Классификация сексуальных расстройств

В литературе приводятся разнообразные классификации сексуальных нарушений.

Godlewski подразделяет сексуальные нарушения на следующие группы: количественные нарушения сексу­альных потребностей, качественные нарушения сексуаль­ных потребностей, нарушения комплекса сексуальной го­товности, нарушения оргазма, нарушения сексуальной удовлетворенности.

В 1980 году Американское общество психиатров разра­ботало получившую широкое распространение классифи­кацию сексуальных нарушений, известную как DSM-III и которая разделяет сексуальные расстройства на: наруше­ния сексуальной идентификации (аутоидентификации), сексуальные дисфункции, сексуальные парафилии, другие психосексуальные расстройства.

Оригинальную классификацию сексуальных рас­стройств предложил Имелинский. Он различает ин­дивидуальные сексуальные дисфункции, сексуальные дис­функции в партнерской паре, сексуальные девиации и сим­птоматические сексуальные дисфункции и девиации.

Широко используемая врачами всего мира (в том числе и психиатрами) Международная классификация болезней объединяет все сексуальные расстройства в один неболь­шой раздел, вне зависимости от их этиологии и патогенеза. Естественно, что в сексологических целях эта класси­фикация неприемлема.

Кроме трудностей в определении критериев нормы и патологии в создании классификации сексуальных рас­стройств наличествует проблема разработки международ­ной адекватной сексологической терминологии. Существу­ющие сексологические термины зачастую неконкретны и малоспецифичны так же, как и общепризнанные и широ­ко употребляемые сексологами понятия. Например, под понятием «нарушение эрекции» подразумеваются различ­ные по этиологии и патогенезу страдания — это может быть и эпизодическая реакция у вполне потентного мужчи­ны (например, временно возникающая при налаживании сексуального контакта с новой или первой в жизни сексу­альной партнершей). Это может быть и нарушение, обус­ловленное не сексуальными причинами, а длительным хроническим заболеванием внутренних органов (к приме­ру, сахарным диабетом) или многолетним, не имеющим прямого отношения к сексуальной сфере, психоневрологи­ческим расстройством (депрессивным состоянием, стра­хом, нарушениями сна) и т. д., и т. п. То же самое можно сказать и о других видах сексуальных расстройств, именуемых сексуальными дисфункциями.

С нашей точки зрения, классификация сексуальных рас­стройств должна учитывать три классификационных кате­гории — симптома, нервной реакции и синдрома. Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельно­сти. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или рас­стройств психической деятельности. В свою очередь на­званные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарст­венных и токсических препаратов). Нервная реакция — это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройст­во сексуальной способности либо сексуальных пережива­ний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществ­ления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реак­ция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержа­ния; попытка полового акта с новой сексуальной партнер­шей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать парт­нерше свою «сексуальную силу». Факторами, препятствую­щими нормальному осуществлению сексуальных дейст­вий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сек­суально или эмоционально непривычное поведение парт­нерши и т. п. Синдром (комплекс) — это длительное сексу­альное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симпто­мов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симпто­ма, нервной реакции или синдрома.

Руководствуясь изложенными принципами и обобщив собственный клинический опыт, мы разработали и приме­няем следующую классификацию сексуальных нарушений:

1. Расстройства сексуальных потребностей:

           А.  Нарушения либидо:

                 гиполибидомия

           гиперлибидомия.

Б. Препятствия в реализации сексуальных потребно­стей:

    сексуальные комплексы

    партнерские сексуальные проблемы

    патологическая ревность

    синдром провоцируемой измены

    сексуальные состояния страха

    сексуальные фобии

    острые сексуальные состояния страха

    культурно обусловленные сексуальные состоя­ния страха

    синдром околосонных сексуальных иллюзий

    синдром Кехрера.

В. Преддисфункциональный синдром

2. Нарушения течения сексуальной жизни:

А. У мужчин:

    нарушения эрекции

    неполная эрекция

    отсутствие эрекции

    нарушения эякуляции

    чересчур преждевременная эякуляция

    преждевременная эякуляция

    слишком ранняя эякуляция

    задержка эякуляции

    отсутствие эякуляции

    сперматорея

    болезненная эякуляция

    эякуляция без оргазма

    эякуляторный рефлекс («эякуляция без эякуля­ции»).

 Б. У женщин:

    нарушение комплекса сексуальной готовности

    вагинизм

        фригидность.

     В. У мужчин и женщин:

    комплекс сексуальной неприспособленности

    непорочное супружество (виргогамия)

    сексуальная аверсия

     диспареуния                                          

    сексуальная анестезия

3. Нарушения оргазма:

А. Синдром мнимой аноргазмии

Б. Аноргазмия

В. Диссоциация оргазма

Г. Оргазм без эрекции

4. Нетипичные сексуальные отклонения:

А. Патологический аутоэротизм:

    ананкастный аутоэротизм

     синдром Хевлок-Эллиса

    стойкий заместительный аутоэротизм

         синдром сексуальной асфиксии

    Б. Орализм

     В. Анализм

     Г. Гомосексуализм

     Д. Бисексуализм

    Е. Инцест

     Ж. Сексуальное насилие

      3. Проституция

5. Нарушения половой аутоидентификации:

А. Транссексуализм .

Б. Синдром неразличения сексуального объекта

6. Девиантные тенденции

7. Сексуальные девиации:

           А. По объекту сексуального влечения

:               фетишизм

            пигмалионизм

            нарциссизм

            аутомоносексуализм

                апотемнофилия

            гетерохромофилия

                ретифизм

            экскрементофилия

            некрофилия

               трансвестизм

            цисвестизм

            гомесвестизм

             педофилия

      геронтофилия

            зоофилия

 Б. По способу реализации сексуальных потребностей

     садизм

    вампиризм

    флагелляция

    салиромания

    мазохизм

    танатофилия

    эксгибиционизм

     кандаулезизм

     фроттаж

     вуайеризм

    апотемнофилия

        клизмофилия

  В. Сложные сексуальные девиации.

В случаях сексуальных девиаций мы чаще имеем дело с симптомом (например, психического заболевания) или с синдромом. Сексуальная девиация может быть проявлени­ем и нервной реакции, вызванной, например, определен­ной позой сексуального партнера в процессе совершения полового акта.

Приведенная классификация, впрочем, как и подавляю­щее большинство других классификаций, не отображает фон, на котором произошло развитие данного расстройства (функциональный или органический). Его определение порой представляет значительные трудности, но установле­ние имеет существенное значение как в клинической, так и в экспертной гексологической практике.