Методы лечения сексуальных нарушений

Практика лечения сексуальных нарушений начала бур­но развиваться с 60−х годов XX столетия. За прошедший период были разработаны, теоретически обоснованы и внедрены в Практику многочисленные и разнообразные ле­чебные методы, выявлены показания и противопоказания к их применению, произведена оценка эффективности конк­ретных методов лечения. Динамическое развитие сексиатрии продолжается, причем темпы ее развития во многом опережают таковые в других разделах практической меди­цины. Столь стремительное развитие можно объяснить следующими причинами: за последние десятилетия на

междисциплинарной основе произошло формирование сексологии в самостоятельную отрасль знаний; были раз­работаны и внедрены в сексологическую практику новые, специальные методы диагностики и усовершенствованы имевшиеся ранее; для лечения сексуальных нарушений широко используются апробированные методы других клинических дисциплин, особенно психотерапии.

Вопросы сексиатрии широко освещены в ряде литера­турных источников, публикации на эту тему содержатся также в сборниках на­учных трудов и в некоторых периодических изданиях. Все существующие методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы:

I. Фармакотерапия

Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более эффективна при лечении сексуальных на­рушений, возникших на органическом фоне. Для этих це­лей чаще применяются следующие типы лекарственных средств:

нейролептики;

местноанестезирующие средства;

            психостимуляторы и антидепрессанты;

            общеукрепляющие средства;

            гормональные препараты;

средства, избирательно действующие на сексу­альную возбудимость (иохимбин, стрихнин).

II. Физиотерапия

Методы физического воздействия при лечении сексу­альных нарушений преобладали в XIX и начале XX века. Затем они были неоправданно забыты сексологами и сей­час переживают период возрождения, что в первую очередь обусловлено появлением ряда принципиально новых эф­фективных методов физиотерапии. Наиболее часто эти ме­тоды используются в лечении сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде случа­ев они обладают значительной эффективностью и при ле­чении функциональных сексуальных расстройств. В секси­атрии наиболее употребимыми являются:

электрофорез, импульсная электротерапия;

гидротерапия;

термотерапия, грязелечение;

магнитотерапия, индуктотермия;

акупунктура, электроакупунктура, ауриколоакупунктура;

вибротерапия, массаж, механотерапия;

квантовая гамма-терапия.

III.Тренинговые методы

Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время методы психотерапевтического воздей­ствия при лечении сексуальных нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств функционального типа, а иногда и при их раз­витии на органическом фоне. Существуют специально раз­работанные программы применения тренинговых методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкрет­ного больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся:

программа Мастерса и Джонсона;

релаксационный тренинг;

систематическая десенсибилизация;

аверсионное лечение;

подражание;

самоконтроль;

техника терапевтической мастурбации;

тактильный коммуникативный тренинг;

эмоциональный тренинг.

IV. Гипнотерапия

Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна, известны издревле и имеют богатые традиции. В сексиатрии они чаще используются при лече­нии функциональных сексуальных расстройств и сексуаль­ных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации, в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии, специально для сексологов ор­ганизуется обучение гипнотерапии.

V. Психотерапия

Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике получили методы рацио­нальной психотерапии, негипнотической суггестивной психотерапии, психоаналитические методы (малораспро­страненные в Польше), либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации. Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе ме­тодов сексологического лечения, а во многих случаях явля­ется его единственной формой.

VI. Партнерская психотерапия

Это наиболее динамично развивающееся направление лечения сексуальных нарушений, рассматривающее сексу­альные проблемы с перспективы взаимодействия между партнерами. То есть партнерская психотерапия направлена на лечение партнерской связи как целого, а не на лечение двух составляющих ее лиц по отдельности.

VII.Групповая психотерапия

Данный метод лечения находит все большее признание и распространение в сексологической практике, особенно в странах Запада. В основе метода лежит использование в ле­чебных целях динамических процессов в определенной группе больных, которые, прежде всего, возникают между самими пациентами и в меньшей степени — между паци­ентами и врачами.

Применение некоторых методов, используемых для ле­чения сексуальных нарушений, вызывает возражения об­щественного мнения, в отдельных странах — конфликт с действующим законодательством. К этим методам, в том числе относятся и такие демонстрации пациентам изобра­жений сексуальной тематики, которые могут быть отнесе­ны к порнографии. Особое возражение вызывает использо­вание этих методов при одновременном лечении партнерской пары или группы больных, осуществляемом с привле­чением средств техники (видео, кино- и диапроекция). Та­кая практика распространена в специальных сексологиче­ских школах некоторых стран.

К категории подобных «возмутителей общественного мнения» относятся и  методы, основанные на использова­нии в лечебных целях так называемого «заместительного партнера» — специально подготовленного человека, кото­рый в процессе личного сексуального контакта с больным по специальной программе производит его обучение опре­деленным приемам сексуального поведения, либо половая жизнь с которым способствует закреплению у больного до­стигнутого лечебного эффекта, что называется, «на живом примере». Наибольший накал страстей разгорается вокруг случаев, в которых роль «заместительного партнера» играет лечащий врач. К аналогичному разряду методов относится и использование в качестве заместительного партнера спе­циального манекена (например, имеющей анекдотичную популярность «резиновой женщины»).

Применение подобных методов категорически отверга­ется и частью специалистов-сексологов. Другая их часть к подобной лечебной тактике относится более либерально. Однако не только широкая общественность, но и большин­ство сексологов категорически протестуют против исполь­зования для «лечения» сексуальных нарушений таких яко­бы «социально гуманных» методов, как психохирургия или фармакологическая кастрация, применяемых, например, в отношении сексуальных преступников, что приводит к ут­рате ими либидо.

Следует отметить, что вся история медицины, как в об­ласти теоретической, так и  практической, насыщена борь­бой противоречий. Вместе с тем накал страстей в области сексологии всегда имеет особый характер, так как до насто­ящего времени не всегда можно убедительно доказать, на­сколько тот или иной метод лечения был использован именно во благо больного, а не для облегчения задач и жиз­ни лечащего врача, или удовлетворения других его личных потребностей. Нам думается, что выбор конкретных мето­дов лечения, если он продиктован единственно и исключительно добром для больного, следует оставлять на ответст­венности лечащего врача, а окончательное слово по этому поводу должно всегда оставаться за самим пациентом. Ле­чащий и лечимый как бы находятся на разных полюсах ле­чебного процесса, но при этом составляют одновременно и единую терапевтическую связь, определяющую в конечном итоге эффективность проводимого лечения. Именно этим лицам и принадлежит право выбора методов достижения конечной цели. Тем не менее, пальма первенства, несомненно, должна находиться в руках страждущего, поскольку само лечение оказывает влияние не только на его личность и ин­дивидуальную жизнь, но и на его партнерские, семейные и иные связи в обществе.