12 июня 2009 12:32 |
Сравнительный анализ частоты и структуры воспалительных осложнений, связанных с молярами. Часть II
Сравнительный анализ состояния моляров верхней челюсти по рентгенологическим данным.
Сводная таблица состояния моляров верхней челюсти по данным рентгенографии выглядит следующим образом (по данным 575 ортопантомограмм) - Таб. 2.
| | Первый верхний моляр | Второй верхний моляр | Третий верхний моляр |
| Отсутствие зуба | 19,2% | 13,5% | 44,7%* |
* - причиной отсутствия верхнего третьего моляра может быть как удаление и первичная адентия
| Кариес, пломба | 45,8% | 55,1% | 19,1% |
| Кариес, осложненный периодонтитом | 4,1% | 3,3% | 3,3% |
| Состояние после эндодонтического лечения без рентгенологических признаков поражения периодонта | 13,3% | 8,1% | 1,2% |
| Состояние после эндодонтического лечения с наличием рентгенологических признаков поражения периодонта | 13,5% | 7,8% | 1,7% |
| Интактные зубы | 4,1% | 12,2% | 18,4% |
| Ретенция | - | - | 11,7% |
Таблица 2. Структура инфекционно-воспалительных осложнений связанных с кариозным поражением первого, второго и третьего моляров верхней челюсти.
Анализ полученных данных по нозологическим формам.
 |
Рисунок 3. Поражаемость верхних моляров кариесом.
 |
Пик поражаемости кариесом верхних моляров приходится на возрастной интервал 26-35 лет, сравнение графиков на рис. 2 и рис. 3 показывает, что и пик осложнений хирургического характера приходится на этот же возрастной период.
|
Рисунок 4.
При рентгенологическом исследовании наиболее достоверно выявляются периапикальные изменения, характерные для хронических периодонтитов и радикулярных кист. Частота возникновения такой патологии.
 |
Важный показатель, использованный нами – частота выявления зубов подвергшихся эндодонтическому лечению. Частота ВТМ, подвергнутых такому лечению, была больше в 4 раза и ниже, чем ВВМ и ВПМ (рис. 5)
|
Отсутствие зуба чаще всего является итогом перенесенного периодонтита или пародонтита. Следствие этого – снижение жевательной эффективности и развитие вторичной деформации зубных рядов. Отсутствие первых верхних моляров в 19,2% случаев, а вторых – в 13,3%, отражает низкий уровень лечебно-профилактических мероприятий. Для верхнего третьего моляра (44,7%) этот показатель менее информативен ввиду часто наблюдаемого врожденного их отсутствия, а также широко практикуемого отказа врача терапевта лечить труднодоступный верхний третий моляр.
 |
В наших наблюдениях в 21 (1,8%) случае верхний восьмой моляр являлся либо опорой мостовидного протеза, либо закрыт коронкой и являлся ретенционным пунктом съемного протеза на верхней челюсти при отсутствии впередистоящих зубов.
 |
Рис. 8. Использование третьих моляров для протезирования несъёмными мостовидными конструкциями.
В 27 (2,3%) случаях, при потере верхнего первого или второго моляров, произошло смещение позадистоящих зубов на место отсутствующего зуба, таким образом, ВТМ занимал место верхнего второго моляра (рис. 9).
 |
Рис.9. Ортопантомограмма пациента после удаления 26 зуба, закрывшегося спонтанно за счет мезиального перемещения 27;28 зубов.
Показатель сохранности интактных зубов наиболее четко отражает
ситуацию с состоянием моляров, поражаемостью их кариесом и его осложненными формами, а так же современное состояние стоматологической помощи. В наших наблюдениях 95,9% взрослых имели патологию ВПМ, 87,8% - ВВМ и 81,6% - ВТМ (рис. 10).
 |
Полученные нами данные свидетельствуют о большей сохранности ВТМ по сравнению ВПМ и ВВМ в возрасте до 55 лет. Верхние третьи моляры в два раза реже поражены кариесом, в три раза реже подвергались эндодонтическому лечению, процент интактных зубов - 18,4%, тогда как для ВПМ - 4,1%, ВВМ - 12,2%. Однако, несмотря на это, высок процент отсутствия ВТМ - 44,7%, что на наш взгляд связано с нежеланием врачей терапевтов заниматься лечением верхнего третьего моляра в связи с его расположением, усложняющим проведение лечения, и распространенным мнением о неполноценности зуба. Меньшая поражаемость верхнего третьего моляра кариесом и его осложнениями показывают, что структура тканей зуба также совершенна, как и у остальных зубов.
Необходимо более тщательно подходить к вопросу определения показаний удаления верхнего третьего моляра. Так как именно этот зуб может являться опорой мостовидного протеза в случае утраты второго и третьего моляров. Успешное ортодонтическое лечение позволяет переместить третьи моляры на место удаленных впередистоящих зубов, что увеличивает их жевательную эффективность. Учитывая сложности при протезировании концевых дефектов верхней челюсти – определенные неудобства для пациента при использовании съёмного протеза, значительных трудностей и финансовых затрат при имплантологическом лечении, отношение стоматологов к лечению ВТМ должно быть пересмотрено. Прорезывание ВТМ происходит в более зрелом возрасте, когда проведение профилактических мероприятий с пониманием воспринимается пациентом и дает больший эффект, позволяя сохранить прорезывающиеся восьмые зубы здоровыми.
Быть может всё же утрата ВТМ является результатом попустительства стоматологов и муссирования несостоятельных теорий?
Вывод: Проведенное исследование дает опровержение теории о структурно-функциональной неполноценности верхних третьих моляров на основании клинико-рентгенологических данных.
Список использованной литературы
- Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дисс. … канд. мед. наук. – СПб, 2005. – 274 с. )
- Ганиев И.А. Роль нижних третьих моляров в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций. – Дисс. … канд.мед.наук. СПб.,1993. – 155с.
- Оксман И.М. Челюстно-лицевая ортопедия. – М., «Медгиз», 1957. – 247с.
- Петренко В.А. Задержанные зубы и наблюдавшиеся при них заболевания. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Киев, 1953. – 12 с.
- Руденко А.Т., Петренко В.А., Васильков И.Н. О сохранении зубов мудрости при осложненном прорезывании. // Стоматология. 1965. №3. С.101-102.
- Руденко А.Т. Патология прорезывания зубов мудрости. – Л., Медицина. 1971. – 80 с
- Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. – Будапешт, 1977.- 300с.
Источник: журнал «Пародонтология»,
www.parodont.ru
Смотри также
15 июня 2009 | 13:06
Лечение зубов под «общим наркозом» или общая анестезия в стоматологии. Часть I
Наркоз, как известно, первым применил великий Пирогов, давая раненым понюхать эфир, он «усыплял» их болевую чувствительность. Пирогов спас сотни жизней. Но методика общего обезболивания еще долго оставалась примитивной: больные, которым ее назначали в клиниках, нередко погибали не от последствий операции, а от самого наркоза. Прошло полтора века, а мы по-прежнему инстинктивно его боимся и считаем, что наркоз вреден. Так ли это? И почему даже стоматологи сегодня предлагают лечить зубы «во сне»?
08 июня 2009 | 11:06
Как выбрать стоматологическое оборудование дентальной диагностики: рентгенаппараты и радиовизиографы
Полгода назад при покупке такого стоматологического оборудования, как интраоральные рентгенаппараты и радиовизиографы, далеко не все стоматологи серьезно изучали предложения на рынке. Чаще всего решение о приобретении той или иной модели приборов дентальной диагностики принималось на основе личного опыта, рекомендаций друзей или случайных обстоятельств.
05 июня 2009 | 13:06
Гирудотерапия в современной стоматологии.
Несмотря на непрекращающийся поиск и внедрение новых методов лечения и профилактики уровень распространения основных стоматологических заболеваний остается высоким. На современном этапе развития стоматологии снова становятся актуальными вопросы применения традиционных методов лечения: физиотерапия, гомеопатия, рефлексо- и гирудотерапия .
29 мая 2009 | 15:05
Лазерная обработка твердых тканей зубов
Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.
27 мая 2009 | 17:05
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Летняя акция на зуботехническое оборудование от ведущих европейских производителей
