Заболевания → Скопофилия
С к о п о ф и л и я (миксоскопия, визионизм,, вуайеризм) — влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представителями избранного пола. К скопофилии следует отнести и сверхценное увлечение порнографическими изображениями, фильмами и т. п.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Этиология и патогенез. Подглядывание за интимными отношениями встречается значительно чаще, чем обнажение, и нередко наблюдается у детей и подростков при нормальном психосексуальном развитии. По данным Д. Н. Исаева и В. Е. Кагана, подобные явления встречаются у 25% детей дошкольного возраста, в возрасте 7—11 лет их частота возрастает у мальчиков до 33% и снижается у девочек до 6,2%, среди подростков — сокращается у мальчиков до 5,5% и у девочек до 0,3%. Таким образом, явления визионизма, широко распространенные на ранних этапах психосексуального развития, становятся исключением на этапе формирования психосексуальных ориентаций.
В патогенезе будущей скопофилии явления детского визионизма играют важную роль. При нарушениях становления сексуальности, обусловленных расстройствами контактов со сверстниками и, особенно с лицами противоположного пола, возможна длительная задержка на первой фазе (выработки установки) формирования сексуального либидо. В этих случаях фантазии насыщены представлениями интимной близости, обнаженных тел и т. п. Подглядывание обычно сопровождается страхом быть застигнутым врасплох, это еще больше усиливает половое возбуждение и способствует получению яркого оргазма. Одним из механизмов возникновения визионизма может быть случайное присутствие при половом акте в детском (чаще в подростковом) возрасте, если это вызвало половое возбуждение и закрепилось в последующем по механизму условного рефлекса. Явления визионизма могут стойко зафиксироваться еще в детстве, но возможно замещение ими нормального полового влечения и на этапе формирования психосексуальных ориентаций.
Клиника. Элементы скопофилии нередко вкрапливаются в обычную сексуальность. Иногда они сочетаются с элементами нарциссизма и тогда половые акты становятся несколько вычурными: пациенты могут довести половой акт до завершения только наблюдая за собой в зеркало во время близости. Иногда пациенты вынуждены поддерживать половое возбуждение во время полового акта тем, что представляют себя наблюдателями происходящего. В противном случае возбуждение спадает, эрекции быстро ослабевают. Порнографическая скопофилия как перверзный элемент обычной сексуальности выражается в рассматривании порнографических изданий перед коитусом, иначе он оказывается невозможным. Стремление к групповой активности, невозможность без этого добиться оргазма и семяизвержения как проявление скопофилии встречается у мужчин и у женщин. В случаях перверзий страдающие скопофилией могут долго ждать в кустах около пляжа, в туалетах, чтобы подсмотреть переодевание или увидеть обнаженные половые органы. Некоторые пациенты регулярно появляются под окнами гинекологических кабинетов, бродят ночью по городу и заглядывают в окна квартир. Скопофилия обычно сопровождается мастурбацией.
Больной Т., 25 лет, обратился с жалобами на невозможность совершения полового акта из-за отсутствия адекватных эрекций. Сексуального влечения «нет и не было». Четыре попытки совершить половой акт без влечения закончились неудачей. С 12—13 лет мастурбирует, рассматривая порнографические картинки. Часто ходит в общественный душ, где подглядывает за моющимися женщинами. Вечерами 2—3 раза в неделю под видом занятий спортом бегает по городу, заглядывая в окна. Возбуждает переодевание и обнажение женщин, но особенно сильное возбуждение наступает, когда удается увидеть половую близость или услышать производимые при этом звуки. Подсматривание всегда сопровождается мастурбацией. Несколько раз знакомые показывали порнографические фильмы, что вызывало не меньшее возбуждение, чем подглядывание. В эротических снах видит себя подсматривающим за половым актом; подобные сны завершаются поллюцией.
Больной О., 23 лет, обратился с жалобами на неудачи при попытках совершить половой акт. С 12 лет начал мастурбировать. Однажды мастурбировал в общественном туалете, через щель подсматривал за женщинами, и испытал яркие оргастические ощущения. С этого времени стал мастурбировать только в туалетах, подглядывая за женщинами. В настоящее время достаточно увидеть через щель, что к туалету приближается женщина, как сразу появляется половое возбуждение. Пытался бороться с собой, но долго выдержать не мог и вновь отправлялся мастурбировать в туалет.
Оба клинических наблюдения иллюстрируют формирование скопофилии на этапе становления психосексуальных ориентаций, чему способствовало отсутствие своевременной реализации полового влечения в контактах с представителями противоположного пола. В том и другом случае у пациентов при тщательном изучении анамнеза выявлены трудности общения со сверстниками. Обращает на себя внимание незрелость полового влечения практически при всех нарушениях психосексуального развития. Происходит как бы «зависание» между эротической реализацией либидо и сексуальными фантазиями. В данных наблюдениях своеобразие форм половой активности привело к срывам при попытках начать половую жизнь, так как ситуация интимной близости не стала для пациента сексуально значимым условным раздражителем.
В последнее время нередко встречаются такие варианты скопофилии, как триолизм (син.: плюрализм — половые акты трех человек и более на глазах друг у друга) и сверхценное увлечение порнографией (вульгарно-натуралистическими непристойными изображениями половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино и пр.).
