Заболевания → Урогенитальные инфекции, вызываемые нейссериями
При лабораторном обследовании больных с воспалительными поражениями мочеполовых органов обнаруживают граммотрицательные диплококки сем. Neisseriaceae, рода Neisseria (N. sicca, N. flavescens, N. subflava, N. lactamicus, N. mucosa) и рода Branhamella — В. catarrhalis. Они являются представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, носоглотки, но иногда становятся причиной воспалительных процессов в мочеиспускательном канале и влагалище, вызывают тонзиллярные и фарингеальные инфекции. В таких случаях источником патогенных нейссерий может быть половой партнер (при пенооральном и оровагинальном пути передачи возбудителя).<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Морфология и идентификация. Нейссерий — граммотрицательные диплококки, не обладающие подвижностью и не образующие спор. Отдельные кокки имеют почкообразную форму и прилегают друг к другу плоскими или вогнутыми сторонами. Строгие аэробы. На твердых питательных средах образуют прозрачные, с ровными краями колонии, непигментированные или желтоватые. Не обладают гемолитической активностью. Продуцируют оксидазу. В отличие от гонококков (Neisseria gonorrhoeae), которые ферментируют только глюкозу, нейссерии других видов обладают различной биохимической активностью, напр. N. sicca на обогащенных средах образует матовые хрупкие сморщенные колонии, разлагает глюкозу, сахарозу и мальтозу; N. flavescens не ферментирует углеводы, продуцирует желтый пигмент; N. subflava разлагает глюкозу, мальтозу, образует желтый пигмент; N. lactamius ферментирует глюкозу, мальтозу, лактозу, продуцирует желтый пигмент; N. mucosa обладает выраженной биохимической активностью, разлагает глюкозу, мальтозу, фруктозу, сахарозу, крахмал. Хорошо растут на сывороточных и простых агаровых средах, образуя слизистые колонии, которые подвижны, легко снимаются. При микроскопии мазков с этих колоний выявляются граммотрицательные диплококки, отличающиеся полихромазией, полиморфизмом и наличием капсулы. Branhamella catarrhalis не ферментирует углеводы, не образуют сероводород и индол. В питательных средах вызывает мешковидное разжижение желатины.
Морфологии обнаруженных в препарате микроорганизмов еще не достаточно для распознавания возбудителя. Известное сходство этих микроорганизмов с гонококками в ряде случаев может предопределять ошибки при постановке диагноза. Поэтому прежде всего необходимо с максимальной надежностью исключить гонококковую инфекцию. Чтобы доказать наличие гонококков, необходимо брать материал на исследование одновременно из уретры, влагалища, шейки матки, заднего прохода, а также исследовать секрет простаты и мочу. При подозрении на пенооральный и оровагинальный половой контакт необходимо исследовать глотку и миндалины. Для окончательного диагноза важны результаты культуральных исследований и определения ферментативной активности (ферментация различных углеводов). Комплекс микробиологических и биохимических исследований, проводимый для идентификации и отличия фаммотрицательных диплококков от гонококков, имеет первостепенное значение.
Нейссерии встречаются самостоятельно или в сочетании с другими микроорганизмами (анаэробами, фаммотрицательными палочками, микоплазмами и др.) у сексуально активных женщин. Половые партнеры этих женщин нередко страдают негонококковым уретритом. Нейссерии (в обычных условиях непатогенные) чаще обнаруживают у мужчин, перенесших гонорею. Так, например, у больных с постгонорейным уретритом обнаружены: N. mucosa — у 10,3 %, В. catarrhalis — у 4,2 %, N. subflava — у 1,8 % и N. sicca — у 1,8 % обследованных. В мочеиспускательном канале больных уретритом мужчин нейссерии выявляются как в чистой культуре, так и в ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, синегнойной палочкой, микоплазмами, С. albicans и др.).
Лечение и профилактика. Нейссерии устойчивы к воздействию различных антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.). Они часто резистентны к трем, четырем, пяти и даже шести антибиотикам. Наряду с этим большинство из микроорганизмов проявляет чувствительность к аминогликозидам (гентамицин, сизомицин, амикацин и др.), цефалоспоринам третьего поколения (цефтизоксим, цефоперазон, цефотаксим, или клафоран). «Старые» аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, канамицин) недостаточно активны в отношении нейссерии. Гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин проявляет четко выраженную активность в отношении большинства клинически значимых фаммотрицательных микроорганизмов, включая и нейссерии.
Профилактика заболеваний, вызванных фаммотрицательными микроорганизмами, сходными с гонококками, включает выявление возбудителя, своевременную его идентификацию; проведение комплекса микробиологических и биохимических исследований для дифференциации фаммотрицательных диплококков от гонококков; лечение выраженных клинических проявлений у заболевших и их половых партнеров, применение методов неспецифической терапии, направленных на повышение сопротивляемости организма.
