Патология глазницы включает в себя все изменения, которые могут иметь место в ее костных стенках, периосте, влагалище глазного яблока и ретробульбарной клетчатке. Они бывают обусловлены аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, а также травмами и общими заболеваниями. Глазничная патология является почти всегда вторичной.

 

  Аномалии развития глазницы

 

  Аномалии развития глазницы встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов (преждевременное заращение швов черепа), башенного черепа, болезни Крузона (“голова попугая”), когда изменяются конфигурация и размеры глазницы.

  Значительные костные изменения глазницы в виде увеличения и деформации присущи челюстно-лицевому дизостозу, гидроцефалии и микроцефалии, черепно-мозговым глазничным грыжам, болезни Марфана и др.

  Выраженное (вторичное) увеличение размеров глазницы и истончение ее стенок возникают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в первые годы жизни, а уменьшение — при микрофтальме и анофтальме. Полиморфные изменения глазницы характерны для такого казуистического случая уродства, как циклопия.

  Большая часть указанных изменений глазницы, так или иначе, сказывается на расположении глазного яблока.

  Наиболее частыми и характерными являются такие симптомы их, как экзофтальм, энофтальм, увеличение или уменьшение межокулярного расстояния, уменьшение или увеличение размеров, асимметрия и деформация глазной щели и т. д.

  Лечение, как правило, не предпринимается.

 

  Воспалительные заболевания глазницы

 

  Воспалительные заболевания глазницы проявляются болями в глазнице, головными болями, общим беспокойством, повышением температуры, нарушением сна и аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность. Одновременно с этим возникает диплопия (двоение). Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией в мягких тканях, а также периоститами стенок глазницы или изменениями в сосудах. Что касается периостита, кариеса, тенонита, тромбофлебита, эмпием околоносовых пазух, то они в настоящее время иногда бывают только у взрослых на почве сифилиса или костного туберкулеза.

  Поскольку воспалительные процессы глазницы имеют сходную клиническую картину, лечение их требует, прежде всего, энергичного применения сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия вне зависимости от этиологических факторов. Флегмона глазницы. Данный воспалительный процесс характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век, они горячи на ощупь, плотны. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, появляется экзофтальм, хемоз. Подвижность глазного яблока бывает ограничена во все стороны. Больной жалуется на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при легком надавливании на глаз. Однако при этом определенных болезненных точек, какие бывают при периостатитах и синуситах, не отмечается; большей частью процесс имеет прогрессирующее течение. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, резкой слабостью, высокой температурой. Резко увеличена СОЭ, имеются лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

  Рентгенологически выявляются понижение прозрачности глазницы и прилегающих околоносовых пазух. Полезна диагностическая рентгенотомография и эхобиометрия.

  Со стороны ЛОР-органов в первые дни изменений не бывает. В последующем нередко отмечаются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины. В большинстве случаев флегмона глазницы развивается в течение суток после появления первых признаков. С нарастанием симптомов может возникать не только диплопия, но и снижение зрения. На глазном дне иногда наблюдаются легкие застойные, но чаще невритические изменения диска зрительного нерва. В половине случаев, даже на высоте развития процесса, на глазном дне никакой патологии не отмечается. Сравнительно часто бывают стойкие параличи глазных мышц.

  В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления век и слизистой оболочки, отмечается только небольшой экзофтальм. Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже — пневмококк Фридлендера и диплококк Френкеля, кишечная палочка.

  Распространение инфекции в глазницу происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем, реже инфекция развивается в результате ее ранения или других причин. Причинами возникновения флегмоны глазницы чаще бывают синуситы, сепсис, фурункулы лица, заболевания зубов.

  Наиболее часто флегмона глазницы является следствием развития воспалительного процесса в пазухах носа.

  Лечение детей с флегмоной глазницы начинается с парентерального (внутримышечного, а в тяжелых случаях внутривенного) введения ударных доз новых антибиотиков широкого спектра действия: ампициллина или метициллина натриевая соль, тетраолеан, гентамицин, цефалородин (цепорин), линкомицин, морфоциклин в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфапиридазин и др.), а также симптоматических медикаментов. Детей немедленно госпитализируют в оториноларингологический стационар, где им в первые же часы и дни должно производиться вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункция верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндоназальные манипуляции нередко выполняют повторно. Одновременно производят инцизию флегмоны глазницы с последующим дренированием раневой полости турундой, пропитанной раствором антибиотиков. Турунду ежедневно меняют. Во время смены турунды полость промывают раствором антибиотиков, к которым чувствительна исследованная бактериальная флора.

