Концепция ортопедического лечения дефектов зубных рядов

Александр Давидович Шварц

Александр Давидович Шварц, известный ученый и врач, высококлассный профессионал, чья диссертация о бюгельном протезировании в свое время в ЦНИИСе считалась как «Библия ортопедической стоматологии» (со слов А.Ш.). Он считается патриархом, ведущим специалистом и общепризнанным авторитетом в областях протезирования с применением съемных опирающихся протезов и биомеханики зубочелюстной системы. Подробно с его концепциями и идеями можно познакомиться из многочисленных публикаций в различных изданиях. Мы же начинаем публиковать статьи Александра Давидовича на страницах газеты «Стоматология Сегодня» и первым материалом печатаем краткий вариант концепции ортопедического лечения дефектов зубных рядов, переданный нам автором вместе с добрыми пожеланиями успехов в работе, в качестве уважения к нашему труду.

При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов учитывается общее состояние здоровья больного, т.е. осуществляется системный подход. Однако, наряду с оценкой состояния внутренних органов, недостаточное внимание уделяется функции жевательных мышц, которые при открывании и закрывании полости рта, при дроблении пищи, при боковых сдвигах нижней челюсти осуществляют физиологическую, механическую работу.
    При этом на скатах окклюзионной поверхности возникают силы нормальной реакции (упругости) — N и трения (F), равнодействующей которых являются силы опорных реакций (Rn). Однако, для представления об устойчивости (равновесии) зуба необходимо учитывать все силы опорных реакций, для чего надо определить полное давление (реакцию) — R.
    Только учитывая угол между реакцией ® и осью зуба, врач может правильно определить углы наклонов скатов жевательной поверхности и передать эти данные в лабораторию. К сожалению, зубной техник в настоящее время не имеет этих данных и самостоятельно решает вопросы степени наклонов скатов бугорков, в то время как от этого зависит устойчивость зубов. 
    Полное давление всей окклюзионной поверхности — R должно действовать вдоль оси зуба или под незначительным углом (18−20°) относительно оси зуба. Наиболее важным для сохранения зубов при протезировании является учет моментов сил (М), расшатывающих зубы. Момент силы возникает всегда при глотании пищи, т.е. несколько тысяч раз в день. Но, если силы толерантности организма и пародонта зубов превышают величину момента силы, то зубы будут устойчивы. Однако, нередко может быть противоположная картина, при которой зубы подлежат удалению. Момент силы — это произведение силы реакции на расстояние между ней и центром зуба M=R*L. Момент силы является основным параметром, характеризующим устойчивость, расшатывание зуба. 
    Опасный момент можно исключить при соотношении бугорков зуба 5:3. В таком случае при глотании пищи реакция реакция равна 0, следовательно, отсутствует плечо силы. 
    Поэтому, при протезировании следует ознакомиться с общим состоянием организма больного и в последующем — направлением действия силовых параметров (N, F, L, Rn, R ), возникающих со стороны жевательных мышщ. 
    Во всех случаях врач должен провести статический анализ (на листе бумаги), на котором зарисовать контуры опорных боковых зубов, углы наклона их продольных осей, а затем все необходимые параметры. Такой статический анализ учитывает наиболее важные показатели зубов при протезировании, каковыми являются направления силовых параметров, т.к. без них можно рассчитывать только на силы организма, а не на планирование. 
    К сожалению, нередко врачи недооценивают, что началом пищеварительной системы является полость рта, зубы, осуществляющие жевательную функцию. 
    Поэтому, статический анализ направления действия силовых параметров должен стать обязательным для каждого ортопеда. 
    Все это соответствует уровню квалификационного стоматолога-ортопеда XXI-го века. Без этого врач может уподобиться зубному врачу прошлого столетия. 
    
    Аксиомы физики и клиника ортопедической стоматологии 
    1. Действие 2−х сил на скатах жевательной поверхности = Упругости (нормальной реакции) N и трения — F, их равнодействующая — сила опорной реакции Rn — давление каждого ската. 
    2. Расстояние от центра корня зуба на его оси до силы Rn — плечо силы — L. 
    3. Определение полного давления R и его направления относительно оси зуба — иначе моделирование искусственной коронки будет неточным. Давление должно действовать примерно вдоль оси. 
    4. M — момент силы, характеризующий устойчивость, расшатывание зуба : 
    — при давлении пищи на один скат 
    — при пище на всей жевательной поверхности 
    — при глотании пищевого комка 
    — относительное «равенство моментов» 
    — при действии силы на вершину бугорка 
    — в зависимости от протяженности окклюзионных накладок. 
    5. «Биомеханический гомеостаз» — амортизация, демпфирование давления 
    6. R и M — два параметра, характеризующие положение зуба при центральной окклюзии (IKR) и центральном соотношении (RKP) 
    Момент силы, расшатывающий зуб, особенно при глотании, должент быть равен 0 или крайне незначительным по величине. 
    7. Проведение мероприятий при дефекте 1−го зуба, замедляющие наклон смежных зубов. 
    8. Действие 2−х сил — при наличии бугорков зуба и 1−силы при стирающейся окклюзии. Само торможение, конус трения, синдром ВНЧС. 
    9. Соотношение бугорков: 2:1; 2,5: 1,5; 5:3. 
    10. Моделирование бугорков окклюзионной поверхности зубов с соотношением 5:3 
    11. Постановка зубов (5:3) для съемного протезирования со скатами 15 и 25°. 
    12. Модификация постановки зубов, выпускающихся в настоящее время. 
    13. Коррекция режущей поверхности (резцовой площадки) фронтальных зубов. 
    14. Схематическое изображение сил N, F, Rn при наклонах скатов 15, 30, 45, 60, 75, 81,5°. 
    15. Нижняя челюсть, как рычаг III — го рода — выигрыш в силе при глотании пищи. 
    16. Вертикальное и наклонное (под углом) действие давления на скат, горизонтальное действие давления на коронку зуба. 
    17. Лингвализированная окклюзия (1:1). Зависимость наклонов скатов от осей зубов. 
    18. То же, при наличии имплантатов (1:1) 
    19. То же при соотношении бугорков (5:3) 
    20. Моделирование скатов окклюзионной поверхности, при которых в RKP давление действует вдоль оси зуба (М=0) 
    21. Параметры силы: 
    — величина (полное давление, распределенное на все 28 зубов) 
    — направление действия (под углом не более 18−20°) 
    — точка приложения давления (посредине жевательной поверхности возможны только при соотношении бугорков 5:3, что соответствует закону, разработанному одним из известных ортопедов Германии A. Motsch (1978), в котором одним из признаков гармонической окклюзии является минимум мышечных затрат при максимуме эффективности акта жевания. 

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?