Лечение зубов под «общим наркозом» или общая анестезия в стоматологии. Часть I

Наркоз, как известно, первым применил великий Пирогов, давая раненым понюхать эфир, он «усыплял» их болевую чувствительность. Пирогов спас сотни жизней. Но методика общего обезболивания еще долго оставалась примитивной: больные, которым ее назначали в клиниках, нередко погибали не от последствий операции, а от самого наркоза. Прошло полтора века, а мы по-прежнему инстинктивно его боимся и считаем, что наркоз вреден. Так ли это? И почему даже стоматологи сегодня предлагают лечить зубы «во сне»?

 

С древнейших времен человечество мечтало избавиться от боли. Нередко лечение доставляло больше мучений, чем сама болезнь. Для обезболивания операций издавна знахари и врачи применяли отвары и настои мака и мандрагоры. Широко применялись алкогольные напитки. Эти методы способствовали «оглушению» больного, притуплению болевых ощущений, но они, конечно, не могли полностью обезболить операцию и были сами по себе опасными для здоровья. Отсутствие обезболивания тормозило развитие хирургии. В эпоху до наркоза хирурги оперировали только на конечностях и поверхности тела. Терпеть интенсивную боль дольше 5 минут невозможно, поэтому сложных и длительных операций производить было нельзя.

 

Логично было бы предположить, что честь открытия наркоза принадлежит хирургической школе, потому что именно хирургам более всего был необходим наркоз. Однако это не так. Первый в мире наркоз применил врач стоматолог протезист Томас Мортон. Доктор Мортон испытывал недостаток в пациентах, так как люди из-за предстоящей боли боялись удалять разрушенные зубы и предпочитали ходить без зубных протезов, лишь бы не мучиться. Т. Мортон выбрал для своих экспериментов идеальный для того времени анестетик: диэтиловый эфир. Он ответственно подошел к опытам с эфиром: проводил эксперименты на животных, затем удалял зубы своим коллегам дантистам, сконструировал примитивный наркозный аппарат и только когда был уверен в успехе, решил провести публичную демонстрацию наркоза. 16 октября 1846 года для удаления опухоли челюсти он пригласил опытного хирурга, оставив себе скромную роль первого в мире анестезиолога. (Предыдущая неудачная демонстрация наркоза доктором Уэлсом провалилась из-за неудачного выбора анестетика и совмещения Уэлсом функции хирурга и анестезиолога в одном лице). Операция под наркозом прошла в полной тишине, пациент спокойно спал.

Собравшиеся на демонстрации врачи были ошеломлены, больной проснулся под оглушительные аплодисменты зрителей. Весть о наркозе мгновенно распространилась по всему земному шару. Уже в марте 1847 года в России были проведены первые операции под общим обезболиванием. В популярной книге М. Х. Харта «100 великих людей», где автор рассказывает о 100 людях, которые за всю историю оказали наибольшее влияние на жизнь человечества, Т. Мортон занимает 37 место.

 

 

Операции в то время были технически довольно простыми (без наркоза невозможно провести сложное длительное хирургическое вмешательство), поэтому удаление зуба рассматривалось не как пустяк, а как вполне серьезное мероприятие, для обезболивания которого приглашался ассистент, который осуществлял наркоз.

Шло время, в 1880г. было открыто местнообезболивающее свойство кокаина, что положило начало местному и регионарному обезболиванию. Благодаря внедрению наркоза и местной анестезии, методов асептики и антисептики, переливания крови и кровезаменителей «большая» хирургия сделала гигантский скачок вперед.

Любопытно, что местная анестезия была внедрена в практику на полвека позже. В 1904 году был впервые проведен внутривенный гедоналовый наркоз, что послужило началом развития неингаляционного наркоза, который развивался параллельно с ингаляционным. Общее обезболивание дало мощный толчок развитию полостной хирургии. Однако мононаркоз, т.е. наркоз каким-то одним препаратом (например, эфиром) не мог удовлетворить возрастающие потребности хирургов.

