20 октября 2002 18:30
Комбинация цефоперазона с сульбактамом (сульперазон) – новые перспективы лечения тяжелых госпитальных инфекций.
Однако, несмотря на высокую эффективность цефалоспоринов, нередко их применение не оказывает нужного терапевтического действия. Во многих случаях это связано с появлением и широким распространением устойчивых к этим антибиотикам форм микроорганизмов. Особенно заметный рост устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов к цефалоспоринам наблюдался в конце 90−х годов прошлого столетия. В настоящее время резистентные и множественно резистентные формы встречаются практически у всех клинически значимых микробов, включая стафилококки и стрептококки, бактерии кишечной группы, другие грамотрицательные микроорганизмы, многие анаэробы.
Одним из наиболее распространенных механизмов устойчивости бактерий к бета-лактамным антибиотикам является образование ими специальных ферментов, названных бета-лактамазами, которые гидролизуют бета-лактамное кольцо и таким образом инактивируют антибиотик. Некоторые бета-лактамазы разрушают только пенициллины и цефалоспорины I поколения, другие, более сложные, способны инактивировать практически все пенициллины и цефалоспорины, а иногда и карбапенемы. Одной из наиболее важных проблем в настоящее время является продукция некоторыми госпитальными микроорганизмами бета-лактамаз расширенного спектра, что приводит к потере клинической эффективности всех цефалоспоринов.
Существуют различные способы борьбы с резистентностью бактерий, и одним из перспективных и наиболее эффективных является комбинирование бета-лактамного антибиотика с ингибиторами бета-лактамаз. Последние, необратимо связываясь с бета-лактамазами защищают антибиотик от разрушения этими ферментами.
До настоящего времени в клинической практике широко применялись четыре комбинированных антибиотика, в состав которого входили пенициллин широкого спектра и один из ингибиторов бета-лактамаз – амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам. В настоящее время стал доступен первый комбинированный препарат на основе цефалоспорина – комбинация цефалоспорина III поколения цефоперазона с ингибитором бета-лактамаз сульбактамом (сульперазон). В результате такой комбинации существенно расширился антимикробный спектр цефоперазона, прежде всего за счет резистентных к III поколению цефалоспоринов энтеробактерий (Klebsiella, E.coli, Proteus), Acinetobacter, а также анаэробных микроорганизмов.
К наиболее важным практическим свойствам сульперазона относятся:
• Сохранение активности и клинической эффективности против некоторых грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам III поколения.
• Появление клинически значимой активности против анаэробных бактерий и возможности применять сульперазон при смешанных аэробно-анаэробных инфекциях без метронидазола или линкомицина. В настоящее время около 100% штаммов грамотрицательных анаэробных бактерий чувствительны к комбинации цефоперазона и сульбактама.
• Наличие хорошей активности против синегнойной палочки – важного возбудителя госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Наличие высокой активности против ацинетобактера – другого важного возбудителя инфекций в ОРИТ.
Указанные антимикробные свойства сульперазона и низкая устойчивость бактерий к этому антибиотику позволяют применять его в качестве средства эмпирической терапии особо тяжелых госпитальных инфекций, в том числе в ОРИТ. В контролируемых клинических исследованиях была показана сходная клиническая эффективность сульперазона и имипенема при госпитальной пневмонии, а также более высокая клиническая и бактериологическая эффективность сульперазона по сравнению с комбинацией гентамицина и клиндамицина при хирургических инфекциях. Показана сравнительная клиническая эффективность сульперазона и цефтазидима, а также сульперазона и имипенема у онкогематллогических больных с фебрильной нейтропенией.
Сульперазон может назначаться в режиме монотерапии при различных госпитальных инфекциях (пневмония, интраабдоминальные, гинекологические, раневые), в том числе тяжелых. Рекомендуемая доза сульперазона составляет 2 г внутривенно с интервалом 12 ч, при тяжелых инфекциях доза препарата может быть увеличена до 4 г каждые 12 ч. У детей доза сульперазона составляет 40–80 мг/кг/сутки и может быть увеличена при тяжелых инфекциях до 160 мг/кг/сутки (в 2–4 введения).
Наиболее перспективным выглядит применение сульперазона в абдоминальной хирургии, так как входящий в состав комбинированного препарата цефоперазон выводится преимущественно с желчью, что позволяет достичь в брюшной полости, кишечнике, печени, желчи, поджелудочной железе концентраций, в десятки раз превышающих минимально подавляющие основных возбудителей хирургических инфекций. Сульперазон может с высокой эффективностью применяться в режиме эмпирической монотерапии при перитоните, гнойном холангите и холецистите, абсцессах брюшной полости и печени, инфицированном панкреонекрозе, сепсисе.
С. В. Яковлев, ММА им. И. М. Сеченова
Смотри также
20 октября 2002 | 18:10
Левофлоксацин – новый антимикробный препарат группы фторхинолонов.
Антимикробные препараты группы фторхинолонов в настоящее время занимают одно из ведущих мест в химиотерапии бактериальных инфекций. Обладая широким антимикробным спектром, благоприятными
20 октября 2002 | 18:10
Антибиотикотерапия: как избежать ошибок.
Практика работы лаборатории профилактики и лечения бактериальных инфекций Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН подтверждает, что только комплексный подход к проведению рациональной антибактериальной
20 октября 2002 | 18:10
Московский институт гомеопатии.
Курсы повышения квалификации:
«Гомеопатия»
Основы гомеопатии и способы применения лекарственных средств преподают ведущие сотрудники Московского гомеопатического центра, лечебных и научно-исследовательских
20 октября 2002 | 18:10
Лондонский факультет гомеопатии в Москве.
Предлагает пройти обучение методу гомеопатии у ведущих специалистов Лондонского Факультета по специально разработанной для России программе.
Российская программа обучения Факультета предусматривает:
20 октября 2002 | 18:10
Перспективы терапии антителами в сверхмалых дозах.
В последние годы наметилась тенденция к синтезу двух, до недавнего времени антагонистических областей медицины – фармакотерапии и гомеопатии.
На сегодняшний день «примирить» гомеопатию с рациональными
