание точности прибора для ИП и обнаружили, что для проксимального тромбоза вен чувствительность составляет только 66%. Это указывает на необходимость как проспективной оценки любого нового оборудования для ИП с использованием KB в качестве референтного метода, так и последующего испытания с целью отлаживания.
Как и ИП, ТП чувствительна и специфична при проксимальном тромбозе вен и теряет точность при тромбозе вен задней части голени [60 67].
Потенциальными преимуществами метода являются неинвазивность, легкость выполнения исследования, широкая доступность во многих больницах и возможность непосредственной визуализации тромба. Наиболее точным и простым критерием наличия ТГВ является несжимаемость вены при легком пробном сдавливании (компрессионная УС) [68].
Дальнейшие даиагностические критерии включают визуализацию тромба и отсутствие расширения вены при маневре Вальсальва. В большинстве случаев при определении точности УС ограничиваются исследованием сжимаемости общей бедренной вены и подколенной вены. Визуализация тромба может быть затруднена и не всегда воспроизводима. Проанализировав 189 венограмм, A. Cogo и соавт. [69] доказали, что является безопасным ограничивать компрессионную УС проксимальных вен общей бедренной и подколенной венами, причем отклонение от нормы результатов УС в двух точках может быть основанием для принятия терапевтического решения [69]. Во многих исследованиях, в которых УС сравнивали с КБ, были показаны существенно более высокие чувствительность (97%) и специфичность (97%) УС при проксимальном тромбозе [22, 68, 70 79]. В табл. 2 представлены результаты некоторых из этих исследований. Имеются два потенциальных недостатка УС.
Во-вторых, изолированные тромбы подвздошной вены и поверхностной вены бедра в пределах аддукторного канала этим методом обнаружить трудно.
D. Effeney и соавт. [80] разработали метод обнаружения изолированного тромбоза подвздошной вены посредством определения степени увеличения диаметра общей бедренной вены во время выполнения маневра Вальсальва. При тромбозе подвздошной вены увеличение диаметра составляло менее 50%. Ограниченное число исследований посвящено определению клинической ценности УС при ведении пациентов с симптоматическим тромбозом вен, которым УС выполняли серийно [81 83]. Хотя нормальные результаты УС исключали наличие проксимального тромбоза вен, у пациентов мог иметь место изолированный тромбоз вены задней части голени и было возможно его проксимальное распространение. Следовательно, только пациентам с нормальными результатами серийной УС не показано лечение антикоагулянтами. Доказана безопасность прекращения терапии антикоагулянтами пациентов с симптомами ТГВ при нормальных результатах серийной УС и серийной ИП [54]. Повторная УС показана только в тех случаях, если клинические симптомы сохраняются. Польза УС для диагностики рецидивирующего ТГВ остается под вопросом, поскольку нормализация происходит только у 5573% больных в течение первого года [84 86], тогда как показатели ИП нормализуются практически у всех пациентов в течение 9 мес [56]. По этой причине критерий компрессии имеет ограниченную ценность при диагностике рецидивирующего ТГВ. Для разрешения этой проблемы P. Prandoni и соавт. [87] разработали простой ультразвуковой метод измерения регрессии тромбов и показали, что серийное определение диаметра тромботической массы после острого ТГВ позволяет с точностью идентифицировать пациентов, у которых повторно развивается проксимальный тромбоз вен (чувствительность и специфичность для проксимального ТГВ составляют 100%). Необходима валидизация этого метода с использованием KB, а дальнейшие исследования должны показать, является ли безопасным принятие терапевтических решений на основании результатов этого теста.
Критериями ТГВ являются отсутствие кровотока, непрерывный кровоток без фазности в соответствии с дыханием, а также отсутствие или незначительность усиления кровотока при дистальной компрессии или проксимальной декомпрессии.
Ценность
I-ФС относительно нечувствительно в верхней части бедра и области таза
Начальные исследования показали высокую чувствительность (70%)
Согласно недавнему обзору литературы, высокая чувствительность метода в ранних исследованиях является результатом ошибки; два диагностических теста не были интерпретированы независимо [109]. Имеется также свидетельство того, что чувствительность ножного сканирования зависит от величины и локализации тромба, будучи значительно выше при больших тромбах и тромбозе задней части голени [ 104]. Другим ограничением данной техники является необходимость в радиоактивном фибриногене, с чем связан риск вирусной трансмиссии, поскольку фибриноген получают из человеческой плазмы и он не может быть пастеризован. Наконец, эта техника является инвазивной, не говоря уже об этических и технических проблемах, связанных с выполнением радиоактивных тестов.
