Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологии

Рентгенологические исследования в качестве дополнительного метода диагностики широко используются в стоматологической практике, число их неуклонно возрастает.
    Различные стоматологические рентгенологические исследования играют большую роль в определении поражения зубов, костной ткани челюстей, а также распространения и характере патологического процесса. В настоящее время возрастает диагностическое значение в стоматологии панорамной рентгенографии зубов и челюстей.
    Однако, несомненная польза для установления достоверного диагноза пациенту, к сожалению, не исключает риск отрицательных последствий облучения в виде индуцирования новообразований или иных нарушений соматического или генетического характера. Обеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала при медицинском облучении регламентируется рядом нормативно-правовых документов, среди которых наиболее важными являются федеральный закон «О радиационной безопасности населения» и Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). Недавно утверждены и скоро вступят в силу санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» СанПиН 2.6.1.802−99 от 30 декабря 1999 г. В этом документе впервые представлена нормативная база обеспечения радиационной безопасности при проведении стоматологических рентгенологических исследованиях, позволяющая вывести современные методы в этой области из «нелегального» использования в правовое русло.
    Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях обеспечивается выполнением требований к:
    -организации работ в рентгеностоматологическом кабинете;
    -набору помещений, их расположению и отделке;
    -рентгеновским аппаратам и оборудованию;
    -персоналу, проводящему рентгенологические исследования;
    -средствам защиты персонала и пациентов;
    -контролю за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности пациентов и персонала.
    Организация работы в рентгеностоматологическом кабинете.
    Функционирование рентгеновского кабинета разрешается при наличии следующей документации:
    -санитарного паспорта;
    -лицензии на право проведения работ;
    -технической документации на рентгеновский аппарат;
    -технологического проекта на рентгеновский кабинет (или аппарат) с заключением по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы;
    -акта комиссии по приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию;
    -технического паспорта на рентгеновский кабинет (аппарат);
    -протоколами периодического контроля параметров рентгеновской аппаратуры в период эксплуатации;
    -контрольно-технического журнала на рентгеновский аппарат;
    -актов обследований контролирующих организаций, протоколов дозиметрических измерений;
    -инструкций по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных загрязнений;
    -приказа об отнесении работающих лиц к персоналу группы А.
    -приказа о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность и радиационный контроль;
    -заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;
    -журнала регистрации инструктажа по охране труда;
    -приказа о допуске персонала к работе с источником ионизирующего излучения;
    -карточки (журнала, базы данных и др.) учета индивидуальных доз облучения персонала;
    -нормативных и инструктивно-методических документов.
    Из всей вышеперечисленной документации единственным документом, дающим право проведения рентгенологических исследований в конкретных помещениях, является санитарный паспорт. Санитарный паспорт оформляется Центром Госсанэпиднадзора только в случае соблюдения требований всех санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, касающихся и персонала, и рентгеновских аппаратов, и помещений. В соответствии с новыми нормативными актами санитарно-эпидемиологическая служба имеет право оформить санитарный паспорт на срок до 5 лет.
    Расположение рентгеностоматологического кабинета.
    Рентгеновский кабинет (аппарат) должен размещаться в соответствии с технологическим проектом, разработанным аккредитованной организацией, и иметь заключение по проекту органов санитарно-эпидемиологической службы.
    Расположение помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры, величиной рабочей нагрузки аппарата и анодным напряжением. Так, в жилых домах разрешается размещать дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным пленочным или цифровым приемником изображения, в том числе, визиографы, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мАV-мин)/нед, а анодное напряжение на трубке — 70 кВ. Если кабинет оборудуется дентальным аппаратом с обычной пленкой, требующей обработки в фотолаборатории, или панорамными аппаратами, рабочая нагрузка которых превышает 200 (мАV-мин)/нед, а напряжение 90 кВ, то такие кабинеты не могут размещаться в жилых домах. В детских учреждениях (детские сады, школы) устанавливать рентгеновские аппараты запрещается.
    Минимальная площадь кабинета, в котором установлен визиограф, составляет 6 м2; панорамный аппарат, пантомограф или обычный дентальный рентгеновский аппарат типа 5Д — 8 м2, дополнительно для фотолаборатории необходима площадь 8 м2.
    Специальных требований к вентиляции рентгеностоматологического кабинета не предъявляется, поскольку требования к вентиляции помещений, в которых осуществляется обслуживание стоматологических пациентов, более жесткие.
   
