Заболевания → Психозы при общих инфекциях

При всех острых инфекционных заболеваниях — гриппе, малярии, тифах, бруцеллезе, туляремии и многих других — иногда наблюдаются психозы. Встречаются они также при инфекциях с хроническим течением (туберкулез, ревматизм, хрониосепсис).

При острых инфекционных заболеваниях чаще всего наблюдаются делириозные состояния. Например, на высоте лихорадочного состояния может возникнуть лихорадочный бред.

Лихорадочный бред — делириозный синдром. У больных отмечаются расстройство узнавания окружающих, дезориентировка в месте и времени, безотчетная тревога и страхи. К этим явлениям присоединяются яркие зрительные галлюцинации, содержание которых черпается из наиболее близких и недавних переживаний.

Особенно часто возникает лихорадочный бред при инфекционных заболеваниях у детей. Как известно, дети на высоте подъема температуры нередко обнаруживают безотчетный страх и испытывают устрашающие видения: безобразные старики и старухи, страшные звери, причудливые игрушки. Возникновение лихорадочного бреда тесно связано с повышением температуры к вечеру: тогда же усиливаются и психические расстройства. С окончанием лихорадки, как правило, исчезает и делириозный синдром.

Делириозный синдром может возникнуть как в начале, так и в конце инфекционного заболевания и без какой-либо связи с высокой температурой, например уже при нормальной или субфебрильной температуре, или же при падении ее во время кризиса (бред коллапса). Давно подмечено, что это нарушение психики при острых инфекциях чаще возникает у лиц, страдающих алкоголизмом или перенесших в прошлом травму головного мозга.

Клинически инфекционный делирий выражается расстройством сознания, при котором больной дезориентирован, не понимает, где он находится, и не реагирует на окружающее. У такого больного с трудом можно получить ответ только на вопрос о том, кто он, так как сознание своего «Я» сохранено. Кроме того, наблюдаются галлюцинации, главным образом зрительные, иногда сценоподобные, а также иллюзии.

Во время делирия при сыпном тифе, который обычно возникает на 8—9−й день болезни, описан, например, бред двойника. Больному кажется, что рядом с ним лежит точно такой же человек.

Многочисленные психосенсорные расстройства составляют неотъемлемую принадлежность инфекционного делирия. Окружающие предметы воспринимаются больными в искаженном виде, стены и косяки кажутся искривленными, лица — обезображенными. При этом наблюдаются и различные расстройства схемы тела: ощущение, что голова увеличилась или уменьшилась, конечности удлинились или сделались короче, язык стал толще и т. д. Бывают и обильные телесные галлюцинации: больным кажется, что по их телу бегают мыши, ползают насекомые, что в животе находится проволока, змеи, что, мышцы разрезаны, на них зияющие раны, в голове тикают часы и т. п.

Все эти обманы восприятия вызывают страхи, двигательное возбуждение —больные стремятся вскочить с кровати, бежать. По выходе из состояния инфекционного делирия иногда отмечается остаточный или резидуальный бред. Некоторые устрашающие переживания оцениваются больным, перенесшим делирий, как реально бывшие и вызывают неправильную, бредовую оценку окружающего. Резидуальный бред обычно длится недолго. По миновании делирия иногда отмечается также корсаковский синдром — расстройство запоминания текущих событий. Но он так же, как правило, заканчивается благополучно.

Патофизиологические механизмы инфекционного делирия стали более понятными после экспериментального изучения на животных фазовых гипнотических состояний. Клиническая картина делирия в значительной мере напоминает состояние обычного сновидения.

Под влиянием инфекции и сопутствующей интоксикации в коре головного мозга возникают различной интенсивности состояния торможения и развиваются гипнотические фазы. Этим объясняется нарушение ориентировки и адаптации к интеро- и проприоцептивным сигналам, притупление остроты восприятии окружающего, яркие сценические галлюцинации. Если больных искусственно вывести из состояния заторможенности путем настойчивых расспросов, влажных обтираний, то на короткое время делириозное состояние может исчезнуть.

Следовательно, есть основания полагать, что инфекционно-делириозное состояние является выражением общей реакции мозга на токсические изменения в организме, обусловленные инфекцией. При патологоанатомических исследованиях, проведенных в случаях смерти на высоте делирия, обнаруживаются резко выраженная гиперемия мозговых оболочек и вещества мозга, периваскулярный отек и начальные стадии острого набухания ганглиозных клеток.

Более тяжелым психическим расстройством, которое также иногда встречается при инфекционных заболеваниях с длительным течением, является онирическое состояние, или онирическая спутанность. Она состоит в глубоком расстройстве сознания, при котором отсутствует и сознание своего «Я». Мышление и речь больных бессвязны, галлюцинации также отрывочны, отмечается выраженная истощаемость, возбуждение нерезкое, в пределах постели. Спутанное состояние в соответствии с тяжестью инфекции более длительно, чем делириозное. Течение его зависит от течения инфекционного заболевания. Иногда наступает смерть в состоянии сопора, что обычно связано с крайней степенью физического истощения больных. Наблюдается амнезия всего пережитого в состоянии болезни в отличие от делирия, при котором болезненные переживания запоминаются. Существуют различные виды ониризма. Так, например, в тех случаях, когда в клинической картине преобладают расстройства восприятия, иллюзии и зрительные галлюцинации, говорят о галлюцинаторном виде. Часто онирическое состояние протекает с выраженными двигательными нарушениями, напоминающими или кататонический ступор, или кататоническое возбуждение. Это кататонический ониризм, который бывает очень трудно отличить от кататонической формы шизофрении. Чтобы не ошибиться в диагнозе, надо учитывать связь возникшего психотического состояния с инфекцией, а также присущую большинству расстройств сознания бессвязность мышления.

В анамнезе лиц, перенесших подобные состояния, имеются указания на травму мозга или другое тяжелое инфекционное заболевание в прошлом.

В исходе инфекционных заболеваний, особенно длительно текущих, наблюдается астенический синдром. Он выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, неспособности к психическим усилиям, раздражительности, плаксивости, обидчивости. Истощенные инфекцией, в особенности действием токсинов, нервные клетки оказываются в состоянии функциональной слабости.

 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />