Стандартные инструкции для супругов с нарушениями сексуальной функции

Партнеры с нарушениями сексуальной функции всегда ориентированы на конечную цель половой активно­сти— достижение полового удовлетворения у своего парт­нера или у самого себя. Обычно такая установка мешает полностью сосредоточиться на любовной игре, вызывает тре­вогу из-за того, что половой акт может закончиться безуспеш­но, и вместо положительных эмоций возникает неприятное напряжение.

При проведении лечебных занятий следует, прежде всего, изменить установку партнеров: вместо «успеха» следует ориен­тировать их на продление любовной игры и на собственные ощущения при различных тактильных раздражениях.

Занятия следует проводить в удобной обстановке (закры­тые двери, тепловой комфорт, интимное освещение, приятная музыка) в течение часа в день. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стара­ться отвлечься от повседневных забот, вспоминать о совмест­ных приятных событиях и переживаниях и т. п.

Занятие 1−е. Ощущение взаимных тактильных раздражений. Мужчина и женщина полностью обнажа­ются, создают в помещении приятное интимное освещение. Один из них, обычно сначала женщина, лежит в положении на животе, а другой начинает слегка притрагиваться к телу. Используют различные виды прикосновений, причем пассив­ный партнер постепенно изменяет положение своего тела. Это повторяется три раза по 5 мин. Партнеры стараются, как мож­но интенсивнее переживать свои ощущения, полностью им поддаться. Сначала не следует ласкать половые органы и грудь женщины, позже можно дотрагиваться и до этих частей тела.

Если некоторым из партнеров не удается сосредоточиться на своих ощущениях, рекомендуется в течение дня проводить аутогенный тренинг, позволяющий концентрировать свое вни­мание на определенной мысли, представлении или ощущении (например, тяжести, тепла, спокойного дыхания, тепла в жи­воте и др.). При половой холодности жены рекомендуют ис­пользовать формулу «внизу живота ощущается тепло» с вы­зыванием приятных ощущений в области половых органов.

Во время занятия не следует развлекаться вещами, которые не связаны с переживанием тактильных ощущений. Уместны признания в любви, восхищение партнером, проявление радости и волнения по поводу своих переживаний. Разговор о заботах, критика поведения партнера и т. п. являются формой так называемого «сексуального саботажа». Все критические заме­чания к технике партнера следует обсуждать вне занятия.

Занятие 2. Ощущения при стимуляции половых органов  женщины.   Вначале  партнеры  повторяют   1—2 раза  первое  занятие.  Затем   мужчина  садится,  опираясь  на спинку кровати или стену, а женщина    садится между его ногами спиной к нему. Ноги ее разведены и перекинуты через ноги мужчины. Сначала мужчина гладит грудь и внутреннюю поверхность бедер. Затем женщина кладет свои руки на руки партнера и водит ими по своим половым органам способом, который ей приятен. Характер движения рук может меняться в зависимости от степени сексуального возбуждения женщины. Сначала движения должны быть медленными, а прикоснове­ние слабым.  В дальнейшем, если это становится приятным, нажатие рук может быть более сильным, а движения более быстрыми. Стимуляция половых органов не должна длитель­ное время проводиться «всухую». Если половые органы жен­щины  недостаточно влажны,  мужчина  может смазать  свои пальцы какими-нибудь увлажняющими средствами, например глицерином или растительным маслом.

Женщина полностью отдается своим ощущениям. Она по­степенно  с   помощью   мужчины   исследует  чувствительность различных частей своих половых органов, в частности малых половых губ и клитора. Иногда прямое прикосновение к кли­тору может быть неприятным; в таких случаях лучше стиму­лировать   его   непрямым   способом,   через   окружающие   его ткани. Можно также определить чувствительность входа во влагалище при осторожном введении одного или двух пальцев и умеренного давления наискось и книзу. Женщина не стре­мится достичь оргазма, но если она к нему уже «приближает­ся», то она может способствовать его наступлению (например, сжатием ног, напряжением тазовых мышц и т. д.). Внешние проявления наступления оргазма женщина не подавляет, а, наоборот, подчеркивает. Она четко дает понять мужчине, когда у нее наступает оргазм. Способность женщины реагировать на стимуляцию клитора иногда развивается постепенно, особенно когда способ стимуляции клитора связан с наличием предрас­судков. Женщина должна определить, способна ли она достичь полового возбуждения при стимуляции клитора. Если это воз­можно, то у мужчины с нарушениями эрекции или прежде­временной эякуляцией снижается тревога по поводу невозмож­ности доставить женщине половое удовлетворение. Если жен­щина, страдающая фригидностью или аноргазмией, становится способной   достичь   оргазма   с   помощью   стимуляции   рукой партнера, то это уже значительный шаг на пути достижения оргазма при половом акте.

Занятие 3−е. Ощущения при стимуляции поло­вого члена мужчины. Все занятия начинаются с взаим­ного поглаживания, создания приятного настроения и начального возбуждения партнеров. Третье занятие проводится, прежде всего, при наличии сексуальных расстройств у мужчин, но оно дает положительный результат и при лечении женщин с фригидностью и аноргазмией.

Мужчина лежит свободно на спине, а женщина занимает такое положение, чтобы доступ к мужскому половому члену был удобным. Мужчина ведет руку женщины и учит ее сти­мулировать член таким образом, чтобы это доставляло ему наибольшее удовольствие. Следует сосредоточиться на прият­ных переживаниях в связи с этим, но не стремиться к тому, чтобы при стимуляции обязательно возникла эрекция или эякуляция. Необходимо сконцентрироваться на различии ощу­щений от прикосновения к разным участкам. Надо избегать неприятных ощущений при стимуляции полового члена, для чего его головку женщина может смазать растительным мас­лом.

При появлении достаточной эрекции женщина перестает на некоторое время стимулировать половой член, отвлекает внимание мужчины от полового возбуждения, чтобы возник­шая эрекция исчезла. После повторного достижения эрекции стимуляцию снова прекращают. Стимуляцию проводят в те­чение '/2 ч с тем, чтобы эрекция возникала за это время при­мерно 3 раза. Мужчина должен научиться испытывать прият­ные ощущения при дотрагивании и к не эрегированному поло­вому члену.

Занятие 4−е. Продленная стимуляция полового члена мужчины. Женщина продолжает стимуляцию по­лового члена вплоть до того момента, когда приближается эякуляция, о чем сообщает мужчина.

Перед наступлением эякуляции выделяются две фазы: 1) мужчина ощущает приближение эякуляции, но ее можно предупредить прекращением стимуляции или сдавленней го­ловки члена; 2) эякуляцию нельзя прекратить ни одним спо­собом. Мужчина должен научиться распознавать первую фазу и своевременно дать женщине знать о ее наступлении с тем, чтобы она прекратила стимуляцию. После этого сле­дует выждать некоторое время, пока уровень возбуждения несколько снизится.

Целью занятия является достижение мужчиной способно­сти выдерживать систематическую стимуляцию полового чле­на (сначала при стимуляции руками женщины, а в дальней­шем и во влагалище) без быстрого наступления эякуляции. Он должен четко ориентироваться в своих ощущениях и на­учиться своевременно, предпринимать меры, чтобы предотвра­тить «пуск» эякуляционного рефлекса.

Для предупреждения наступления эякуляции рекоменду­ются два метода:

а. Женщина сильно сдавливает головку полового члена в течение 3—4 с., а затем отпускает ее и оставляет в покое. Когда сдавление проведено вовремя и правильно, то тенден­ция к эякуляции подавляется. Одновременно с этим как след­ствие иногда снижается и эрекция. При слабом напряжении полового члена сдавление проводить не следует.

6. Сдавление не проводится, но прекращаются все дви­жения и прикосновения к половому члену, а мужчина неко­торое время находится в полном покое.

После полуминутного перерыва стимуляцию можно про­должить. На протяжении одного занятия она возобновляется 3—4 раза. В конце занятия следует достигнуть эякуляции.

Занятие 5−е. Ощущения при контакте половых органов с нахождением полового члена во влагалище. При достижении определенной степени поло­вого возбуждения партнерами женщина садится на колени мужчины и в этом положении стимулирует половой член. При необходимости он может быть несколько увлажнен. Постепен­но она приближает свои половые органы к половому члену. Если он не очень напряжен, то женщина приближает его к входу во влагалище и стимулирует им клитор и малые ты­ловые губы, подобно тому, как она проводила их стимуляцию при помощи руки мужчины во время второго занятия.

