Аноргазмия и фригидность

Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается у невозбудимых фригидных женщин. Как са­мостоятельное половое расстройство диагностируется тогда, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает. При редком наступлении оргазма говорят об олигооргазмии. Не­которые женщины не достигают оргазма при половом акте, но достигают его при мастурбации (коитальная аноргазмия), другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (тотальная аноргазмия). Некоторые женщины переносят аноргазмию, несмотря на свою возбудимость, без ущерба для здоровья. Половой акт им приятен и доставляет им определенное психическое успокоение и без оргазма, воз­буждение у них угасает постепенно. Однако, нередко у возбудимых женщин аноргазмия вызывает беспо­койство и напряжение (приступы головной боли, бессонница, боли в нижней части живота, раздражительность в отноше­нии с партнером). Сначала это отмечается непосредственно после полового акта, не завершившегося оргазмом, но в дальнейшем может привести к невротическим расстройствам со стойкими симптомами, охлаждению к партнеру и избеганию полового акта, конфликтным супружеским отношениям, а в соматической сфере — к синдрому застойной гиперемии та­зовых органов. Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, тогда женщина или ее партнер об­ращаются за советом к врачу. Иногда на необходимость ле­читься по поводу аноргазмии женщине указывает психотера­певт, обследующий ее в связи с невротическими расстройства­ми или супружескими конфликтами.

В этой связи следует уточнить, что подразумевают под женским оргазмом. Он часто определяется как субъективное ощущение женщины в виде пика возбуждения с последующим резким падением психического и мышечного напряжения. Перед достижением оргазма женщина чувствует, что ей хочется продолжать половой акт «все боль­ше и больше», пока внезапно у нее не наступит успокоения и релаксации. Ряд современных авторов предусматривают сущ­ность оргазма в объективно регистрируемой физиологической реакции, которая заключается в 4—10 непроизвольных рит­мических сокращениях «зоны оргазма» (наружная треть вла­галища, разбухшая от полнокровия сосудов)  и окружающей мускулатуры сначала с интервалом 0,8 с, а затем реже. Субъективно отме­чается ощущение стягивания или пульсации в области вуль­вы и влагалища. Однако, возникает сомнение относительно того, не обусловлено ли стопроцентное обнаружение указан­ной реакции в экспериментах подбором женщин с высокой степенью возбудимости, способных испытывать оргазм в ла­бораторных условиях в присутствии посторонних; являются ли вагинальные  сокращения    действительно    необходимым условием достижения наивысшего удовлетворения  у всех женщин и не могут ли некоторые женщины иметь оргазм и без них. Кроме того, при текущем обследовании возникает во­прос, может ли женщина достаточно четко осознавать нали­чие этих сокращений, даже если они и сопутствуют оргазму. При анкетном опросе 200 женщин некоторые указали, что оргазм у них не сопровождается ощущением стягивания или пульсации. Поэтому в клиничес­кой практике в дальнейшем можно придерживаться опреде­ления оргазма на основании указаний женщины на его ис­пытывание; при этом можно учитывать, что речь идет о столь своеобразном переживании, что женщина «узнает» его и без ощущения каких-либо сокращений, интенсивные же местные ощущения   (приливы тепла,    непроизвольные сокращения и пульсация в области влагалища и половых губ) у большин­ства женщин играют второстепенную роль.

Под фригидностью понимают отсутствие полового влече­ния и сексуальной возбудимости. Иногда для определения снижения или отсутствия полового влечения (либидо) при­меняют термины алибидемия или гиполибидемия. Неспособность или низкую способ­ность к сексуальному возбуждению в специфически сексу­альной ситуации, а также к реагированию в виде сладостра­стных (волюптемических) ощущений и увлажнения влагали­ща, что связано с отсутствием чувствительности половых органов при половом акте, определяют понятием сексуальной анестезии или сексуальной гипестезии. В кли­нической практике оба эти нарушения, как правило, связаны между собой — женщина, у которой отсутствует половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, не достигает обычно оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев вклю­чает и аноргазмию.

Иногда у женщин со сниженным половым влечением мо­гут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффектив­ной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В связи с этим ученые вы­делили анестетически-фригидный синдром без оргазма и ане­стетически-фригидный синдром с оргазмом.

В нашей практике встречались женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные жен­щины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того».

Обычно фригидные женщины обращаются за помощью к врачу по настоянию своих партнеров, обеспокоенных их низ­кой сексуальной реактивностью.

Аноргазмия и фригидность могут быть первичными или вторичными. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные — после некоторого перио­да нормальных половых отношений. Аноргазмия и фригид­ность могут быть полными или частичными (гиполибидемия, сексуальная гипестезия, олигооргазмия), генерализованными (абсолютными), т.е. наблюдаться со всеми партнерами и во всех ситуациях, или селективными (относительными).

Селективные расстройства могут отмечаться при интим­ных отношениях только с определенным партнером (напри­мер, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает) или в определен­ной ситуации (например, при совместном проживании с род­ственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забере­менеть) и в некоторые периоды жизни. Некоторым женщи­нам, например, необходим определенный период регулярной половой жизни для того, чтобы у них возникло половое вле­чение и способность к оргазму.

Аноргазмию в начале половой жизни назы­вают «физиологическим дефицитом оргазма».

Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а так­же неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции. Первичная фригидность может быть также конституциональ­ной. Вторичная фригидность иногда возникает при аноргазмии как защитная реакция против частого «беспокойства на­прасно».

Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а так­же могут быть сами по себе симптомами неврозов. В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу по на­стоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с пере­живаниями своих более сексуально реактивных приятельниц.

Кроме фригидности, которая заключается в безразличии к половой жизни, иногда наблюдается отвращение к полово­му акту, сексуальная аверсия. Отвращение может касаться только полового акта, но иногда оно генерализуется и даже на прикосновение партнера (некоторые женщины легче пе­реносят половой акт, чем тактильную стимуляцию партнера). Такая тактильная аверсия часто зависит от нарушения взаи­моотношений с партнером или от специфических сексуальных травм.