Раннее назначение ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов абциксимаба перед ангиопластикой по поводу острого инфаркта миокарда, так же эффективно, что и н
Раннее назначение одного ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов абциксимаба пациентам, которым проводится ангиопластика по поводу острого инфаркта миокарда, по меньшей мере так же эффективно (и сопровождается меньшим риском кровотечений), что и назначение абциксимаба вместе с фибринолитиком ретеплазой в уменьшенной дозе.
Эти результаты открытого контролируемого исследования BRAVE (Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation) опубликованы в новом номере Journal of the American Medical Association.
До настоящего времени вопрос об оптимальной фармакологической стратегии профилактики прогрессирования острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных, ожидающих чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), остается открытым. В BRAVE вошли 186 больных, поступивших в 13 клиник, где не проводилась катетеризация, с диагнозом ОИМ с подъемом сегмента ST, в течение 12 ч от возникновения симптомов. Другие 67 участников поступали в одну из 5 клиник, где имелась возможность катетеризации.
Пациенты рандомизированно получали либо стандартную дозу абциксимаба (0.25 мг/кг внутривенно болюсно, плюс 125 мг/мин инфузионно, максимум до 10 мг/мин в течение 12 ч (128 человек), либо стандартную дозу абциксимаба плюс половинную дозу ретеплазы (два болюса по 5 МЕ с интервалом в 30 мин) (125 человек). Д-р Adnan Kastrati и его коллеги (Deutsches Herzzentrum, Мюнхен, Германия) сообщают, что на фоне комбинированной терапии показатели коронарной проходимости были выше, чем при монотерапии абциксимабом: 40% против 18% (ангиография проводилась в среднем через 2 ч после введения препаратов). Тем не менее, первичная конечная точка (средние размеры зоны инфаркта левого желудочка) регистрировалась с одинаковой частотой в обеих группах: 11.5% на фоне абциксимаба против 13.0% на фоне абциксимаба и ретеплазы. Средние межгрупповые различия размеров зоны инфаркта составили 1.3%. Частота регистрации вторичной, комбинированной конечной точки (смерть, возвратный ИМ, инсульт в течение последующих 6 месяцев) также была сходной в обеих группах: 4.7% (6 больных) против 6.4% (8 больных), соответственно. Геморрагические осложнения чаще наблюдались в группе комбинированной терапии: 5.6% (7 пациентов) против 1.6% (2 пациента) при монотерапии. Дополнительная информация по клиническим исходам будет получена по завершении более крупного исследования FINESSE. «Только тогда можно будет делать выводы, имеющие значение в клинической практике», полагают авторы.
В редакторской статье этого же выпуска д-р A. Michael Lincoff (Cleveland Clinic Foundation, Огайо) подчеркивает ограниченность дизайна исследования BRAVE отсутствием контрольной группы, которой бы выполнялось ЧКВ без фармакологической терапии. «Поэтому предлагаемая авторами стратегия фармакотерапии перед ЧКВ остается пока что лишь гипотезой», считает д-р Lincoff.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
Раннее назначение одного ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов абциксимаба пациентам, которым проводится ангиопластика по поводу острого инфаркта миокарда, по меньшей мере так же эффективно (и сопровождается меньшим риском кровотечений), что и назначение абциксимаба вместе с фибринолитиком ретеплазой в уменьшенной дозе.