Даже самый современный препарат не может обеспечить в одиночку все компоненты наркоза (амнезия, анальгезия, мышечная релаксация, нейро-вегетативная блокада) без существенной угрозы жизни пациента. Поэтому современные наркозы являются многокомпонентными, когда каждый препарат, вводимый в безопасных дозах, отвечает за какую-либо конкретную составляющую наркоза. В стоматологической амбулаторной практике у взрослых в настоящее время применяют, как правило, многокомпонентный внутривенный наркоз. Подготовка к наркозу проводится транквилизаторами (снижают страх, тревогу, напряжение), М-холиноблокаторами (подавляют нежелательные рефлексы и уменьшают слюноотделение). Основной наркоз поддерживают сочетанием препаратов для наркоза в различных комбинациях в зависимости от особенностей пациента и травматичности вмешательства (лечение кариеса или множественные удаления зубов) с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.

По ходу наркоза анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и контролирует жизненно важные функции организма.

Внедрение в последние годы в анестезиологическую практику новых препаратов и их специфических антагонистов (например, дормикум и анексат, фентанил и налоксон) позволяет проводить управляемый и безопасный наркоз без побочных эффектов. Анестезиолог может поддерживать желаемый уровень обезболивания на различных этапах операции с быстрым и приятным пробуждением без каких-либо осложнений.

В начале 20 века в Европе и Северной Америке появились врачи, которые специализировались исключительно на проведении наркозов во время операций.

Постепенно появилась новая медицинская специальность: «анестезиолог-реаниматолог». На территории современной России в это время происходила Великая Октябрьская социалистическая революция, Гражданская война, индустриализация, коллективизация, уничтожение чуждых элементов и целых классов. Это было не лучшее время для медицины и особенно для обезболивания. Тем не менее, хирурги успешно оперировали и в России. Однако в нашей стране обезболивание развивалось, в основном, за счет совершенствования методов местной анестезии. Известны труды С. С. Юдина о спинальной (спинномозговой) анестезии. А. В. Вишневский довел технику обезболивания методом тугого ползучего инфильтрата раствором новокаина до совершенства. Даже сейчас за рубежом эту технику иногда называют «русский метод». Местная анестезия не требовала дорогого оборудования, кислородной подводки, специалистов анестезиологов. Функцию анестезиолога при проведении наркоза чаще всего выполняла медсестра или не занятый в операции молодой врач. Они накладывали на лицо больного маску Эсмарха и капали эфир или хлороформ без точной дозировки, «на глаз». Такой наркоз был мучителен для хирурга и опасен для больного. Стадия возбуждения, при которой еще нельзя оперировать, зачастую сменялась терминальной стадией, когда оперировать было уже поздно. Хирурги нервничали, жизнь больного была в опасности. Врачи предпочитали местную анестезию такому наркозу. Но даже выдающиеся хирурги не могли выполнять сложные операции без адекватного обезболивания и анестезиологической защиты пациента. Без качественного наркоза дальнейший прогресс хирургии был невозможен. Революционным событием в анестезиологии стало применение наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). При этой методике стало возможным проводить операции любой длительности и сложности на органах брюшной полости и даже грудной клетки.

 

Отчасти это можно объяснить тем, что в условиях бесплатной медицины услуги анестезиолога не могли быть предоставлены всем при проведении небольших хирургических вмешательств. «Большие» операции проводились под наркозом, а там, где в принципе можно терпеть, полагалось терпеть, например, искусственное прерывание беременности. Сейчас по желанию пациента любую, даже незначительную операцию можно провести под наркозом. Исключение составляет амбулаторная стоматология, то есть та область медицины, для которой и был изобретен наркоз в 1846 году. С нашей точки зрения, это происходит из-за разобщения врачей стоматологов с врачами анестезиологами. Трудовая деятельность поликлинических стоматологов протекает в стоматологических поликлиниках, а вся трудовая деятельность анестезиологов протекает в стационарах. Это приводит к тому, что анестезиологи не умеют проводить наркозы в амбулаторной стоматологии, а стоматологи не умеют лечить зубы под наркозом. От пациентов, которые активно ищут возможность пролечить зубы под общим обезболиванием, мы знаем, что в Москве (население более 11 млн. человек) есть всего несколько мест, где реально ежедневно лечат зубы под наркозом.

 

Будет ли увеличиваться сеть клиник, где лечат и удаляют зубы под наркозом? Нам кажется это маловероятным по следующим причинам:

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?