Результаты этих исследований показывают, что низкая концентрация DD в плазме, измереннная посредством ELISA, может быть основанием для исключения тромбоза вен у пациентов, у которых имеются клинические признаки заболевания: чувствительность метода составляет 92 100%.
Чувствительность латексного
Итак,
Таблица 3. Определение
|
||||||
Автор
|
Число больных
|
Чувствительность, %
|
Специфичность, %
|
ППЗ, %
|
ОПЗ, %
|
Пороговая величина, нг/мл
|
Heaton [115]
|
57
|
100
|
47
|
62
|
100
|
400
|
Rowbotham [116]
|
104
|
100
|
34
|
54
|
100
|
500
|
0tt[117]
|
108
|
97
|
65
|
61
|
98
|
400
|
Bounameaux [118]
|
53
|
95
|
47
|
54
|
94
|
500
|
Boneu [119]
|
116
|
98
|
29
|
53
|
94
|
500
|
Heyboer [120]
|
309
|
100
|
29
|
29
|
100
|
300
|
Hansson [121]
|
105
|
94
|
60
|
66
|
92
|
200
|
Примечание. ППЗ положительное предсказательное значение; ОПЗ отрицательное
|
У пациентов с подозреваемым рецидивирующим ТГВ неинвазивные техники могут использоваться только в том случае, если после первого эпизода ТГВ показатели нормализовались: если результаты вновь отклоняются от нормы, показано назначение антикоагулянтов. В случае неполной нормализации разрабатываемые количественные методы представляюются многообещающими, однако необходимо дальнейшее подтверждение. Не следует пренебрегать KB при диагностике рецидивирующего ТГВ до тех пор, пока не будет выполнено больше исследований.
При подозрении на впервые возникший ТГВ, так же как и при рецидивирующем ТГВ, определение DD может служить дополнительным тестом для исключения активного тромбоза.
2. Sandier DA, Duncan JS, Ward P, et al. Diagnosis
3. Cranley JJ, Canos AJ, Sull WJ. The diagnisis of deep venous thrombosis. Fallibility of clinical symptoms and signs. Arch Surg 1976:111:34−6.
4. Haeger К. Problems of acute deep venous thrombosis. The interpretation of signs and symptoms. Angiology 1969:20:219−3.
5. Meer J, Donker AJ. Diagnosis of deep venous thrombosis. Neth J Med 1984:27:298−304.
6. Barnes RW, Wu KK, Hoal JC. Fallibility of the clinical diagnosis of venous thrombosis. J Am Med Assoc. 1975:234:605−7.
7. Appleberg M. The need for objective duagnosis of deep vein thrombosis. S Afr Med J 1976.50:248−50.
8. Kierkegaard A. The significance of patient's age and sex in the interpretation of signs and symptoms in clinically suspected acute deep vein thrombosis. Acta ChirScand 1982:148:355−8.
9. McLachlin J, Richards T, Paterson JC. An evaluation of clinical signs in the diagnosis of venous thrombosis. Arch Surg 1962:85:738−44.
10. Philips RS. Prognosis in deep venous thrombosis . Arch Surg 1963:87:732−42.
11. Stamatakis JD, Kakkar W, Lawrence D, Bentley PG. Tthe origin of thrombi in the deep veins of the lower limb: a venographic study. Br J Surg 1978:65:449−51.
12. Landefeld CS, Me Guire E, Cohen AM. Clenical Findings associated with acute proximal deep vein thrombosis: a basis for qoanrifying clinical jodgment. Am J Med 1990:88:382−388.
13. Lindqvist R. Ultrasound as acomplementary dia gnostic method in deep bein thrombosis of leg. Acta Med Scand 1977:201:435−8.
14. O'Donnell TF, Abbott WM, Athanasoulis CA, Millan VG, Callow AD. Diagnosis of deep venous rhrombosis in the outpatient by venography. Surg Gyn Obstet 1980:150:69−74.
15. Voorhoeve R. The diagnosis of deep venous thrombosis. Thesis, Maastricht, Netherlands 1986.
16. Hull R, Hirsh J, Saclett DL, Powers P, Turpie AG, Walker 1. Combined use of leg scanning and impedance plethysmography in suspected venous thrombosis. An alternative to venography. N Engi J Med 1977:296:1497−1500.
