Заболевания → Стафилококковые пиодермиты
Остиофолликулит. Характеризуется образованием в устье (ostium) волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2−4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Иногда она увеличивается до размеров горошины. Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными.
Лечение. Бактробан, банеоцин в форме мази и пудры.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Сикоз - хроническая стафилодермия, наблюдающаяся почти исключительно у мужчин. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах.
Заболевание начинается с появления фолликулярных пустул, подобных остиофолликулитам, которые беспрерывно рецидивируют на ограниченном участке кожи. Постепенно вокруг пораженных фолликулов развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата. На его поверхности формируются гнойные корки. Выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфтой. В результате высыпания новых пустул вокруг очага поражения последний медленно разрастается по периферии. Заболевание тянется, то, стихая, то, обостряясь, в течение многих месяцев и даже лет и с трудом поддается лечению.
Причины торпидного течения сикоза кроются главным образом в сенсибилизации кожи к стафилококкам и подавлении стерилизующих свойств кожного сала в связи с нейроэндокринными расстройствами. Больные нередко страдают гипофункцией половых желез. Способствовать развитию заболевания может длительное загрязнение кожи лица угольной либо металлической пылью.
Лечение. Антибиотики - аугментин, кейтен, нетромицин, оспексин, таривид, ципробай; наружно назначают мази, содержащие антибактериальные средства (бактробан, банеоцин) и кортикостероиды (дипрогент, тридерм); специфическая и неспецифическая терапия, при необходимости - коррекция гормональных дисфункций.
Фолликулит отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Он представляет собой полушаровидную папулу розового цвета величиной с горошину. В центре ее нередко развивается пустула, пронизанная волосом. Просуществовав несколько дней, фолликулит бесследно разрешается. Однако в ряде случаев происходит гнойное расплавление узелка с образованием абсцесса, который после вскрытия оставляет рубчик. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов служат экзогенные факторы.
Фурункул (чирей) развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей. Начальные проявления фурункула имеют вид остиофолликулита или фолликулита, однако отличаются болезненностью. Через 1-2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров лесного или грецкого ореха. Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет. Узел конусообразно выступает над уровнем кожи, на его верхушке образуется пустула, ссыхающаяся впоследствии в корку. Формирование узла сопровождается усилением болевых ощущений. Через несколько дней корка отпадает, и узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета - «некротический стержень». После его демаркации и отторжения с гноем остается язва, которая быстро заживает путем рубцевания.
В одних случаях происходит гнойное расплавление почти всего инфильтрата вместе с некротическим стержнем и образуется абсцесс (абсцедирующий фурункул). В других, наоборот, нагноение выражено весьма незначительно - это так называемый сухой фурункул. Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Вследствие проникновения стафилококков в лимфатические сосуды развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Распространение инфекции на соседние ткани приводит к развитию флегмоны, остеомиелита. Тесная связь кожи подбородка с надкостницей благодаря плотным соединительно-тканным тяжам способствует развитию остеомиелита нижней челюсти. У ослабленных больных фурункул на голени может трансформироваться в хроническую язвенную пиодермию. Попадание стафилококков в кровь служит причиной образования метастатических абсцессов в костях, мышцах, околопочечной клетчатке, почках и других органах. К этому может предрасполагать травма соответствующего органа с кровоизлиянием (даже небольшим), которое создает благоприятные условия для оседания микроорганизмов. Наконец, течение фурункула может приобрести злокачественный характер: инфильтрат увеличивается в размерах, отек нарастает, ткани становятся напряженными и плотными, вокруг фурункула развиваются тромбофлебиты, а также лимфангиит и регионарный лимфаденит, резко усиливается боль, повышается температура тела (до 40 °С), увеличивается число лейкоцитов в периферической крови, повышается СОЭ, появляется головная боль, затемняется сознание.
Результатом такого течения фурункула может быть сепсис или септикопиемия с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу. Наиболее опасен злокачественный фурункул, развивающийся на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах (особенно на верхней). В этих случаях наличие густой и очень поверхностно расположенной венозной сети создает благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и ' развития гнойного менингита. Этому способствуют высокая подвижность мимической мускулатуры, выдавливание начальных элементов фурункула, срезание их во время бритья, нерациональное местное лечение.
Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов. Фурункулез может быть локализованным (например, на задней
поверхности шеи, в области поясницы) или общим - при диссеминации фурункулов по всему кожному покрову.
Локализованный фурункулез, как и одиночные фурункулы, обусловлен влиянием экзогенных предрасполагающих причин, общий фурункулез - эндогенных причин. При кратковременном воздействии предрасполагающих причин развивается острый фурункулез, при длительном воздействии - хронический.
Рецидивирующие фурункулы, которые относятся к хроническому фурункулезу, связаны главным образом с сенсибилизацией кожи к стафилококкам. Фурункулез, особенно острый, нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела. Иногда эти явления наблюдаются и при одиночном фурункуле.
Лечение. При локализации фурункула на лице, осложнениях, а также при фурункулезе применяются антибиотики: аугментин, кейтен, клацид, нетромицин, оспексин, таривид, ципробай; местно после отторжения некротического стержня - бактробан, банеоцин.
Карбункул. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки, что приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Кожа над инфильтратом поначалу ярко-розовая приобретает багрово-красный цвет с синюшным оттенком в центре. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль. Карбункулы бывают обычно одиночными. Вместе с тем они нередко сопровождаются повышением температуры тела, ознобами, головной болью. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и тогда обнажается глубокая язва, иногда доходящая до фасции и даже мышц, дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета. После демаркации и отторжения последней язва заполняется гранулящмми и заживает с образованием грубого рубца. В ряде случаев течение карбункула осложняется так же, как и фурункула. Развитие карбункула связано, с одной стороны, с высокими вирулентными и патогенными свойствами стафилококков, с другой, - с выраженным влиянием эндогенных предрасполагающих причин.
Лечение. Проводится по тем же принципам, что и фурункула. Обязательно назначение антибиотиков (см. выше), часто применяются хирургические методы лечения.
Гидраденит представляет собой гнойное воспаление апокринно потовой железы. В подмышечной впадине, реже - на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы (области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля, в паховой области), возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца, Кожа над ним багрово-красная. Субъективно - боль. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий характер.
Предрасполагающими причинами развития гидраденита служат главным образом повышенное потоотделение, загрязнение кожи, ее повреждение при бритье подмышечных впадин, а также дисфункция половых желез.
Лечение. Аналогично лечению фурункула, нередко применяются хирургические методы лечения.
