Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12−перстной кишки – заболевание, проявляющееся появлением одной или нескольких хронических язв в указанных органах. Язвенный дефект в отличие от эрозии проникает не только в поверхностные, но и глубокие слои слизистой (за ее мышечную пластинку).
Заболевание поражает до 5 – 10% людей. Язвы дуоденальной локализации обнаруживают в 4 раза чаще, чем желудочные язвы. Среди больных преобладают молодые мужчины. Характерной чертой заболевания является сезонность его рецидивов (обычно весной и осенью).
Происхождение заболевания
К факторам, вызывающим появление язвенной болезни, относятся:
- Обсемененность желудочной слизистой микробами Helicobacter pylori (до 90% язвенных дефектов 12−перстной кишки и 75% язв желудочной локализации ассоциированы с данной инфекцией)
- Увеличение секреторной активности желудка (способности продуцировать желудочный сок)
- Отягощенная наследственность
- Низкая активность местных факторов, защищающих слизистую от агрессивного желудочного сока (бикарбонаты, слизь, простагландины и др.).
Клиническая симптоматика
Уже при первом визите больного в клинику, грамотный врач гастроэнтеролог может заподозрить язвенную болезнь. Обычно такие пациенты жалуются на:
- Ноющие боли в эпигастральной зоне, связанные с едой (при нахождении язвенного дефекта в 12−перстной кишке и в выходном отделе желудка они возникают натощак, а при расположении в теле желудка боли начинаются уже спустя 1,5 часа);
- «Ночные» боли (характерны для язв дуоденальной локализации и язв выходного желудочного отдела);
- Дискомфорт и тяжесть в области желудка;
- Расстройства стула (чаще склонность к запорам в период обострения);
- Тошноту, рвоту с облегчением, наступающим после нее.
Однако встречается и бессимптомное течение заболевания. Иногда оно манифестирует появлением осложнений.
Осложнения заболевания
Осложнениями язвенной болезни, каждое из которых имеет свои специфичные клинические признаки, являются:
-
Желудочно-кишечное кровотечение (проявляется резкой слабостью, рвотой черного цвета и жидким темным стулом, исчезновением болей в животе, иногда — обмороком); - Перфорация (для прободения язвы с попаданием кислого желудочного или дуоденального содержимого в брюшную полость с развитием перитонита, характерны интенсивные «кинжальные» боли);
- Пенетрация (распространение язвы на другие органы, чаще – на поджелудочную железу с появлением симптомов ее воспаления – панкреатита);
- Стеноз (рубцовое сужение желудочного выходного отдела или луковицы 12−перстной кишки проявляется рвотой вчерашней едой, похудением, уменьшением аппетита);
- Рак желудка (к имеющейся клинической картине добавляются прогрессирующая потеря веса, отвращение к еде, нарастающая слабость, могут возникнуть нарушения глотания или признаки стеноза).
Диагностика
При осмотре пациента с обострением язвенной болезни врач обнаруживает локальную болезненность, возникающую при нажатии и простукивании в области проекции 12−перстной кишки и желудка, некоторую напряженность мышц живота в этой зоне. С целью уточнения диагноза в таком случае специалист рекомендует следующее обследование:
-
Эндоскопический осмотр (фиброгастродуоденоскопия) – основной диагностический метод, позволяющий визуализировать язвы, оценить их месторасположение, вид, размеры, глубину, состояние слизистой вокруг дефекта, выявить инфицирование микроорганизмами Helicobacter pylori, взять множественные биоптаты (образцы ткани) для исключения предраковых изменений слизистой и начавшегося онкологического процесса, провести местное лечение (купирование кровотечения, обкалывание язв с замедленным рубцеванием); - Рентгеноскопия с взвесью бария – метод обнаруживает, уточняет и величину локализацию желудочных и дуоденальных язв, исключает осложнения (стеноз, пенетрацию), оценивает двигательную активность, наличие деформации рубцами, но не заменяет фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- Обзорная рентгенография для выявления воздуха в брюшной полости (характерный признак перфорации);
- Методы выявления Helicobacter pylori (гистологический, посев биоптата,
экспресс-методики, дыхательный и серологический тесты и др.).
Лечение
Возможности современных противоязвенных лекарственных препаратов очень велики, поэтому большинству пациентов назначается медикаментозное лечение (амбулаторно). Обычно оно включает:
-
Секретолитики, снижающие продукцию желудочного сока -
М-холинолитики (метацин, платифиллин и др. - Н2−блокаторы (ранитидин, низатидин и др.)
- Блокаторы протонового насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) – оптимальные средства, способствующие быстрому рубцеванию язвенных дефектов
- Схемы эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori, включающие комбинации секретолитиков с двумя антибиотиками (кларитромицин или тетрациклин, или метронидазол, или левофлоксацин) и препаратами висмута (денол и др.)
- Гастропротекторы, защищающие слизистую
- Антациды (маалокс, ренни и др.)
- Препараты висмута (денол, десмол и др.)
- Сукральфат.
Основными средствами, способствующими заживлению язв, считаются секретолитики. В зависимости от количества, величины, локализации и глубины язв их назначают на 2−8 недель. Уничтожение Helicobacter pylori позволяет предотвратить рецидивы болезни.
С момента появления мощных секретолитиков диета стала занимать второстепенное значение.
Эндоскопический контроль успешности лечения, как правило, проводят через 4 (дуоденальные язвы) или 6 (язвы желудка) недель.
К оперативному лечению язвенной болезни прибегают только при неэффективности консервативного или развитии осложнений. Обычно осуществляют ушивание язв, удаление части желудка и ваготомию (пересечение нервных волокон, регулирующих желудочную секрецию). При стенозе проводят дренирующие операции (пилоропластику, гастродуоденоанастомоз).
|
КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА Москва, ул. Ботаническая, |
|
Хеликобактер пилори
Заболевания поджелудочной железы
Панкреатит: симптомы, методы лечения, профилактика
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Функциональная диспепсия