17. Jaques PF, Richey WA, Ely CA, Johnson G. Doppler untrasonic screening prior to venography for deep venous thrombosis. Am J Roentgenol 1977:129:451−2.
18.Sumner DS, Lambeth A. Reliability of Doppler ultrasound in the diagnosis of acute venous thrombosis both above and below the knee. Am J Surg 1979:138:205−10.
19 van der Meer FJM.Rosendaal FR, Vandenbrouke JP. Bleeding complications in oral anticoagulant therapy. An analysis of risk factors. Arch Intern Med 1993:153:1557−62.
20. Huisman MV, Buller HR, ten Cete JW. Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients
21. Rabinov К, Paulin S. Roentgen diagnosis of venous thrombosis in the leg. Arch Surg 1972:104:134−144.
22. Evans DS. The early diagnosis
23. Fossard DP, Kakkar W, Corrigen TP, Strachan CJL. The origin of deep vein thrombosis. A phlebographic study. BrJ Surg 1974:61:332.
24. de Valois JC, van Schaik CC, Verijbergen F, van Ramshorst B, Eikelboom ВС, Meuwissen OJ. Contrast venography: from gold standard to'golden backup' in clinically suspekted deep vein thrombosis. EurJRadiol 1990:11:131−7.
25. Alexander RH, Folse R, Pizzorno J, Conn R. Thrombophlebitis and thromboembolism: results of a prospective study. Ann Surg 1974:180:883−7.
26. Richerds KL, Armstrong JDJ, Tikoff G, Hershgold EJ, Booth JL, Rampton JB. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis. Arch Intern Med 1976:136:1091−6.
27. Briet E, Boekhout MJ, Hulsteijn LH, Koch CW, Loose HW, Koch CT. The clinical diagnosis of deep venous thrombosis. A study of ambulant in the Netherlands using Doopler ultrasonography. Neth J Med 1983:26:29−33.
28. Molloy W, English J, O'Connell J. Clinical findings in the diagnosis of proximal deep vein thrombosis. Ir Med 1982:75:119−20.
29. Dougherty J, Homans J. Venography, a clinical study.
30. Lensing AW, Buller HR, Prandoni P, et al. Contrast venography, the gold standard for the diagnosis
31. Thomas ML. Phlebography. Arch Surg 1972:104:145−151.
32. Koopmen MMW, Buller HR, ten Cete JW. Diagnosis of recurrent deep vein thrombosis.
Haemostasis 1995:25:49−57.
33. Hull R, Hirsh J, Sackett DL et al. Clinical validity of a negative venogram in patients with clinically suspected venous thrombosis. Circulation 1981;64:622−5.
34. Pedersen LM, Lerche A, Jorgensen M, Urhammer S, Steenberg P, Jensen R.
35. Albrechtsson U, Olsson CG. Thrombotic sideeffects
36. Bettmann MA, Paulin S. Leg phlebography: the incidence, nature and modification of undesirable side effects. Radiology 1977:122:101−104.
37. Thomas ML, MacDonald LM. Complications of ascending phlebography of the leg Br Med J 1978;ii:317−8.
38. Lensing AWA, Prandoni P, Buller HR. Lower extremity venography withjohexol: results and complications. Radiology 1990:177:503−5.
39. McLachlan MSF, Thomson JG, Taylor DW. Observer variation in the interpretation of lower limb venograms. Am J Radiol 1979:132:227−9.
40. Couson F, Bounameaux C, Didier D, et al. Influence of variability of interpretation of contrast venography for screening of postoperative deep venous thrombosis on the results of a thromboprophylactic study. Thromb Haemost 1993:70:573−5.
41. Wheeler HR, Pearson D, O'Connell D. Impedance pirthysmography; technigur, inchnigue, interpretation and results. Arch Surg 1972:104:164−9.
42. Hull R, van Aken WG, Hirsh J, et at. Impedance plethysmography using the occlusive cuff technigue in the diagnosis of venous thrombosis. Circulatio 1976:53:696−700.
43. Top PT, Schrier SL. Occlusive impedance plethysmography. A noninvasive method of diagnosis of proximal deep vein thrombosis. West J Med 1978:129:89−93.
44. Flanigan DP, Goodreau JJ, Burnham SJ, Bergan JJ.Yao JS.
45. Hull R, Taylor DW, Hirch J, et al. Impedance plethysmography: the relationship between venous filling and sensitivity and specificity for proximal vein thrombosis. Circulation 1978:58:898−902.
