Этиопатогенез алкоголизма

Этиологическим фактором алкоголизма является употребление алкоголя. Его употребляют миллионы людей, а хроническим алкоголизмом заболевают лишь 13—10%. Следовательно, только приема алкоголя не­достаточно для возникновения болезни, необходимы еще какие-то дополнительные факторы, чтобы развился алкоголизм. К ним относят физиологические, социальные, психологические факторы. По мнению специалистов, под воздействием алкоголя изменяется обмен веществ в организме беременных женщин и плода, и это приводит к особой восприимчивости к этиловому спирту родив­шихся у таких матерей детей.

Большое    значение    в    происхождении    алкоголизма отводят   нарушениям   обмена   веществ.   Значение   биохи­мических     нарушений     как     этиологического     фактора признается далеко не всеми. Часть ученых полагают, что эти   изменения   происходят   в   процессе   формирования алкоголизма   и   являются   не   причиной   заболевания,   а следствием его, т. е. факторами патогенетического харак­тера. Определенное место в развитии алкогольной болез­ни   занимают   факторы   естественного   и   искусственного иммунитета,  при  которых  возможно увеличение  продук­ции   морфиноподобных   веществ,   а   они   могут   привести к     развитию     физического     привыкания     к     алкоголю. Г. В. Морозов придает значение развитию иммунологической  недостаточности   (иммунодефицитное  состоя­ние),   в   основе   которой,   по-видимому,   лежит   дефект мембраны   Т-лимфоцитов,   а   также   снижение   в   крови комплемента и ряда антител.

Он же отмечает, что исследования при помощи вжив­ленных электродов показывают искажение функци­онирования глубинных механизмов высшей нервной деятельности у животных с длительной алкогольной интоксикацией. В основном это нарушение взаимоотно­шения процессов возбуждения и торможения. Выявля­ется дисфункция в деятельности вегетативной нервной системы с преобладанием то симпатической, то парасим­патической ее части. Социальные факторы — это целый комплекс, в котором надо учитывать образование, семейное положение, материальное обеспечение, положе­ние индивида в обществе, отношение государства к алкоголизму и др. Последние исследования показали, что образование не является препятствием к злоупотреблению алкоголем и число лиц, имеющих образование, среди пьянствующих и страдающих алкоголизмом растет. Этому способствуют, по-видимому, питейные обычаи, традиции, согласно которым дружеские встречи, празд­нества и торжества обычно сопровождаются употребле­нием спиртных напитков. Интересно отметить, как влияют традиции на поведение населения в разных странах. Во Франции и Италии изготовляется и поглоща­ется примерно одинаковое количество вин. Однако во Франции бутылка вина — один из главных атрибутов стола за завтраком, обедом, ужином. Поэтому здесь уже с утра можно встретить пьяного на улице, в учреждении. В Италии принято пить в основном только вечером, и считается плохим тоном напиваться в общественных местах.

Доказано, что среди лиц, страдающих алкоголизмом, большинство составляют холостые, одинокие, разведен­ные. Известно также, что чаще мужья вовлекают жен в пьянство, а не наоборот. Роль семьи в развитии бытового пьянства и алкоголизма неоспорима.

Материальное положение играет, по-видимому, роль на первых этапах алкоголизма, а затем по мере его развития, изменения положения человека в обществе, снижения по социальной лестнице с потерей или умень­шением заработка прием алкоголя не уменьшается, изменяются лишь сорта и цены употребляемых напитков. Определенное значение имеет политика государства в отношении к потреблению спиртного — чем более она жестока, непримерима, тем труднее втягиваются люди в пьянство и алкоголизм. Определенная часть населения, особенно молодежь, нередко мужчины, чтобы придать себе храбрость, употребляют алкоголь, постепенно втя­гиваясь в эту привычку.

Анализируя социальные факторы как причины алкого­лизации определенной части населения, различные авторы делают акценты на отдельные из этих причин или пытаются сформировать комплексное понимание взаимосвязанных обстоятельств. Полагают, что в пубертатном (подростко­вом), юношеском возрасте (14—20 лет) большое значе­ние имеют одни причины, а для формирования его в зрелом возрасте — другие. Эти факторы, как они указы­вают, следующие: 1) неблагоприятные взаимоотношения между    родителями,    алкогольные    традиции    в    семье раннее    приобщение    к    спиртному — факторы,    способ­ствующие    началу    употребления    алкоголя;    2)    обычаи ближайшего   окружения,   ориентированные   на   потребле­ние   спиртного,   общепринятые   алкогольные  традиции —. факторы,       поддерживающие       потребление       алкоголя;

3) возраст и связанное с ним «особое положение» установка на привычное потребление спиртного — факторы, способствующие злоупотреблению алкоголем;

4) конфликты в семье, низкий культурный уровень, нецеленаправленное использование свободного времени, воздействие профессионально-производственной груп­пы — это факторы, поддерживающие злоупотребление алкоголем. Анализ приведенных обстоятельств позволяет сделать вывод, что все они имеют значение в этом процессе, хотя доля участия каждого из них бывает различной.

Рассмотрим психологические факторы, имеющие значение в развитии алкоголизма. Алкоголь вызывает чувство удовольствия, эйфорию, а также состояние расслабления, облегчение. Первое свойство направляет определенную группу людей к пьянству, алкоголизму как к средству легко провести время, получить удоволь­ствие, употребить алкоголь «от скуки», «от нечего делать» и т. д. К ним относятся лица примитивные, с невысокими интересами, не умеющие найти себе занятие. Во втором случае речь идет о людях, которые в трудной ситуации, не умея с ней справиться, в алкоголе ищут забвения, чувство покоя, отрешенности от окружающего хотя бы на время. Большое значение имеет воспитание, полученное человеком в семье, школе, когда в одних случаях формируются личности, привыкшие легко полу­чать удовольствия или, наоборот, опекаемые сверх меры, не умеющие противостоять жизненным невзгодам.

