У пациентов с тяжелым стенозом аорты отмечается клинически выраженная коагулопатия по типу синдрома фон Виллебранда.
Как сообщается в выпуске New England Journal of Medicine за 24 июля, у 21% пациентов с тяжелым стенозом аорты отмечается клинически выраженная коагулопатия по типу синдрома фон Виллебранда (тип 2А). Определяемые лабораторно нарушения гемостаза встречаются еще чаще.
Но как аортальный порок может влиять на систему гемостаза? Одна из гипотез — обусловленные стенозом нарушения внутрисердечной гемодинамики приводят к структурному изменению молекул фактора Виллебранда и их последующему разрушению протеазами. Хотя связь между стенозом аорты и приобретенным синдромом фон Виллебранда отмечалась уже давно, частота этой сочетанной патологии оставалась неясной.
Д-р Brigitte Jude и ее коллеги (Кардиологическая Клиника Лилля, Франция) проанализировали анамнез и данные коагулограммы у 50 пациентов со стенозом аорты. У 42 человек было проведено протезирование аортального клапана. У них коагуляционные тесты проводились исходно и затем несколько раз после операции.
Недавние кровотечения из сосудов кожи и слизистых имели место у 9 больных с тяжелым стенозом аорты (21.4%). У двух третей больных выявлялись различные аномалии фактора Виллебранда, прямо связанные с тяжестью стеноза.
Протезирование клапана приводило к коррекции гемостаза, отмечают исследователи. Однако спустя несколько месяцев коагулопатия нередко рецидивировала, особенно, если искусственный клапан не идеально подходил данному пациенту.
«Сейчас при решении вопроса о протезировании аортального клапана рассматриваются только кардиальные симптомы… Согласно нашим данным, которые предстоит подтвердить в проспективных исследованиях, необходимо учитывать и сопутствующие нарушения гемостаза», заключают авторы.
N Engl J Med 2003;349:343−9.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