46. GrossWS, Burney RE. Therapeutic and economic implications of emergency department evaluation for venous thrombosis. JACEP 1979:8:110−3.
47. Cooperman M, Martin EWJ, Satiani B, Clark M, Evans WE. Detection of deep venous thrombosis by impedance plethysmography. Am J Surg 1979:137:252−4.
48. Hull R, Hirsch J, Sackett DL. Replacement of venography in suspected deep venous thrombosis by impedance plethysmography and 1251−fibrinogen leg scanning. Ann intern Med 1981:94:12−5.
49. Peters SH, Joncer JJ, de Boer AC, den Ottolander GJ.
50. Hull RD, Hirsh J, Carter CJ, et al. Diagnosis efficacy of impedance plethysmography for clinically suspected
51. Huisman MV, Buller HR, ten Gate JW, Vreeken J. Serial impedance plethysmography for suspected deep venous thrombosis in outpatients. N Engi J Med 1986:14:823−8.
52. Huisman MV, Buller HR, ten Gate JW, Heyermans HSF. Laan J, van Maanen DJ. Managemet of clinically suspected acute venous thrombosis in outpatients with serial impedance plethysmography in a community hospital setting. Arch Intern Med 1989:149:511−3.
53. Hull RD, Raskob GE, Carter CJ. Serial impedance plethysmography in pregnant patients with clinically suspected
54. Heijboer H, Buller HR, Lensing AW, Turpie AG, CollY LP, ten Cete JW. A comparison
55. Buller HR, Lensing AWA, Hirsch J, ten Gate JW. Deep vein thrombosis:
56. Huisman MV, Buller HR, ten Gate JW. Utility of impedance plethysmography in the diagnosis of recurrent deep vein thrombosis. Arch Intern Med 1988:148:681−4.
57. Hull RD, Carter CJ, Jey RM et at. The diagnosis of acute, recurrent,
58. Prandoni P. Lensing AWA, Buller HR. Failure of compputerzed plethysmography in the diagnostic management of patients with clinicall suspected
59. Anderson DR, Lensing AWA, Wells PS, Levine MN, Weitz Jl, Hirsh J.Limitations of impedance plethysmography in the diagnosis of clinically suspected
60. Bames RW, Hokanson DE, Wu KK, Hoak JC. Detection of deep vein thrombosis with an automatic electrically calibrated strain gauge plethysmograph. Surgery 1977:82:219−23.
61. Hallbook T, Ling L. Plethysmography in the diagnosis of acute deep vein thrombosis. Vasa 1974:3:263−8.
62. Croal S, Birkmyre J, McNally M, Hamilton C, Mollan R. Strain gauge plethysmography for the detection of deep venous thrombosis. J Biomed Eng 1993:15:135−9.
63. Laverick MD, McGivern RC, Brown JG et at. A computerised system of screening for deep venous thrombosis. Thromb Res 1992:66:207−14.
64. Bounameaux H, Krehenbuhl B, Vukanovic S. Diagnosis of deep vein thrombosis by combination of Doppler ultrasound flow examination and strein gauge plethysmography. An Alternative to venography only in particular conditions despite improved accuracy of the Doppler method. Thromb Haemost 1982:47:141−4.
65. Boccalon H. Mercury gauge plethysmography. Sensitivity and specificity compared with standard phlebography. J MalVasc 1982:7:85−91.
66. Klein Rouweler BJF, Breke AJ, Kuiper JP. Venous circulatry resistence in the diagnosis
67. Klein Rouweler BGF, Kuiper JP, Brakkee AJM. Plethys mographic measurement of venous flow resistance and venous capacity in humans with deep venous thrombosis. Phlebology 1990,5:21−9.
68. Lensing AWA, Prandoni P, Brendiers, et at. Detection
69. Cogo A, Lensing AW, Prandoni P, Hirsh J. Distribution of trombosis in pitients with symptomatic deep vein thrombosis. Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound . Arch Intern Med 1993:153:2777−80.
70. Raghavendra BN, Horn SC, Hilton S, Subramanyarn BR, Rosen RJ, Lam S. Deep venous thrombosis: detection by probe compression of veins. J Ultrasound Med 1986:5:89−95.
71. Dauzad MM, Laroche JP, Charras C, et al. Realtime
72. Aitken AG, Godden DJ.
73. Appelman PT, De Jong ТЕ, Lampmann LE. Deep venous thrombosis of the leg: US findings. Radiology 1987:163:743−6.
74. Cronan JJ, Dorfman GS, Scola FH, Schepps B, Alexander J. Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression. Radiology 1987:162:191−4.