Если половой член напрягается, то женщина постепенно сама вводит его во влагалище. Она остается сидеть в покое и сосредоточивается  на ощущениях,  которые вызывает  на­хождение полового    члена во влагалище.    Мужчина также находится в покое и сосредоточивается на тех же ощущениях. При снижении напряжения полового    члена его следует извлечь из влагалища и вновь произвести мануальную стимуляцию. При повторном    возникновении эрекции тренировка продолжается. Через    некоторое время    женщина начинает производить медленные фрикции,    стараясь сосредоточиться на ощущениях от продвижения полового члена в различные части влагалища. Мужчина остается в покое и не произво­дит фрикции, не стремясь к удовлетворению    женщины, но сосредоточивается на собственных приятных ощущениях, воз­никающих при ее движениях.

Во время этого занятия следует несколько раз вынуть по­ловой член из влагалища и через некоторое время вновь ввести его обратно. Когда возникает тенденция к преждевре­менной эякуляции, мужчина дает знать об этом женщине. Она вновь садится на его колени и производит сдавление головки полового члена и выжидает некоторое время, пока сильное возбуждение исчезнет. Затем она вновь вводит член во влагалище и находится в покое или производит незначи­тельные фрикции. При приближение эякуляции она прекращает фрикции или выводит член из влагалища. Впоследствии при приближающейся эякуляции достаточно на некоторое время прекратить фрикции, без необходимости выводить по­ловой член из влагалища. Прекращение движений наиболее эффективно при глубоком нахождении члена во влагалище. Желательно произвести прерывание фрикций примерно 3 ра­за, а в дальнейшем достигнуть эякуляции.

Во время занятия следует исключить беспокойство по по­воду возможного наступления беременности, поэтому проти­возачаточные мероприятия должны быть абсолютно эффек­тивными. С этой целью желательно применение презервати­вов. Желательно, чтобы презерватив был надет женщиной во время стимуляции полового члена.

Занятие 6−е. Стимуляция клитора при введен­ном во влагалище половом члене. Целью за­нятия является достижение оргазма при введенном во влага­лище половом члене. После обычных взаимных ласк женщина сверху надвигается на половой член и остается в спокойном состоянии. В это время партнер рукой стимулирует область клитора. Желательно, чтобы женщина при этом вела его руку. Временами она может производить стимуляцию и сама. Когда у женщины приближается момент оргазма, проводятся быст­рые фрикции для того, чтобы половое возбуждение достигло пика и у мужчины.

Стимуляция клитора при введенном во влагалище половом члене может осуществляться и в положении на боку (партнер­ша из положения сидя сверху переходит с партнером в поло­жение на боку, лучше с выпрямленными ногами) или в заднебоковом положении: мужчина вводит половой член во вла­галище сзади, а спереди стимулирует область клитора рукой.

Следует знать, что достижение оргазма при стимуляции клитора или комбинированной стимуляции клитора и влага­лища является типичным для значительного числа женщин. При дальнейших занятиях достигается временное сближе­ние наступления оргазма у мужчины и у женщины. Когда женщина во время стимуляции рукой при введенном во вла­галище половом члене не чувствует приближение оргазма, она начинает делать сначала медленные, а затем все более быст­рые движения тазом с тем, чтобы максимальная стимуляция клитора совпала с движениями полового члена во влагалище и оргазм быстро наступил у обоих партнеров. Одновременное достижение оргазма партнерами является условием макси­мального полового удовлетворения.

Занятие 7−е. Ощущения при комбинированной стимуляции во время фрикции. Вместо стимуляции рукой иногда можно использовать стимуляцию области кли

тора о лобок партнера во время движений при половом акте. Легче всего этого можно достичь при двух положениях:

а) женщина в положении сверху ложится на мужчину, вытягивается и производит движения тазом по тазу мужчины. При этом ее ноги могут находиться по отношению к ногам мужчины снаружи, внутри или одна нога внутри, а другая снаружи;

б) половой акт начинают в «классическом» положении, когда женщина находится внизу с разведенными и согнутыми в коленях ногами. После введения полового члена во влага­лище мужчина переносит свои ноги к наружи от ног женщины, а она свои ноги выпрямляет. Мужчина осуществляет свои движения так, чтобы его таз слегка нажимал на область кли­тора.

