30 мая 2006 12:50 |
Что определяет КАЧЕСТВО? (Часть II)
|
|
|
Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к разработке нового принципа формирования кариозных полостей — метода профилактического пломбирования.
Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости. При профилактическом расширении контуры полости должны включать все ямки и борозды, расположенные на гладких поверхностях (рис. 11, 12).
|
|
Если после очагового препарирования и пломбирования возникает новый очаг поражения, то необходимо произвести препарирование всей фиссуры с удалением ранее наложенной пломбы. Появление очага поражения в ранее пломбированной фиссуре, по мнению Е. В. Боровского (2001) — серьезный довод в пользу профилактического расширения при «фиссурном кариесе» (рис. 13, 14, 15, 16, 17).
|
| ||||
|
| ||||
| |
При механической обработке полостей первого класса на жевательной поверхности врачу необходимо придерживаться следующих правил: щечный и язычные края полости при фиссурном кариесе должны быть расширены только на половину расстояния от центральной борозды (фиссуры) до проекции верхушки бугра; расширение полости в сторону краевых гребней должно быть минимальным . При этом препарирование полостей выполняют шаровидным или цилиндрическим алмазными борами.
Конфигурация полости обусловлена величиной кариозного поражения (рис. 13, 14). В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.
Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники и предусматривает комбинированное применение адгезивных систем V поколения,
«традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства.
На сегодняшний день существуют композиты с редуцированной усадкой. Это их свойство позволяет упростить процесс пломбирования, сократить примерно на 30 % временные затраты, что актуально в сложных клинических ситуациях и послужило причиной выбора материала этой группы — 3Мтм ESPEтм Filtekтм Supreme, 3Мтм ESPEтм Filtekтм Z250, 3Мтм ESPEтм Filtekтм P60. Эти материалы вносят в подготовленную полость горизонтальными слоями и полимеризуют, направляя световод перпендикулярно к поверхности композита.
В качестве подкладочного материала нами был использован текучий композит 3Мтм ESPEтм Filtekтм Flow, имеющий широкмй спектр показаний: востановление полостей с минимальной инвазией (классы I,III,IV и неглубокий V; полости после препарирования «air abrasion»; полости после «туннельного» препарирования); в качестве подкладочного материала под композитные реставрации на жевательных зубах; восстановление небольших дефектов в непрямых эстетических реставрациях: композитных и керамических; блокирование кромок дефективных коронок; герметизация ямок и фиссур эмали. Filtek Flow вносится и полимеризуется послойно, при этом рекомендованная максимальная глубина слоя должна составлять 2 мм. Полимеризуется каждый слой в течение 20 сек. Материал содержит диметакрилатный полимер, который придает большую текучесть материалу в момент выдавливания его из шприца, что облегчает его адаптацию к тканям зуба на микроуровне; после прекращения давления материал сохраняет свою форму и остаётся на месте, не растекаясь до момента светополимеризации.
Обращает на себя внимание метод, предложенный Отари Хидирбегишвили (2003) — «полуоткрытого сэндвича», когда СИЦ сообщается с ротовой полостью при помощью отверстия, сделанного в центре композита. Через это отверстие происходит выделение ионов фтора, его последующее накопление, а основную окклюзионную нагрузку берет на себя композит. Грэхем Маунт, Хаен Нгоу (2001) указывают, что потенциально объем вмешательства при стоматологических процедурах зависит от следующих факторов: цикла деминерализации; адгезии в реставрационной стоматологии; биомиметичности реставрационных материалов.
Здесь же хочется отметить и недостатки в отношении композитов: это неплотное прилегание краев; изменение цвета; стирание; химическое разрушение и трещины. Наиболее часто в практике встречается неплотное прилегание краев, причинами которого могут служить: недостаточное травление, недостаточное склеивание, усадка композита во время полимеризации, эрозия соединительного слоя. Изменение цвета в случае адсорбции композитом воды или когда на шероховатых поверхностях наполнителя появляется микробная бляшка. Стирание, химическое разрушение и трещины зависят от качества используемых композитов.
Несмотря на успехи в лечении зубов, осложнения кариеса по-прежнему являются основной причиной адентии (Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 1996; J. Ahlberg, 1997). Зубы с элементами деструкции у верхушки корня являются очагами хронической инфекции, приводящей порой к системным заболеваниям организма (S.J. Chen, 1997).
