Клиника толуоловой интоксикации у подростков

Широкое распространение различных видов ингаляционной токсикомании, в том числе и толуоловой, у нас в стране среди подростков отмечается с начала 90−х годов и имеет постоянную тенденцию к увеличению. Профилактика и лечение токсикомании является одной из наиболее сложных проблем у подростков, использующих психоактивные вещества в немедицинских целях. В сообщениях отдельных авторов описывается клиника ингаляционных токсикомании, связанных с вдыханием бензина, пятновыводителей, толуола.

Однако психопатология толуолового опьянения все еще недостаточно освещена. Нами  выявлено 155 подростков, употребляющих токсические вещества ингаляционным путем; 108 из них, употребляющих толуол, вошли в описываемую группу. Обследовались подростки обоего пола от 12 до 18 лет, в том числе 21 с физической зависимостью и 87 с психической зависимостью к токсическим веществам.

Среди обследованных было 85 подростков мужского пола и 23 подростка женского пола. Наблюдения показали, что наибольшее число употреблений токсических веществ ингаляционным способом приходится в основном на возраст от 14 до 15 лет.

Из всех обследованных ученики средних общеобразовательных школ составляли 62,1%, учащиеся ПТУ — 23,1%, работающие— 8,3%, неорганизованные подростки — 6,4%. Педиатры, детские психиатры и наркологи сталкиваются с постоянно возрастающим числом подростков, употребляющих токсические вещества ингаляционным путем, в том числе толуол. Для большинства из них даже эпизодическое употребление может иметь серьезные последствия

Целью настоящей работы является психопатологическое описание состояния толуолового опьянения, как по самоотчетам больных, так и путем непосредственного наблюдения.

Фаза адаптации. Эта фаза отмечается при первом — втором ингалировании. Эта фаза действия толуола не всегда обязательна, но наблюдалась у большинства обследованных подростков. Первым ощутимым действием толуола, спустя 3—8 минут, было першение или «жгучая» боль в горле, сменявшаяся спазмом, слезотечением. Появлялся страх, опасение за свое здоровье. Обычно в группе ингалирующих толуол имеется лидер, который успокаивает подростков при возникновении страха. Фаза адаптации длится 5—10 минут.

Фаза аффективных расстройств. Действие толуола наступает с появлением легкого головокружения, эйфории, благодушия. Возникают приятные телесные ощущения: распространяющееся приятное тепло по всему телу, легкость, расслабленность.

Фаза расстройств восприятия. Спустя 10—15 минут от начала ингалирования толуола к эйфории присоединяются расстройства восприятия и мышления. Возникают нарушения восприятия пространства, освещенности, интенсивности цветов, изменчивости ощущения времени. Закономерность появления тех или иных расстройств восприятия индивидуальна. Преобладание зрительных или слуховых, пространственных или временных иллюзий наблюдается как при первой, так и при последующих ингаляциях. По мере роста толерантности к толуолу, тем более при высокой толерантности, расстройства восприятия появляются не сразу или могут отсутствовать.

Для описываемой фазы опьянения характерна дереализация — внешний мир воспринимается отдаленным, ненастоящим, бесцветным. Хорошо знакомая местность, помещение, обстановка кажутся незнакомыми, воспринимаются как бы впервые. Больные как бы наблюдают себя со стороны, слушают себя, наблюдают за своими действиями и поступками (они знают, что находятся в подвале и в то же время участвуют в своих иллюзорных переживаниях). Отмечается расстройство восприятия времени. Время идет быстро, «только начали нюхать, а прошло 4—5 часов».

Мышление с углублением опьянения изменяется как в качественном отношении, так и в своем темпе. Нарушение мышления идет параллельно эмоциональным расстройствам. Содержание представлений непрерывно меняется, оно зависит от высказывания окружающих, иллюзорных образов, галлюцинаций, возникающих во время ингалирования. Возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся поверхностными, объединяются случайными связями. По мере углубления опьянения течение ассоциаций замедляется, мышление приобретает расплывчатый характер, лишенный целенаправленности, оно утрачивает последовательность.

Фаза расстройства сознания. Нарушение сознания проделывает последовательный путь по мере углубления интоксикации: сужение сознания сменяется его сновидным помрачением, затем сознание выключается. Заметные нарушения сознания наблюдаются 132

после развития эйфории, когда появляются иллюзии, изменяется темп мышления. По мере углубления опьянения вначале возникает сужение сознания. Так, подростки, передавая пакет с растворителем из рук в руки, начинают фантазировать, стараясь переключиться на новые переживания. Между ними устанавливается своеобразная связь (на приход постороннего лица во время ингалирования реагируют с трудом и только в том случае, если кто-либо из ингалирующих переключился на постороннего). В состоянии суженного сознания подростки хорошо индуцируют друг у друга страх, радость, смех.