75. 0 Leary DH, Kane RA, Chase BM. A prospective study of the efficacy
76. Whitehouse G. Radiological diagnosis of deep vein thrombosis. BrMedJ 1987:295:801−2.
77. Becker DM, Philbrich JT, Patricia LA.
78. Cogo A, Lensing AW, Prandoni P, ВЯНег HR, Girolami A, Gate JW. Comparison
79. Robertson PI, Berlangieri SU, Goergen SK, et al. Comparisom of ultrasound and blood pool scintigraphy in the diagnosis of lower limb deep venous thrombosis. Clin Radiol 1994:49:382−90.
80. Effeney DJ, Friedman MB, Gooding GA. Iliofemoral venous thrombosis:
81. Cronan JJ, Dorfman GS, Grusmark J.
82. Vaccaro JP, Cronan JJ, Dorfman GS. Outcome analysis of patients with normal compression US examinations. Radiology 1990:175:645−9.
83. Sluzewski M, Koopman MM, Schuur KH, van Vroonhoven TJ, Ruys JH. Influence of negative ultrasound findings on the management
84. Heijber H, Jongbioets LM, ВЯНег HR, Lensing AW, ten Gate JW. Clinical utility
85. Mantoni M. Deep venous thrombosis: longitudinal study with duplex US. Radiology 1991:179:271−3.
86. Muphy TP, Cronan JJ. Evolution of deep venous thrombosis: a prospective evaluation with US. Radiology 1990:177:543−8.
87. Prandoni P, Cogo A, Bernardi E, et al. A simple ultrasound apporoach for detection of recurrent
88. Sigel В, Felix WRJ, Popky GL, Ipsen J. Diagnosis of lower limb venous thrombosis by Doppler ultrasound technique. Arch Surg 1972:104:174−9.
89. Holmes MCG. Deep venous thrombosis of the lower limbs diagnosed by ultrasound. Med J Aust 1973:1:427−30.
90. McCaffery J, Williams 0, Stathis M. Diagnosis of deep venous thrombosis using a Doppler ultrasonic technique. Surg Gyn Obstet 1975:140:740−2.
91. Dosick SM, Blakemore WS. The role of Doppler ultrasound in acute deep vein thrombosis. Am J Surg 1978:136:265−8.
92. Lensing AW, Levi MM, ВЯ11ег HR, et al. Diagnosis
93. Lewis BD, Jmes EM, Welch TJ, Jouse JW, Hallett JW, Weaver AL. Diagnosis of acute deep venous thrombosis of the lower extremities: prospective evaluation of color Doppler flow imaging versus venography. Radiology 1994:192:651−5.
94. Langsfeld M, Hershey FB, Thorpe L, et al. Duplex
95. Killewich LA, Bedford GR, Beach KW, Strandness DE. Diagnosis of deep venous thrombosis. A prospective study comparing duplex scanning to contrast venography. Circulation 1989:79:810−4.
96. White RH, McGahan JP, Daschbach MM, Hartling RP. Diagnosis
97. van Ramshorst B, Legemate DA, Verzijibergen JF. Duplex scanning in the diagnosis of acute deep vein thrombosis of the lower extremity. Eur J Vesc Surg 1991:5:255−61.
98. Comerona AJ, Katz ML, Greenwald LL, Leefmans E, Czeredarczuk M, Whine JV, Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis ? J Vase Surg 1990:11:53−9.
99. Wester JP, Holtkamp M, Linnebank ER, et al. Noninvasive detection of deep venous thrombosis: ultrasonography versus duplex scanning. Eur J Vase Surg 1994:8:357−61.
100. Flanc С, Kakkar W. Clarke MB. The detection of venous thrombasis of the legs using 125−labelled fibrinogen. BrJ Surg 1968:55:742−7.
101. Lambie JM, Mahaffy RG, Barber DC, Karmody AM, Scott MM, Maatheson MM, Matheson NA. Diagnosis accuracy in venous thrombosis. Br MedJ 1970:ii: 142−3.
102. Kakkar V. The diagnosis of deep vein thrombosis using the 1251−fibronogen test. Arch Surg 1972:104:152−9.
103. Field ES, Nicolaides AN, Kakkar W, Crelin RQ.
Deep vein thrombosis in patients with fractures of the femoral neck. Br J Surg 1972;59:377−9.
