Никотинозаместительная терапия

Сегодня Никоретте — мировой лидер в борьбе с табач­ной зависимостью. Этот факт очевиден теперь, а еще 20 лет назад…

Препарат Никоретте в форме жевательной резинки был разработан по заданию шведского правительства для мо­ряков подводного флота, которые в условиях вынужден­ного отказа от курения страдали тяжелыми симптомами абстиненции. Военное руководство тогда впервые осозна­ло, что проблему курения невозможно решить путем про­стого запрета. Это послужило отправным моментом для разработки революционного средства в борьбе с табачной зависимостью. В 1967 г. Уве Ферно, ведущий исследова­тель компании «Фармация», занялся проблемой курящих подводников. Ферно воодушевляло желание помочь лю­дям бросить курить. Прежде всего Ферно решил устано­вить, почему курильщики сталкиваются с такими трудно­стями при попытках отказаться от сигарет. Бросая курить, они месяцами страдали от мучительных симптомов абсти­ненции. Преодолеть эти проблемы подводникам помога­ло жевание табака, но этот метод не годился в море. От­казаться от вредной привычки не помогали и сигареты без никотина, так как не утоляли тяги к табаку. Исследова­тель пришел к убеждению, что проблемы курильщиков связаны с никотином.

Синдром отмены у бросающих курить проявляется в раз­ной степени, но всегда обусловлен не только психологичес­кими, но и физическими причинами. Однако в то время ме­дицинским сообществом еще не был признан тот факт, что табачная зависимость сопоставима с алкогольной и нарко­тической, а преодолеть ее без специальной поддержки очень трудно.

Ферно пришел к выводу, что возможность избежать проявления синдрома отмены табака облегчит курильщикам отказ от курения. Идея Ферно состояла в том, что­бы бороться с табачной зависимостью «на двух фрон­тах»: поддерживать в крови уровень никотина, который позволял бы курильщику справляться с синдромом от­мены и сосредоточиться на преодолении психологической зависимости от сигарет. Это была революционная кон­цепция, так как прежние методы лечения учитывали лишь психологический фактор табачной зависимости и апелли­ровали только к силе воли курильщика. Группой Ферно была проделана огромная работа по разработке научно обоснованного способа доставки никотина в кровь. В ре­зультате удалось включить никотин в состав жеватель­ной резинки, из которой он высвобождался только во время жевания и всасывался в кровь через слизистую полости рта.

Этот момент считается рождением никотинзаместительной терапии (НЭТ).

Никоретте стал первым препаратом НЭТ, который воп­лотил новый подход к лечению табачной зависимости: впер­вые был учтен не только психологический, но и физический фактор. Впоследствии уникальный метод стал широко при­меняться во всем мире для отказа от курения или снижения числа выкуриваемых сигарет. Препарат Никоретте, как наи­более разработанный и эффективный, является самым из­вестным и назначаемым среди всех антиникотиновых пре­паратов.

Метод НЭТ учитывает тот факт, что главный вред от курения не связан с никотином. Но именно никотин вызы­вает привыкание.

Метод НЭТ обеспечивает поступление в организм та­кой дозы чистого никотина, которая вполне достаточна для преодоления синдрома отмены и не представляет опасно­сти для здоровья пациента. При использовании препаратов НЭТ удается постепенно преодолеть табачную зависимость без тяжелых проявлений синдрома отмены, что повышает шансы успешного отказа от курения. В течение последних 33 лет более 24000 курильщиков участвовали в исследова­ниях никотиносодержащих препаратов компании «Фарма­ция и Алджон». Эти исследования подтвердили, что НЭТ является самым эффективным и безопасным способом ле­чения табачной зависимости.

Применение препаратов НЭТ более чем вдвое повыша­ет шансы успешного отказа от курения. Идеология метода НЭТ состоит в том, чтобы помочь каждому курильщику отказаться от сигарет с учетом его индивидуальных особен­ностей, степени табачной зависимости, образа жизни и со­циального статуса.

Метод НЭТ с успехом применяется:

— для полного отказа от курения;

— сокращения числа выкуриваемых сигарет;

— временного отказа от курения в длительных авиапе­релетах, при нахождении в стационаре и т. д.

Благодаря высокой эффективности и возможности гиб­кого подхода к лечению табачной зависимости НЭТ вклю­чена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с табакокурением.

Жевательная резинка, или подушечка, содержит нико­тин, который во время жевания постепенно высвобождает­ся и всасывается через слизистую полости рта.

Эта форма удобна для применения, так как позволяет регулировать время приема в зависимости от индивидуаль­ной потребности.

Никоретте является специальным лекарственным пре­паратом, а не обычной жевательной резинкой, поэтому применять его следует в соответствии с рекомендациями. Это поможет пациенту избежать неприятных симп­томов и добиться оптимального эффекта. Эту процедуру осуществляют в течение 20—30 мин, после чего большая часть никотина уже выделится. Обычно в течение дня курящие используют 8—10 жевательных резинок. Нельзя использовать более одной жевательной резинки одновре­менно и более 15 подушечек в день. Курс лечения про­должается в течение 3 месяцев, когда угроза «срыва» весьма велика. Затем, постепенно снижая количество же­вательных резинок, пациент окончательно избавится от табачной зависимости. 

