Заболевания → Психозы при наркомании, токсикомании
Психозы острые и хронические могут возникать на фоне продолжительного приема наркотических или токсикоманических средств. Однако описаны острые психозы и при первых пробах, в форме острых отравлений с психотической картиной, чаще в форме делирия или онейроидного помрачения сознания, нередки бредовые идеи.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Гашишные психозы довольно разнообразны. Психоз может возникнуть при однократном употреблении наркотика и выражается в остром нарушении сознания, появлении чувства страха, гиперестезии. При передозировке гашиша психотическое расстройство проявляется в измененном состоянии сознания — в виде сумеречного расстройства, галлюцинаторной спутанности, иногда иллюзий. Больные возбуждены, порываются куда-то бежать, бывают агрессивны. Контакт с больным установить трудно, он полностью погружен в свои переживания. Передозировка гашиша может вызвать эпилептиформные припадки. Встречаются все виды оглушения: обнубиляция, гиперсомния (сомнолентность).
При абстиненции на 2—3-й день может развиться психоз, чаще всего это или сумеречное расстройство сознания, или галлюцинаторно-параноидный синдром. Постоянными в картине психоза являются сенестопатические жалобы, метаморфопсии, галлюцинации с чувством парения, изменения пространства. Выход из психоза постепенный, на 6—7-й день, через выраженную астению с ипохондрией и навязчивостью.
При хроническом гашишизме также отмечаются психозы. Ведущими в них бывают маниакальное, галлюцинаторно-параноидное, депрессивно-ипохондрическое содержание. Кроме того, в их структуре прослеживаются значительные колебания аффекта, а также периодические нарушения сознания. Полагают, что гашишные психозы могут провоцировать начало шизофренического процесса.
При наркомании морфинного типа в связи с особенностями употребления этой группы наркотических средств психозы практически не отмечаются. Однако описаны отдельные случаи кратковременных психических расстройств с измененным состоянием сознания. Они возникали на 2—3-й день выраженной абстиненции. В хронической и поздней стадиях заболевния описаны корсаковские амнестические психозы, а также эпилептиформные припадки. Однако эти расстройства для морфинной наркомании не характерны.
Токсикомании снотворными средствами в хронической стадии заболевания могут давать психические расстройства с псевдопаралитической картиной — при общем интеллектуальном снижении отмечаются идеи величия, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию.
Описаны картины корсаковского амнестического синдрома со значительным нарушением памяти, комфабуляцией, псевдореминисценцией. Также возможны эпилептиформные припадки, чаще всего в состоянии абстиненции.
На 6—7-е сутки абстиненции возможны психозы, в частности делирий. Делирий протекает с менее выраженным возбуждением, в нем часты цветные галлюцинации. Степень изменения сознания более глубокая, чем при алкогольном делирий, и, видимо, поэтому амнезия более глубокая.
Известны случаи бредовых психозов со слуховыми галлюцинациями. Они длятся l,5—2 мес. Течение этих психозов более тяжелое, чем алкогольных, и в отличие от последних, которые наступают в среднем спустя 10—12 лет после начала болезни, они могут появляться на 5—6-м году развития болезни.
При кокаинизме также встречаются психозы. Наиболее часто отмечается делирий, очень схожий с алкогольным. Он, как правило, начинается на 2—3-й день абстиненции с краткого периода предвестников — плохой сон, подозрительность, настороженность. Затем возникают иллюзии, галлюцинации — зрительные, слуховые.
Больным кажется, что их окружают люди, звери, особенно мелкие животные — жуки, пауки, клопы, черви, мыши. Им строят угрожающие рожи. Слуховые галлюцинации комментирующего, обсуждающего характера. Монологи, диалоги. Одни голоса их ругают, обзывают грубыми, непристойными словами, другие жалеют, защищают. Появляются и сделанные мысли (психические галлюцинации), больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. Формируется вторичный бред преследования, воздействия. Находясь во власти описанных переживаний, больные нередко сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления.
На фоне зрительных, слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену жены, непристойное ее поведение. Растет напряженность, подозрительность и в таком состоянии также возможны нападения на жену или ее мнимых любовников. Критика у этих больных полностью нарушена. Амнезии на галлюцинации почти не бывает. Делирий не продолжителен. При прекращении приема кокаина и активном лечении они довольно быстро выздоравливают.
У наркоманов, злоупотребляющих кокаином, описан психоз по типу корсаковского. В его структуре отмечаются грубые нарушения памяти с выпадением функции внимания, суетливостью, раздражительностью. Моментами может быть амнестическая спутанность. Больной не находит своей палаты, койки, не знает, где он находится, не может запомнить числа, дня, месяца. Нарушается сон, резко падает аппетит, больные заметно худеют. При активном лечении отмечаются улучшение памяти и общего состояния больного.
При хроническом приеме фенамина, первитина на фоне общего наркоманического синдрома возможны кратковременные психозы. В клинической картине психического расстройства на первом плане — яркие зрительные галлюцинации, обычно неприятного свойства. Одновременно формируется бред отношения, воздействия. Настроение колеблется с преобладанием подавленного, тревожного. В таких состояниях больные испытывают страх, прячутся, ищут помощи, защиты. Психозы кратковременны, иногда проходят самостоятельно, но лучше — при активном лечении.
При действии ЛСД могут возникать кратковременные психотические эпизоды. Начинаются они с состояния, напоминающего легкое опьянение. Затем наступает общая слабость, больные с трудом двигают руками и ногами. Глаза закрыты и перед внутренним взором чередой, как в кинофильме, проходят картины прошлого. Звуки становятся громче, предметы — отдаленными и расплывчатыми, выявляются признаки деперсонализации. Зрительные галлюцинации яркие, пестрые, калейдоскопические и радости субъекту не доставляют. Затем присоединяются элементы депрессии и обманы восприятий. Появляются мысли о нежелании жить.
Наряду со зрительными галлюцинациями имеют место иллюзии, тактильные, обонятельные и псевдогаллюцинации. Слуховые галлюцинации отмечаются редко. Нарушается мышление. Могут появиться страх, подозрительность, бред отношения, преследования, в дальнейшем психотические расстройства могут проявляться в виде галлюцинаторно-иллюзорных картин, галлюцинаторно-параноидных или шизофреноподобных синдромов.
При циклодоловой токсикомании при передозировке препарата может возникнуть психоз по типу делирия. Вначале возникают иллюзорные обманы, затем они сменяются состоянием легкого оглушения или галлюцинациями, чаще зрительными, они яркие, устрашающего характера, в них могут присутствовать зообманы (жуки, пауки, мелкие животные). Характерны появление и исчезновение людей, масок. Бывают слуховые галлюцинации (также неприятного характера). Сон нарушен, часты кошмарные сновидения. На этом фоне возникает острый чувственный бред преследования, отношения, воздействия. Это состояние, как правило, сопровождается психомоторным возбуждением. Больные убегают, прячутся, нападают, они тревожны, напряжены. Госпитализация обязательна, возможны общественно опасные действия. Выход из психоза через астению с неприятными тягостными ощущениями во всем теле.
