Заболевания → ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Паховая гранулема (венерическая гранулема, тропическая паховая гранулема, 5−я венерическая болезнь, донованоз) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением половых органов. Чаще встречается в Индии, в южных областях Китая, Гвинее, Индонезии, Южной и Латинской Америке, в Австралии и Африке. Описаны случаи болезни в США, Франции, Испании, Португалии, Турции.

Возбудитель заболевания — палочка Арагана — Вианны впервые описан Донованом (1905) и с тех пор называется тельцем Донована. Это бактерия с закругленными концами, имеющие овоидную или бобовидную форму. Заболевание наблюдается только у взрослых людей. Причем донованоз встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Впервые паховая гранулема клинически описана в 1882 году.

Инкубационный период зависит в значительной степени от реактивности организма и может варьировать от 24 часов до 6 месяцев и более. На месте ворот инфекции, т.е. обычно в области половых органов и, прежде всего на головке полового члена, коже крайней плоти, малых половы губах, промежности, в области ануса (и значительно реже – на лице, туловище, кистях, а также слизистой оболочке носа, полости рта, гортани, глотки) появляется островоспалительная, диаметром до 3−4 см, плотноватая, с несколько уплощенной поверхностью папула или везикула. Однако каков бы ни был начальный элемент, он в процессе дальнейшего развития в результате размягчения распадается с превращением в язву. Возможно одновременное появление нескольких язв. Дно язвы ярко розовое, сочное, покрытое скудным серозно-гнойным или сукровичным отделяемым с неприятным, зловонным запахом. Язвы мягки на ощупь, почти безболезненны. Края язв несколько приподнятые и неровные. Характерной чертой донованозных язв является их хотя и медленная, но неуклонная тенденция к росту по периферии; при этом в язвенный процесс могут быть вовлечены обширные участки кожного покрова.

Несмотря на выраженный язвенный распад тканей, значительных изменений в общем самочувствии не происходит. Незначительно увеличены лимфатические узлы. В зависимости от особенностей симптоматики выделяют следующие разновидности процесса: язвенная, веррукозная, гипертрофическая и некротическая. В тяжелых случаях возможно развитие септического состояния с лихорадкой, анемией, интоксикацией и летальным исходом. При некротической форме нередко наблюдается почти полное разрушение половых органов. Хроническое рецидивирующее течение при отсутствии рационального лечения или вообще без лечения продолжается от 2−3 до 30−40 лет. При этом возможны тяжелые осложнения — стриктуры уретры, деформация анальной области, проктит, деструкция влагалища и наружных половых органов.

Диагноз, кроме типичной клинической картины, подтверждается путем обнаружения в материале, взятом из краев язв телец Донована.

Лечение прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для окончательного разрешения инфильтрации и язвенной деструкции требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6−18 месяцев, несмотря на эффективность начальной терапии.

В терапии донованоза применяются сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим, септрим), антибиотики: доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, стрептомицин, гентамицин.

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков заболевания.

Лица, имевшие половые контакты с больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если они имели половые контакты в течение 60 дней до возникновения процесса, и при наличии у них симптомов и признаков данной болезни. Беременные и кормящие женщины должны получать эритромицин (сульфаниламиды в этом состоянии противопоказаны). В тяжелых случаях возможно введение гентамицина.