Эффективное применение высоких технологий в стоматологической практике в свою очередь существенно повышает требования к уровню профессиональной подготовки врачей и созданию рабочих мест, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Руководство по клинической практике (алгоритмы) представляют собой систематически разрабатываемые документы, призванные помочь медицинским работникам и пациентам принимать правильные решения в конкретной клинической ситуации. Руководство способствует совершенствованию процесса оказания медицинской помощи за счет снижения вероятности нежелательных отклонений. Представленные в руководстве алгоритмы позволяют решить ряд задач, направленных на обеспечение единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышение качества терапевтической стоматологической помощи, рациональное использование кадровых, материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса.
Использование клинических алгоритмов для различных технологических процессов является показателем процесса оказания стоматологической помощи и позволяет оценить, каким образом происходит оказание медицинской помощи.
Литература:
1. Боровский Е.В.Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М., 2001. – С. 57 – 70.
2. Йоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов //Новое в стоматологии. – 2002. — №5 (105). – С. 25–26.
3. Ковальский В. Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. М. : Медицинская книга, 2004. – С. 32–33.
4. Козлов В.А.Стоматология.— СПб.: Спец. лит., 2003. , С. 73, 80,81,97.
5. Максимовский Ю.М. «Ошибки при проведении ресаврации»// Медицинский бизнес. – 2001. — №11 (совместно «Стоматолог – практик», спец. выпуск №4 и «Зубной техник» №5) — С. 12−13.
6. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М; Медицина, — 2002.
7. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. – СПб: «Поли Медиа Пресс», – 2001. – С.108 – 110.
8. Николаев А.И., Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. — СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, — 2001. — С.138−139, 149,158.
9. Отари Хидирбегишвили. Современные аспекты сэндвич – техники.// Новое в стоматологии. – 2003. — №4 (112) – С.35 – 37.
10. Терапевтическая стоматология. Под ред. Боровского Е. В. М., 2003.
11. Р. Паттерсон, А. Ватте, В. Саундерс, Н. Питгс. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. Издательство «Квинтэссенция» Чикаго, Лондон, Берлин, Токио, Сан Пауло, Москва, Гон Конг , — 1995. – 77 с.
12. Радлинская В.Н., Радлинский С.В. Виды реставраций. // Медицинский бизнес. – 2002. — № 7(97). – С. 6−7.
13. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. СПб.: Человек, 2003.— С. 17−18.
14. Соколов Е.И., Dr. Graham J. Mount. Удивительный мир стеклоиономеров // Маэстро стоматологии. – 2002. — № 2(7). – С. 61 -65.
15. Graham J. Mount Современный рынок стеклоиономерных цементов //Новое в стоматологии. – 2003. — №2 (110). – С. 73 – 76.
16. Wilson AD, McLean J.W., Classoinomer cement. (Quintessence: London,1988).
* Материал предоставлен компанией «3М ESPE»
Смотри также
30 мая 2006 | 13:05
SIDEX 2006 – встреча двух столиц
C 12 по 14 мая в столице Южной Кореи, живописном городе Сеуле, прошла международная выставка стоматологического оборудования "SIDEX 2006", которая является одним из главных событий в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
30 мая 2006 | 11:05
Методы определения цвета зуба
Наиболее важным и сложным моментом практической деятельности стоматолога является определение тона зуба и последующий выбор композитного материала для реконструкции. Врачи в большинстве случаев не обладают навыком детальной оценки естественного вида зуба.
25 мая 2006 | 15:05
Безопасная стоматология – выбор профессионалов
В наши дни, когда качество медицинского обслуживания существенно возросло, а новейшее оборудование позволяет стоматологам творить чудеса, выдвигаются самые жесткие требования к обеспечению инфекционной безопасности. Кроме традиционных автоклавов и различных дезинфицирующих средств, большую популярность получили одноразовые помощники стоматологов: инструменты и чехлы на кресла одноразового использования.
19 мая 2006 | 11:05
Предупреждение вирусного гепатита В в стоматологической практике
Цель настоящей статьи — привлечь внимание стоматологов к некоторым эпидемиологическим вопросам вирусного гепатита В [ВГВ], связанным со здоровьем как стоматологического больного, так и врача.
17 мая 2006 | 11:05
Что определяет КАЧЕСТВО? (Часть I )
Анализ литературных данных за последние годы показывает, что в основу совершенствования стоматологической помощи населению в условиях уже развившегося заболевания должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики, направленные на улучшение качества и эффективности помощи. Было также отмечено, что качество лечения кариеса зубов имеет и социальную значимость
