Неотложная «неотложная помощь»?!

 

Многолетний опыт преподавания цикла «Обезболивание и оказание неотложной помощи на амбулаторном стоматологическом приеме взрослого населения» на кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации стоматологов (ФПКС) МГМСУ позволил выявить закономерно невысокий уровень подготовки врачей в данной области знаний. Возникла необходимость более детального изучения этого вопроса, объективной оценки исходного уровня знаний слушателей, а также определения эффективности обучения, складывающейся из творческой самоотдачи педагогов и стремления слушателей к усвоению знаний. Кроме того, исследование динамики уровня знаний, в случае необходимости, позволяет прибегнуть к коррекции методических приемов или всей технологии преподавания.
    Студенты 5 курса стоматологического факультета и слушателям ФПКС МГМСУ, а также слушателям ФУВС МЗ РФ были предложены разработанные для этой цели задание в тестовой форме, включающей:
— сведения о функциональном состоянии пациента и методах его оценки;
- элементарные представления о лекарственных средствах, корректирующих функциональное состояние пациента;
- понятие о причинах возникновения ряда общесоматических осложнений;
- знание ведущих симптомов некоторых осложнений и принципов лечения наиболее часто встречающихся соматических осложнений;
- сведения о способах ведения лекарственных средств и их предпочтения в условиях стоматологического кабинета ( поликлинике), а также в зависимости от тяжести состояния пациента;
- знание простейших способов устранения нарушений внешнего дыхания на стоматологическом приеме;
- умение выделить симптомокомплексы некоторых состояний;
- некоторые сведения о местных анестетиках как причинном факторе соматических осложнений;
- основополагающие представления о диагностике клинической смерти, техники проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых и детей.