    Требования к рентгеностоматологическим аппаратам.
    В медицинской практике может применяться не любое рентгеностоматологическое оборудование, а только то, которое выпускается по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и на которое имеется санитарно-эпидемиологическое заключение установленного образца (для отечественных рентгеновских дентальных аппаратов).
    Импортное рентгеностоматологическое оборудование разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России, сертификата соответствия на данный тип рентгеновского аппарата в системе ГОСТ Р, санитарно-эпидемиологического заключения Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России.
    Поставка рентгеновских аппаратов в стоматологическое учреждение проводится по заказам-заявкам, согласованным с органами санитарно-эпидемиологической службы. Учреждение обязано в десятидневный срок известить Центр Госсанэпиднадзора о получении рентгеновского аппарата.
   
    Требования к персоналу, осуществляющему рентгенологические исследования
    Во-первых, эти лица должны пройти подготовку и обучение по вопросам обеспечения радиационной безопасности и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. Во-вторых, поскольку к работе на рентгеновском аппарате допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний, необходимо пройти медицинский осмотр. В соответствии со специальными приказами Минздрава России работающие с источниками ионизирующих излучений, помимо общих медицинских противопоказаний, имеют дополнительные ограничения в допуске к работе. Нелишне напомнить, что к работе допускаются лица старше 18 лет. Для женщин вводятся дополнительные ограничения: на весь период беременности и грудного вскармливания они освобождаются от работы с источником излучения.
    В обязанности администрации стоматологического учреждения входит определение перечня лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечение их обучения и инструктажа, а также издание приказа по учреждению о допуске лиц к работе с источником ионизирующего излучения.
    Администрация учреждения должна разработать, согласовать с Центром госсанэпиднадзора и утвердить инструкцию по технике безопасности и радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий.
    Все работающие на рентгеностоматологическом оборудовании лица должны иметь индивидуальные дозиметры.
    Требования к средствам защиты персонала и пациентов.
    При проведении рентгенологических процедур следует использовать средства защиты. В каждом кабинете, где проводятся рентгенологические исследования, должны быть передвижные и индивидуальные средства защиты персонала и пациентов (см. таблицу). Современные средства индивидуальной защиты, изготовленные из композитных материалов на основе высококачественного каучука с наполнителями из смеси оксидов редкоземельных элементов или из защитного материала на текстильной основе с химически связанным свинцом, значительно легче одежды из просвинцованной резины, нетоксичны, долговечны, имеют современный дизайн.
    Контроль за соблюдением норм и правил по обеспечению радиационной безопасности.
    При проведении рентгеностоматологических исследований должен осуществляться производственный радиационный контроль с целью проверки соблюдения действующих норм и правил радиационной безопасности, а также государственный санитарный надзор.
   
    Радиационный контроль должен включать:
    -периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с рентгеностоматологическим кабинетом;
    -контроль защитных свойств средств радиационной защиты;
    -индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А (например, с помощью термолюминесцентных дозиметров).
    Результаты радиационного контроля оформляются протоколом и хранятся в рентгеновском кабинете.
    Система обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности — нормирования, обоснования и оптимизации.
    Принцип нормирования — непревышение допустимых пределов доз облучения персонала, проводящего рентгенологические исследования.
    Принцип обоснования — приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов; проведение исследований только по клиническим показаниям; выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований; риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
    Принцип оптимизации — ограничения уровней облучения путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.
    В заключение следует отметить, что соблюдение вышеперечисленных требований и принципов радиационной безопасности всеми участниками рентгеностоматологического процесса позволит до минимума свести риск отрицательных последствий облучения.
   
    1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана; панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении). Кол-во: 1 
    2. Фартук защитный односторонний — легкий (для персонала). Кол-во: 1 
    3. Фартук защитный стоматологический (для пациента). Кол-во: 2 
    4. Накидка (пелерина) защитная и воротни к (для пациента) при отсутствии фартука защитного стоматологического. Кол-во: 1

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?