Дополнительные рекомендации.

 

— В течение курса лечения количество жевательных ре­зинок необходимо постепенно снижать.

— Во время беременности или кормления грудью сле­дует отказаться от курения. Если это не удается сделать, рекомендуется воспользоваться Никоретте.

— Безопасность жевательной резинки Никоретте под­тверждена многочисленными исследованиями. Однако в те­чение первых 2 дней у курильщиков могут иметь место не­значительные побочные реакции, такие как горький при­вкус, першение в горле, легкое недомогание. Эти симптомы не являются основанием для отмены НЭТ. Однако при возникновении подобных жалоб у пациентов необходимо еще раз убедиться, что рекомендации по применению препара­та в точности соблюдаются.

— Следует соблюдать осторожность при использовании Никоретте пациентам с язвенной болезнью желудка и две­надцатиперстной кишки в стадии обострения.

— Никоретте следует с осторожностью назначать па­циентам с сахарным диабетом, феохромоцитомой, посколь­ку никотин стимулирует высвобождение катехоламинов мозговым веществом надпочечников.

— Следует полностью прекратить курить. Как только появляется непреодолимое желание курить, пациенту ре­комендуется жевать резинку.

— Ежедневно применять достаточное количество поду­шечек (максимум — 15 штук).

— Никоретте необходимо непрерывно использовать в первые 3 месяца после отказа от курения. Затем посте­пенно снижать количество потребляемой резинки. Когда суммарное потребление резинки снизится до 1—2 подуше­чек, применение следует прекратить.

Обычно не рекомендуется применять Никоретте более 12 месяцев.

— Использовать между эпизодами курения; Резинку следует жевать в соответствии с инструкцией, как только появляется непреодолимое желание курить, чтобы макси­мально увеличить интервалы между эпизодами курения и снизить суточное потребление сигарет

Специальные предупреждения и меры предосторожно­сти при использовании:

— У курильщиков, которые носят съемные зубные проте­зы, могут возникать трудности при жевании Никоретте.

— Были зарегистрированы случаи аллергической ре­акции; ангионевротический отек и крапивница, язвенный стоматит.

— Действие никотина на сердечно-сосудистую систему может представлять опасность для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (первые три месяца после инфаркта миокарда, нестабильная стенокар­дия или тяжелые нарушения ритма сердца). Однако, Ни­коретте менее опасна, чем табакокурение.

— Жевательную резинку с никотином не следует назна­чать лицам моложе 18 лет.

Применение жевательной резинки у беременных куриль­щиц возможно только после консультации лечащего врача.

Противопоказания не выявлены.

Передозировка может произойти в следующих случаях:

— Употребление пациентом нескольких жевательных по­душечек одновременно или одну за другой.

— Одновременное применение никотина в других формах. Риск отравления при проглатывании жеватель­ной резинки очень низок, поскольку если не осуществ­ляется жевание, то всасывание никотина происходит очень медленно.

— Отмечаются те же симптомы, что и при остром от­равлении никотином: тошнота, повышенное слюноотделе­ние, боли в области живота, диарея, потливость, головная боль, головокружение, нарушение слуха и выраженная об­щая слабость.

— При поступлении в организм высоких доз к вышепе­речисленным симптомам могут добавиться гипотензия, сла­бый и неритмичный пульс, затрудненное дыхание, крайняя слабость, сосудистый коллапс и генерализованные судороги.

При передозировке следует немедленно прекратить по­ступление никотина и назначить симптоматическое лечение. По необходимости проводят искусственное дыхание с оксигенотерапией.

Форма выпуска: 30 жевательных подушечек по 2 мг в блистерной упаковке.

Условия хранения: при температуре не выше 25°С, в не­доступном для детей месте.

 

Ингалятор Никоретте. 

Ингалятор Никоретте состоит из мундштука и сменно­го никотинсодержащего картриджа-вкладыша. Каждый вкладыш содержит 10 мг никотина с ментолом, половина этого количества поступает в организм при вдыхании воз­духа через мундштук. Ингалятор Никоретте в полной мере учитывает как физические, так и поведенческие аспекты табачной зависимости; позволяет применять наиболее гиб­кую схему дозирования.

Эффективность ингалятора подтверждена результатами исследований, в которых приняли участие 1440 пациентов. По данным исследований, проведенных в течение года, при­менение ингалятора повышает частоту отказов от курения в 2—3 раза по сравнению с плацебо.

Ингалятор оптимален также для сокращения числа выку­риваемых сигарет. Исследования показали, что ингалятор позволяет достичь клинически значимого сокращения числа выкуриваемых сигарет. При этом у 938 пациентов отмечено повышение мотивации для отказа от курения. Для людей, которые не готовы отказаться раз и навсегда от вредной при­вычки, сокращение числа выкуриваемых сигарет можно рас­сматривать как первый шаг к полному отказу от курения.

При использовании ингалятора Никоретте концентрация никотина в плазме крови повышается гораздо медленнее и бо­лее плавно, чем при курении. При этом его максимальный уровень в 3 раза ниже по сравнению с сигаретой.