  Быстрое развитие воспалительного процесса требует не только общего лечения, но и введения антибиотиков (ретробульбарно). Для предупреждения осложнений со стороны роговицы (в связи с экзофтальмом) с первого же дня необходимо вводить в глаз витаминизированные растворы и мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков через каждый час (кроме периода сна). Ускоряют разрешение процесса УВЧ-терапия и согревающие компрессы. Для профилактики осложнений назначают дегидратационную терапию (растворы сульфата магния внутримышечно и глюкозы внутривенно, ежедневно или через день), антигистаминные, десенсибилизирующие средства. Детям раннего возраста показаны повторные введения g-глобулина, переливания плазмы крови. Профилактика флегмоны глазницы предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, лечение воспалительных процессов околоносовых пазух.

 

  Изменения в глазнице при общих заболеваниях

 

  Изменения со стороны глазницы при общей патологии многообразны и в основном обусловлены нейроэндокринными нарушениями в организме, сосудистыми расстройствами, патологией кроветворения и др. Ведущим признаком глазничных проявлений общих болезней является экзофтальм со всеми вытекающими отсюда последствиями. Иногда может быть и такой симптом, как анофтальм.

  Экзофтальм (выпячивание глаза) как один из основных признаков многих заболеваний может возникать, например, в раннем детском возрасте при патологии липидного обмена — амавротической идиотии (болезнь Гоше), а также при мукополисахаридах, ксантоматозе (болезни Шюллера — Крисчена), болезни Леттера — Сиве и др. (ретикулогистиоцитоз нелипоидный). Эти болезни, как правило, неизлечимы. Нарушение кальциевого обмена также может иногда сопровождаться таким симптомом, как пучеглазие. Оно наступает, вследствие кровоизлияний в глазницу из-за самопроизвольной ломкости сосудов; одновременно с этим могут быть симптом синих склер и глухота. Косвенным признаком кровоизлияний в глазницу бывает вначале некоторая припухлость век, а затем и окрашивание их в синюшно-фиолетовый цвет.

  Дифференциальный диагноз проводят с экзофтальмом при флегмоне, теноните и других заболеваниях. Отличительной особенностью экзофтальма на почве нарушений липидного, кальциевого обмена является спокойное состояние глаз и отсутствие болей. Рентгенологические и вазографические, а также лабораторные исследования позволяют уточнить природу экзофтальма, а, следовательно, и выявить возможности его лечения.

  Наиболее часто выпячивание глаз в юношеском и зрелом возрасте наблюдается при системных заболеваниях крови, гистиоцитозе, злокачественном гистиоцитозе (ретикулоэндотелиозе), диффузном токсическом зобе (базедовой болезни). Эти процессы нередко сопровождаются двусторонним пучеглазием. Диагностике и дифференциальной диагностике в этих случаях помогают дополнительные симптомы, характерные для поражений крови и тиреотоксикоза. Экзофтальму при базедовой болезни свойственны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в глазницу — районируется), ретракция верхнего века и расширение глазной щели (испуганный вид, симптом Дальримпля), несоответствие движений верхних век и глазного яблока при взгляде книзу (отставание движения века, симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса) и иногда некоторая утомляемость и слезоточивость.

  Среди заболеваний глазницы, вызывающих сходную клиническую картину и потому трудно диагностируемых, особое место занимают злокачественные и доброкачественные опухоли глазницы, неспецифические воспаления (ложные опухоли). К последним относят группу заболеваний, являющихся неспецифическим воспалением мышц и глазничной клетчатки. Процесс заканчивается развитием диффузной фиброзной ткани. Патогенез заболевания связывают с аутоиммунной локальной агрессией. Лечение симптоматическое. Из злокачественных новообразований глазницы наиболее часто наблюдают саркому, меланому, лимфому, злокачественные опухоли слезной железы с прорастанием в глазницу. Саркома развивается из соединительнотканных элементов глазницы: надкостницы, теноновой капсулы, оболочки зрительного нерва и т. д., располагаются чаще в верхней половине глазницы. Опухоль характеризуется ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг и другие органы.

  Доброкачественные новообразования глазницы представлены сосудистыми и нейрогенными опухолями, гемангиоэндбтелиомами, дермоидными кистами.

  Эндокринные офтальмопатии у детей встречаются очень редко. Лечение больных направлено на ликвидацию основного заболевания.

Халазион

Кератопластика - пересадка роговицы

Замена прозрачного хрусталика

Лазерная термокератопластика

О лечении и прфилактике демодекоза