Мужчина и женщина во время полового акта не должны осуществлять быстрые фрикции, пока женщина не приблизи­лась к состоянию оргазма. Быстрые движения скорее приведут к наступлению эякуляции у мужчины, чем оргазма у женщины, Поэтому мужчина должен учитывать потребности женщины и в случае необходимости пролонгировать половой акт одним из испробованных им способов. Если эякуляция у мужчины воз­никла раньше, чем оргазм у женщины, но она уже достигла сильного полового возбуждения, то женщина может достичь оргазма при дополнительной стимуляции рукой мужчины, дви­жения которой она сама регулирует.

При успешном течении занятий можно постепенно допол­нять их различными вариантами, для того чтобы добиться разнообразия сексуальных переживаний. Например, партнеры могут попробовать в течение одного полового акта сменить не­сколько положений, выбор которых зависит от их собственной фантазии. В конце половой акт заканчивают в том положении, в котором женщина лучше всего достигает оргазма.

Желательно, чтобы и после успешного окончания лечеб­ных занятий партнеры ориентировались в большей мере на совместные ощущения, возникающие в результате нежных тактильных раздражений, чем на «успешный половой акт»; это позволит им культивировать качество продолжительной лю­бовной игры в целом, а не только качество кратковременного оргастического завершения.

 

2. Индивидуализированные дополнения к инструкциям

 

Приведенные выше инструкции должны быть составлены та­ким образом, чтобы они могли быть проработаны с супругами не только устно, но для лучшего запоминания в напечатанном виде могли бы выдаваться им на руки. Лучше всего иметь в распоряжении все занятия, отпечатанные каждое на отдельном листе; разъяснять следует всегда только одно, предстоящее задание, а не все сразу. После окончания курса лечения па­циенты возвращают материалы обратно.

Кроме инструкций, которые прорабатывают с обоими парт­нерами, при расстройствах потенции у мужчин в определен­ных критических фазах иногда проводят индивидуальные бе­седы с партнершей и дают ей отдельные советы, о которых партнер знать не должен:

1) в фазе вызывания эрекции при мануальной стимуляции (занятие 3−е): при совместной беседе с обоими партнерами сообщается, что главной задачей является не достижение эрекции, а то, что мужчина должен научиться переживать по­ложительные эмоции, возникающие при стимуляции партнер­шей его полового члена. Однако при индивидуальной беседе с женщиной ей рекомендуют терпеливо создавать все предпо­сылки для усиления эрекции у партнера, проводить система­тическую стимуляцию полового члена;

2) в фазе попытки пенетрации (занятие 5−е): при совмест­ной беседе с обоими партнерами сообщается, что во время занятия надо проводить стимуляцию полового члена в непос­редственной близости от женских половых органов и сосредо­точиваться на ощущениях при контакте головки полового чле­на с наружными половыми органами женщины, независимо от того, находится ли член в состоянии эрекции. А при индиви­дуальной беседе с партнершей ей сообщают, что половой член партнера должен быть достаточно напряжен и что она должна самостоятельно (неожиданно для партнера) ввести его во влагалище в положении сидя сверху. Это позволяет ликвиди­ровать опасение неудачи, обычно возникающее у партнера при попытке иммиссии.

Самостоятельные занятия для женщин. В некоторых слу­чаях при аноргазмии и первичной фригидности необходимо, чтобы перед началом совместных занятий партнеров или па­раллельно с ними женщина выполнила некоторые самостоя­тельные занятия, целью которых является определение реак­ций своего тела и повышение сексуальной возбудимости.

К таким занятиям относятся:

1) сосредоточение на сексуальных ощущениях, вызываемых при представлении интимных сцен, что лучше проводить в состоянии релаксации при закрытых глазах; этот подход мо­жет являться десенсибилизацией для женщин, у которых представление о половом акте связано с чувствами вины и стыда;

2) сосредоточение в состоянии релаксации на ощущении собственных гениталий как важной части собственного тела; это можно сочетать с аутогенно вызываемым ощущением теп­ла в гипогастрии;

3) рассматривание картин сексуального содержания с пред­ставлением собственного участия в изображенных сценах;

4) проведение тренировок мышц тазового дна, главным образом изолированная тренировка, сокра­щения которой можно идентифицировать при выпускании не­значительных количеств мочи в положении с широко разве­денными ногами;

5)  изучение собственных гениталий при помощи зеркала;

6) изучение чувствительности области гениталий к различ­ным прикосновениям собственных рук; переход от прикосно­вений к систематической, аутостимуляции с целью повышения сексуальной возбудимости и в дальнейшем к попыткам достичь оргазма. При попытке достичь оргазма лучше пользоваться вибратором.