Часть лиц, неправильно воспринимающих окружаю­щую действительность, свое пьянство объясняют профес­сиональной занятостью в сфере изготовления, хранения или продажи спиртных напитков. В ряде случаев алкого­лизм у детей и подростков развивается, основываясь на подражательстве взрослым, порой как протест против погубленной жизни родителей. В этом случае семья выступает как главный отрицательный фактор.

Определенная часть злоупотребляющих спиртными напитками является так называемыми акцентуирован­ными или психопатическими личностями. Эта группа людей   начинает   злоупотреблять   алкогольными   напитка­ми,  как  правило,  в  подростковом,  юношеском   возрасте. Особенности характера приводят  к началу употребления спиртного,    затем    поддержанию    и,    наконец,    развитию алкоголизма.   Доказано,  что  у  различных   психопатичес­ких личностей динамика развития алкоголизма различна, нарастание симптомов,  их  смена протекают своеобразно и   носят   специфический   для   этой   группы   характер.   К группе лиц, у которых основное место в развитии алкого­лизма играют психологические факторы, следует отнести психически    больных.    Следует    сделать    оговорку.    Эти люди   начинают   употреблять   алкоголь   в   силу   особен­ностей    своих    измененных    болезнью    психологических установок     (больные    неврозами),    нарушений    психики (больные эпилепсией), при наличии психопатологической продукции     (галлюцинация,    бред),    нарушении    эмоций (депрессия,   мания),   деградации   личности.   Подчиняясь общим законам развития болезни, алкоголизм постепенно развивается и у психически больных, правда, при каждой психической   болезни   он   будет   иметь  свои   особенности течения и исхода.

Таким образом, ни одна из названных причин, ни одна из групп главных факторов (физиологических, психологических, социальных), по-видимому, не являют­ся основополагающими причинами. Надо полагать, что алкоголизм моноэтиологичен, ибо в его основе лежит злоупотребление этиловым спиртом, и одновременно полиэтиологичен, так как для того, чтобы болезнь разви­лась необходимы еще дополнительные факторы. Таким образом, экзогенные причины (алкоголь), условно назовем их причиной 1−го ранга, требуют дополнительно­го экзогенного воздействия отдельных социальных, психологических (экзогенных) и физиологических (эндо­генных) факторов, которые можно назвать причинами 2−го ранга. Иначе говоря, только симбиоз этих двух групп воздействия приводит к развитию алкогольной болезни.

Одним из главных вопросов алкоголизма является процесс становления психического и физического привы­кания к алкоголю, развития похмельного синдрома.

Механизм развития алкоголизма неясен, но можно представить несколько основных направлений. Главными симптомами, характеризующими алкоголизм, являются психическое привыкание, или стремление к состоянию эйфории, и физическое привыкание, или влечение к получению физического комфорта. Стремление к эйфории косвенно указывает на исходный сниженный фон настрое­ния. При хроническом алкоголизме эфоризирующий эффект алкоголя снижен и это приводит к необходимости приема дополнительных доз алкоголя, иначе говоря, потере контроля за количеством потребляемого спиртного напитка. Как доказано последними исследованиями, почти все количество принимаемого алкоголя метаболизируется при участии специальных ферментов, имеющих­ся в организме человека и частично продуцирующихся печенью. При алкоголизме этот процесс нарушен, также как и обмен биогенных аминов.

Определенное внимание уделяется вегетативной нервной системе с поочередным преобладанием действия симпатиче­ской ее части. В последнее время большое значение при­дают изучению факторов естественного, искусственного иммунитета, при которых, возможно, увеличивается про­дукция морфиноподобных веществ, может быть, приводя­щих к развитию физического привыкания.

Как указывалось выше, приемы алкоголя способствуют выбросу в кровь и разрушению нейромедиатора норадреналина. При систематическом приеме алкоголя выброс норадреналина повышается, становится постоянным. На этом фоне прекращение введения извне спиртного приводит к тому, что продуцирование норадреналина продолжается, а утилизация задерживается. В результате в гипоталамусе, среднем мозге, накапливаются дофамины, которые и прини­мают участие в формировании и развитии похмельного синдрома. Похмельный синдром является одним из главных критериев разви­тия алкоголизма, главным признаком физического привы­кания. Он наступает после выхода из алкогольного опья­нения или запоя и чаще всего имеет депрессивную окраску. Это дает право предполагать, что, помимо описанного ме­ханизма, в его основе лежит фармакогенная депрессия, часто замаскированная различными соматическими и реак­тивными нарушениями. Стремление снять тревогу, подав­ленное настроение, бессонницу, нередко суицидальные мыс­ли, а также общие симптомы, такие, как разбитость, сла­бость, болевые ощущения, толкает на повторный прием алкоголя. По-видимому, в состоянии похмельной депрессии накапливается уксусный альдегид или истощаются биоген­ные амины. Прием алкоголя по механизму антагонизма купирует действие уксусного альдегида, улучшая настроение и создавая чувство физического комфорта.

В патогенетическом механизме, очевидно, определен­ная роль принадлежит колебаниям поглощения кислорода тканями и мозгом по типу стимуляции на первых этапах опьянения и угнетения при дальнейшей алкоголизации. Большую роль отводят дисфункции трофотропной и эрготропной систем, полагая, что постепенно от начальной к поздней стадии болезни снижаются их функциональные возможности при незначительном преобладании функции трофотропной системы. Механизм изменения толерантно­сти в динамике развития болезни неясен. По-видимому, главную роль играет ускорение окислительных процессов при метаболизме этилового спирта.