104. Paiment G, Wessinger SJ, Waltman AC, Harris WH. Surveillance of deep vein thrombosis in asymptomatic total hip replacement patients. Imppedance phlebography and fibrinigen scanning versus roentgenographac phlebography. Am J Surg 1988:155:400−4.
105. Cruickshank MK, Levine MN, Hirsh J. An evaluation of impedance plethysmography and 1251fibronogen leg scanning in patients following hip surgery. Thromb Haemost 1989:62:830−4.
venous thrombosis and the effectiveness of prophylactic measures. Arch Surg 1971:103:561−7.
107. Myrvold HE, Persson JE, Svensson B. Prevention of thromboembolism with Dextran 70 and heparin in patients winh femoral neck fractures. Acta Chir Scand 1973:139:606−19.
108. Matzsch T, Bergqvist D, Fredin H, Hedner U. Low molecular weight heparin compared with dextran as prophylaxis against thrombolitis aftertotal hip replacement. Acta Chir Scand 1990:156:445−50.
109. Lensing AW, Hirsh J. 1251−fibrinogen leg scanning:reassessment of its role for the diagnosis of venous thrombosis
110. Bauer AR, Flynn RR. Computed tomography diagnosis of venous thrombosis of the lower extremities and pelvis with contrast material. Surg Gyn Obstet 1988:167:12−5.
111. Carpenter JP, Holland GA, Baum RA, Owen RS, Carpenten JT, Cope C. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis:comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography. J Vase Surg 1993:18:734−41.
112. Erdman WA, Jayson HT, Redman HC, Miller GE, Parkey RW, Peshock RW. Deep venous thrombosis of extremities: role of MR imaning in the diagnosis. Radiology 1990:174:425−31.
113. Evans AJ, Sostman HD, Knelson MH, et al. Detection of deep venous thrombosis: Prospective comparison of MR Imaning with contrast venography. Am JRoentgenol 1993:161:131−9.
114. Sprinzer CE, Norconk JJ, Sostman HD, Coleman RE. Detection of deep venous thrombosis by magnetic resonance imaning. Chest 1993:104:54−60.
115. Heaton DC, Billings JD, Hickton CM. Assessment of D dimer assays for the diagnosis of deep vein thrombosis. J Lab Clin Med 1987:110:588−91.
116. Rowbotham BJ, Carroll P, Whitaker AN, et al. Measurrement of crosslinked fibrin derivatives use in the diagnosis of venous thrombosis. Thromb Haemost 1987:57:59−61.
117. Ott P, Astrup L, Hartving JensenR, Nyelan B, Pedersen B. Assessment
118. Bounameaux H, Schnaider PA, Reber G, de Moerloose P, Krahenbuhl B. Measurement of plasma
119. Boneu B, Des G, Pelzer H, Sie P, Boccalon H. DDimers, thrombin antithrombin III complexes and prothrombin fragments I + 2: diagnostic velue in clinically suspected deep vein thrombosis. Thromb Haemost 1991:65:28−31.
120. Heijboer H, Ginsberg JS, ВЯНег HR, Lensing AW, Colly LP, ten Gate JW. The use of the Ddimer test in combination
121. Yansson PO, Eriksson H, Eriksson E, Jagenburg R, Lukes P, Risberg B. Can laboratory testing improve screening strategis for deep vein thrombosis at an emergency? J Intern Med 1994:235:143−51.
122. Speiser W, Maliek R, Koppensteiner R, et al. Ddimer and TAT measurement in patients with deep venous thrombosis: utility in diagnjsis and jydgement of anticoagulant treatment effectiveness. T hromb Haemost 1990:64:196−201.
123. Dunn ID, Hui ACW, Triffitt PD, et al. Plasma DDimer as a marker for postoperative deep venous thrombosis: a study after total hip or knee arthroplasty. Thromb Haemost 1994:72:663−5.
124. de Moerloose P, Minazio P, Perrier A, Bounameaux H.
125. Alexandre P, Amiral J, Bienvenu J, Borg JY, Combe S. Markers of hemostatic system activation in acute deep venous
126. van Beek EJ, van den Ende B, Berkmans RJ, et al. A comparative analusis
127. Bounameaux H, de Moerloose P, Perrier A, Reber G. Plasma measurement
128. Dale S, Gogstad GO, Brosstad F, et al. Comparison of three
Взято из Neth J Med 1996:48:109−21 с разрешения главной редакции.