В ходе многочисленных исследований не было отмечено серьезных побочных явлений, которые могли бы послужить причиной для отмены препарата.

Ежедневная доза препарата обычно составляет от 4 до 12 картриджей.

Механизм действия препарат а: с помо­щью ингалятора пациент может предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму симптомы отмены ни­котина, продолжая некоторое время вдыхать небольшие его количества. Картридж ингалятора состоит из пласт­массовой трубочки с цилиндром, наполненным никоти­ном и ментолом в качестве ароматизатора. Перед исполь­зованием картридж помещается в мундштук. Во время вдоха через ингалятор никотин испаряется и всасывает­ся в полость рта. В отличие от сигарет, ингалятор не со­держит смол и угарного газа.

Противопоказания: гиперчувствительность к никотину или ментолу.

Предостережения. Во время применения инга­лятора пациенту необходимо полностью отказаться от ку­рения. Следует соблюдать осторожность при назначении ингалятора лицам с серьезными заболеваниями сердечно­сосудистой системы, язвой желудка, хроническими заболе­ваниями верхних дыхательных путей и глотки или бронхи­альной астмы и молодым людям до 18 лет.

Ингалятор нельзя использовать некурящим!

Режим дозирования. Количество никотина, по­лучаемое от затяжки через ингалятор, значительно меньше дозы, получаемой при затяжке сигаретой. В течение 20 мин интенсивных вдохов или повторных затяжек расходуется весь никотин в картридже. Если использовать ингалятор менее интенсивно, то никотина может хватить на более дли­тельное время. Клинические испытания показали, что бро­сающие курить в среднем используют 6 картриджей в день. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от того, сколько никотина потребуется пациенту для смягчения сим­птомов синдрома отмены. Следует использовать 4—12 кар­триджей в день. Применять ингалятор следует довольно длительное время (3 месяца). Через 3 месяца дозу реко­мендуется постепенно уменьшать в течение 6~8 недель. Пользоваться ингалятором более 6 месяцев нежелательно.

Инструкция по применению. Мундштук и блистер с картриджами вынимают из коробки. Мундш­тук разбирают на 2 части и вскрывают блистер с картрид­жами. Достают один картридж из блистера и вставляют его в мундштук любым концом. Собирают мундштук. Бли­стер с оставшимися картриджами помещают в пластмас­совый контейнер и закрывают ингалятор. Никоретте го­тов к применению. После вскрытия защитного покрытия концентрация никотина в картридже быстро уменьшает­ся, поэтому его следует применять не дольше 12 ч. После использования картридж из мундштука удаляют и выбра­сывают. Мундштук лучше хранить в контейнере. При низ­кой температуре эффективность ингалятора снижается. Ингалятором рекомендуется пользоваться при температуре выше 15°С.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: раз­дражение слизистой полости рта, глотки и верхних дыха­тельных путей, кашель. Обычно эти симптомы проходят в течение 3 недель. Если побочные эффекты сохраняются, следует отменить препарат. Другие побочные эффекты: го­ловная боль, изжога, тошнота, икота, рвота, фарингит, оте­ки слизистой полости носа, афтозные изъявления слизистой полости рта. Такие симптомы как головокружение, голов­ная боль и расстройства сна могут быть обусловлены симп­томами отмены, связанными с отказом от курения или не­достаточной дозировкой никотина.

Перед началом применения ингалятора пациенту не­обходимо полностью отказаться от курения. Если он бу­дет одновременно продолжать курить и применять инга­лятор, могут развиться симптомы передозировки нико­тина: сильная головная боль, головокружение, боль в животе, тошнота, усиленное слюноотделение, рвота, ди­арея, усиленное потоотделение, нарушение слуха и вы­раженная слабость.

В случае, если пациент получил слишком много нико­тина или если ингалятором Никоретте воспользовался по ошибке ребенок, необходима немедленная специализи­рованная помощь! Поскольку никотин проникает в груд­ное молоко и может воздействовать на ребенка, при кор­млении грудью ингалятор Никоретте применять нельзя.

Применение ингалятора не влияет на способность управ­лять автомобилем и другими механическими средствами.

Условия и срок хранения: хранить в недо­ступном для детей месте и в закрытом пластмассовом кон­тейнере при температуре не выше 30°С.

Условия отпуска в аптеках: без рецепта врача.

 

Никотиновый пластырь.

 

Никотиновые пластыри помогают избавиться от страстного желания закурить. Они содержат никотин, который через кожу всасывается в организм. Пластырь надо менять ежедневно, а продолжительность пользова­ния им — от степени зависимости. В среднем рекомен­дуют применять пластырь в течение 6—9 недель, так как более длительное пользование неэффективно. Посколь­ку никотиновые пластыри бывают разных типов, посо­ветуйтесь со своим лечащим врачом, какой из них лучше вам подходит.

Однако применение пластырей может создать некото­рые проблемы, например, медленное высвобождение ни­котина в течение всей ночи вызывает у некоторых людей нарушение сна или появление ярких сновидений. Решив бросить курить, не следует целиком полагаться только на пластырь.