    Среди испытуемых находились представители Москвы, Твери, Волгограда, Смоленска, Екатеринбурга, Самары, Ижевска, Санкт-Петербурга, Владикавказа, Махачкалы, Тбилиси, Еревана, Ташкента.
    Количество предложенных заданий в тестовой форме — 60. Время, отведенное на выбор ответов, составило 60 минут. Минимально допустимое количество правильных ответов — 42, или 70%.
    Результаты проведенного тестирования показали чрезвычайную вариабельность уровня подготовки врачей стоматологов — от 10 до 68%.
    Среди означенного выше контингента более высокие результаты при тестировании базовых знаний показали студенты 5 курса. Среди врачей последипломной подготовки — выпускники Твери и Москвы. Наименьшей подготовкой обладали врачи, окончившие медвузы Грузии, Армении , Узбекистана, Дагестана и Северной Осетии-Алании. Отмечена общая (за некоторым исключением) тенденция к снижению уровня знаний у врачей, окончивших Вузы в 1960−1980 г.г., а также редко проходящих усовершенствование. Не выявлено существенных различий в уровне подготовки врачей-стоматологов муниципальных учреждений и приватных кабинетов и клиник.
    Исходя из полученных результатов можно заключить, что уровень знаний и навыков практикующих врачей в разделе «обезболивание и неотложная помощь», включая сердечно-легочную реанимацию, далек от должного. Необходимость обеспечения максимального комфорта и безопасности пациента на стоматологическом приеме требует значительной коррекции этого показателя. Как было подчеркнуто на 1−й Всероссийской конференции по неотложной помощи в стоматологии (май 1999 г.), подавляющее большинство неотложных состояний было вызвано психоэмоциональным напряжением или вмешательством в условиях неадекватного обезболивания, особенно у пациентов с сопутствующей соматической и психоневрологической патилогией (С.А. Рабинович, В.И. Стош, 1999; С.А. Рабинович, И.А. Зиновьев, 1999; И.А. Шугайлов и соавт,. 1999). Это означает, что врачу-стоматологу невольно приходится сталкиваться с необходимостью оказания неотложной помощи. Актуальность умения адекватно решать эту задачу подчеркивают недостаточные организационные возможности федеральной службы скорой помощи, «время доезда» которой до пострадавшего по вызову максимальной экстренности составляет в условиях Москвы, в лучшем варианте, 15−20 минут. Кроме того, следует учитывать, что до 40% вызовов в Москве обслуживается фельдшерскими бригадами. В связи с этим решающим фактором, обеспечивающим безопасность пациента, а также комфорт и качество работы врача-стоматолога, становятся знания и навыки в разделе «обезболивание и неотложная помощь».
    Повторное тестирование среди врачей постдипломной подготовки ФПКС и ФУВС после проведенного обучения показало, что при достаточном стремлении слушателей к повышению уровня знаний и навыков рост оцениваемых показателей достигал 200−350%. Таким образом, при повторном тестировании проявлялась способность набрать зачетные 70−80% правильных ответов.
    Становление и формирование будущего стоматолога как специалистьа определяется совокупными усилиями МЗ РФ, выделяющего учебные чапсы на изучение данного раздела знаний, преподавательских коллективов каждого конкретного медвуза, отношением к необходимости усвоения предлагаемых знаний и навыков со стороны самих студентов стоматологического факультета. Каким будет этот «совокупный продукт» становится ясно лишь к концу обучения. Не без оснований возмемся утверждать, что нередко выпускники стоматологических факультетов страдают «мировоззренческой близорукостью» во взгляде на организм как единое целое. В связи с этим , вмешательства, производимые в челюстно-лицевой области, не рассматриваются в контексте причинно-следственных отношений как способные повлиять на общий статус. Этим, отчасти, обусловлена высокая вероятность возникновения соматических осложнений. Организационные условия работы врача-стоматолога в муниципальной поликлинике не позволяют проявить должной активности при выяснении особенностей и характера сопутствующей патологии и , особенно, медикоментозной коррекции функционального состояния пациента. Система последипломного обучения практически не затрагивает вопросы оказания неотложной помощи при развитии общесоматических осложнений.
    Центральной методической комиссией МЗ РФ по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию принято решение о включении курса «обезболивание и неотложная помощь» в унифицированные прграммы всех стоматологических специальностей. Достаточно очевидно, что если разработанные и напрвленные в МЗ РФ Унифицированные программы не будут в последующем использованы в системе дополнительного профессионального образования на местах (неподготовленность кадров специалистов, другие организационные сложности), то ожидать существенного улучшения состояния обсуждаемого вопроса в России в ближайшие 5−10 лет не следует.
    Тревожная официальная статистика зарубежных коллег о количестве соматических осложнений на стоматологическом приеме (S.F. Malamed,1998) и не менее тревожная в России (П.И. Ивасенко и соавт., 1999) требует безотлагательного принятия действенных мер, направленных на исправление создавшегося положения.
    В настоящее время обсуждаемые знания и навыки можно приобрести на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПКС МГСМУ, сотрудники которой имеют большой опыт преподавания, в том числе на выездных циклах во многих поликлиниках Москвы, Подмосковья и России. Кафедра располагает рядом оригинальных разработок, применения которых существенно снижает риск развития осложнений и повышает эффективность и качество лечения. Справки по вопросам обучения по тел. 211−1223.
    Необходимо, однако, признать, что шансы на успех значительно повышаются, если отечественные стоматологи, как и их западные коллеги, будут оснащены современными устройствами и аппаратами, в частности, для сердечно-легочной реанимации. К ним следует отнести:
- кардиопамп (AMBU International, Дания) в 2 раза чаще позволяющий добиться первичного восстановления кровообращения и в 4−5 раз повышающий выживаемость пострадавших
- полуавтоматический дефибрилятор (AJIKL International Teсhnology, США) применение которого существенно увеличивает возможность восстановления сердечной деятельности и не требует от стоматолога специальных знаний в кардиологии и реаниматологии, а также принятия ответственных решений.

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?