В дальнейшем эти нарушения углубляются, достигая уровня сновидного помрачения сознания. Чаще возникают зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, реже — вкусовые и обонятельные. Как правило, вначале появляются элементарные слуховые галлюцинации (стрекотание кузнечиков, гудение, шум), громкость звуков в дальнейшем усиливается.

Затем присоединяются зрительные галлюцинации. В содержании их отражается внешняя обстановка. Если подросток ингалирует толуол на природе, то видит танцующие деревья, травы; если все происходит в подвале, то появляются движущиеся мрачные стены, гномики и т. д. Галлюцинации при первых ингаляциях не сопровождаются страхом. При возникновении зрительных обманов изменяется характер слуховых галлюцинаций — слышатся женские, мужские, детские голоса, галлюцинаторные высказывания не имеют отношения к подростку. При хронической интоксикации толуолом и при высокой толерантности к нему содержание как зрительных, так и слуховых галлюцинаций носит зловещий, угрожающий характер. Цветовая насыщенность галлюцинаторных образов характерна для первых ингаляций толуола, при хронической интоксикации и высокой толерантности галлюцинации становятся тусклыми, мрачными. Для подростков; привычно ингалирующих толуол, свойственны индивидуальные особенности обманов восприятия, отмечается преобладание того или иного вида иллюзий, галлюцинаций, качества каждого вида расстройства восприятия, своеобразная последовательность появления иллюзий, галлюцинаций и их динамика. Характерным для этого этапа являются обильно всплывающие в сознании яркие, чувственно-пластические, фантастические визуализированные представления. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменение самосознания (перевоплощение). Одни «летят» в космос, видят летающие тарелки, являются участниками мультфильмов. Другие ведут борьбу с большими зелеными мухами и т. д. фантастическое событие вырастает из другого. Восприятие него мира почти полностью прекращается, сознание заполнено грезами больных, похожими на сновидения.

Грезоподобные события разыгрываются как сновидения в субъективном мире представлений и фантазий. Несмотря на помрачение сознания, больные остаются неподвижными, хотя в своих грезах совершают ряд действий и поступков. Воспоминания о сновидном помрачении сознания не амнезируются.

В 10% случаев развертыванию сновидного делирия предшествовал непродолжительный этап маниакально-бредовой симптоматики, во время которого больные высказывали идеи могущества, переоценки собственной личности. В этот период отмечалось выраженное повышение настроения, сопровождавшееся неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы. Бредовые идеи величия характерны для этого состояния. Определенное место в структуре данного варианта толуоловой интоксикации занимают разнообразные автоматизмы. В остальных случаях развертыванию сновидного делирия предшествовал аффективно-параноидный синдром. В его структуре преобладал чувственный бред, были представлены все виды психических автоматизмов, тревога, страх, недоумение с растерянностью, депрессия или повышенное настроение.

Соматоневрологические нарушения при толуоловой токсикомании не нашли отражения как в зарубежной, так и к отечественной литературе. В интоксикации отмечаются слезливость, сухость но рту и носоглотке, першение, жажда, тахикардия. Выражена веноная сеть на лице и руках, видна пульсация височных вен. Возможны головная боль, тошнота, рвота, головокружение. После первых ингаляций обнаруживается быстро проходящее отвращение к ним. Всегда имеются атаксия, тремор пальцев рук, головы. Речь замедлена, заплетающаяся. У длительно ингалирующих толуол подростков часто встречается хронический бронхит с астматическим компонентом, землистый цвет лица, физическая истощенность, болезненный блеск глаз.

Фаза выхода из опьянения. На первом этапе злоупотребления толуолом с углублением опьянения у большинства подростков наступает период выключения сознания на 1—2 минуты. Подростки замолкают, сидят неподвижно с отсутствующим взором: в этот момент выпадает из рук пакет, на дне которого лежит губка, смоченная толуолом. По миновании этого состояния наступают растерянность, неспособность сконцентрировать внимание, бестолковость. В других случаях отмечается уменьшение возбуждения, сопровождающееся бледностью кожных покровов, вялостью, слабостью.

На втором этапе выхода из состояния интоксикации сознание нe всегда ясное после окончания ингаляций в течение 15—20 минут. Остаются легкие остаточные проявления деперсонализации, дереализации. Подростки говорят, что по дороге домой окружающее узнается с трудом, все выглядит немного «ненастоящим», «ноги сами куда-то идут», «ноги ватные». Помимо этого отмечаются медлительность, заторможенность. Вернувшись домой, больные стремятся лечь спать, быстро засыпают. Сон может длиться 10— 12 часов. После пробуждения отмечаются полифагия, полидипсия.

В целом для привычно ингалирующих толуол подростков характерны вялость, сонливость, апатичность. В начальных периодах ингалирования толуола характерна бледность кожных покровов, при хроническом употреблении толуола отмечается землистый цвет и одутловатость лица, мраморность кожи, гипергидроз ладоней и стоп, стойкий красный дермографизм, нарушение ритма сна и бодрствования.