07 июля 2004 13:23 |
Особенности переломов нижней челюсти у лиц среднего и пожилого возраста
 |
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения и лечения переломов нижней челюсти у лиц среднего и пожилого возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведены клинико-статистические исследования с детальным анализом историй болезни 752 пострадавших с ПНЧ, находившихся на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета на базе ЦГКБ №1 г. Донецка на протяжении 1999−2003 годов. При проведении клинико-статистических исследований использовалась разработанная нами статистическая карта-вкладыш к истории болезни пострадавшего с травмой челюстно-лицевой области, которая включала 75 пунктов, и анкета-опросник, содержащая 516 информационных признаков, каждый из которых имел шифр для компьютерной обработки [3]. Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики с применением разработанного нами программного комплекса АРМ ЧЛХТ (автоматизированное рабочее место челюстно-лицевого хирурга-травматолога).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С
реди 752 пострадавших с ПНЧ, находившихся на лечении в клинике за отчетный период — 123(16,3%) среднего возраста (от 45 до 59 лет) и 40(5,3%) пожилого (старше 60 лет).
 |
Среди пострадавших среднего возраста (СВ) городских жителей — 99(80,5%), из сел области — 24(19,5%), среди пострадавших пожилого возраста (ПВ) — соответственно 174(88,8%) и 22(11,2%). Заняты общественно-полезным трудом 49(39,8%) пострадавших СВ и 7(17,5%) ПВ.
Зарегистрированы следующие причины возникновение травм у пострадавших СВ: производственная — у 8(6,5%), бытовая – у 45(36,6%), транспортная – у 6(4,9%), спортивная – у 1(0,8%), криминальная – у 59(48,0%), ятрогенная – у 1(0,8%), во время приступа эпилепсии – у 3(2,4%). В группе лиц ПВ: производственная — у 1(2,5%), бытовая – у 15(37,8%), транспортная – у 3(7,5%), криминальная – у 20(50,0%), во время приступа эпилепсии – у 1(2,5%).
У 22(17,9%) пострадавших СВ травму сопровождало сотрясение головного мозга (СГМ), у 2(1,6%) – ушиб головного мозга (УГМ), у 1(0,8%) алкогольное опьянение (АО) и у 5(4,1%) – СГМ на фоне АО. Среди лиц ПВ: СГМ — у 17(42,5%), СГМ на фоне АО – у 1(2,5%) и УГМ на фоне АО — у 1(2,5%).
При поступлении в клинику общее состояние как удовлетворительное расценено у 59(48,0%) пострадавших СВ и 14(37,0%) ПВ, средней тяжести – у 64(52,0%) и 23(57,5%) соответственно, тяжелое – у 3(7,5%) лиц ПВ.
ПНЧ без смещения отломков отмечались у 34(27,6%) пострадавших СВ и 12(30,0%) ПВ, со смещением – соответственно у 89(72,4%) и 28(70,0%). Односторонние переломы — у 76(61,7%) СВ и 16(40,0%) ПВ, двусторонние (двойные) — у 40(32,5%) и 19(47,5%), тройные — у 3(2,4%) и 3(7,5%), множественные и оскольчатые — у 4(3,2%) и 2(5,0%) соответственно.
Фиксация и иммобилизация отломков НЧ при помощи двучелюстного шинирования с межчелюстным вытяжением (выполненным при поступлении в клинику) осуществлялась у 48(39,0%) пострадавших СВ и 12(30,0%) ПВ, при помощи гладкой шины скобы — у 4(3,3%) и 1(2,5%), при помощи шины Порта и пращевидной повязки — у 11(9,0%) и 12(30,0%), только лишь при помощи пращевидной повязки –у 12(9,7%) и 15(37,5%) соответственно.
По показаниям остеосинтез НЧ проведен у 20(16,3%) пострадавших СВ и 10(25%) ПВ: проволочным швом кости — у 6(4,9%) и 6(15,0%), титановыми минипластинами с винтами — у 11(9,0%) и 3(7,5%), фиксатором собственной конструкции (при переломах мыщелкового отростка НЧ) – у 3(2,4%) и 1(2,5%) пострадавших соответственно.
В комплексе лечения применялись следующие виды физиотерапевтического лечения: УВЧ – у 23(18,7%) пострадавших СВ и 12(30,0%) ПВ, электрофорез с хлористым кальцием – у 3(2,4%) СВ, магнитотерапия — у 13(10,5%) СВ,магнито-пелоидотерапия — у 6(4,9%) СВ и 6(15,0%) ПВ, пайлертерапия – у 7(5,7%) пострадавших СВ.
В комплексе лечения применялись следующие виды физиотерапевтического лечения: УВЧ – у 23(18,7%) пострадавших СВ и 12(30,0%) ПВ, электрофорез с хлористым кальцием – у 3(2,4%) СВ, магнитотерапия — у 13(10,5%) СВ,
 |
В результате проведенного лечения на момент выписки из стационара анатомическая форма кости восстановлена у 83(67,5%) пострадавших СВ и 28(70,0%) ПВ, открывание рта в полном объеме — у 19(15,4%) и 10(25,0%) пострадавших соответственно, полностью восстановлен (адаптирован) прикус у 79(64,2%) и 28(70,0%). В группе пострадавших СВ хороший анатомический и функциональный результат достигнут у 57(46,3%) пострадавших, в группе лиц ПВ — у 20(50,0%).
У 24(19,5%) пострадавших СВ и 13(32,5%) ПВ наблюдались сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринные нарушения, психические нарушения), оказавшие влияние на течение и исходы ПНЧ.
Средние сроки стационарного лечения составили — 15,7±0,7 сут. у пострадавших СВ и 17,0+/−1,0 сут. у лиц ПВ, средние сроки временной нетрудоспособности — 37,2+/−2,2 сут. и 42,6+/−2,1 сут. соответственно.
ВЫВОДЫ:
Среди 752 пострадавших с переломами нижней челюсти, находившихся на лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ в течение 1999−2003 г.г., лица среднего возраста (от 45 до 59 лет) составили 16,3%, пожилого возраста (старше 60 лет) – 5,3%.
Среди пострадавших среднего и пожилого возраста преобладали городские жители (80,5% и 88,8% соответственно), получившие травму в быту или при криминальных обстоятельствах (84,6% и 87,8%), не занятые общественно-полезным трудом (60,2% и 82,5%) – что объясняется пенсионным возрастом пострадавших.
Более чем у половины пострадавших среднего (52,0%) и пожилого возраста (57,5%) на момент госпитализации в клинику состояние расценивалось как средней тяжести, что в значительной степени связано с сочетанной черепно-мозговой травмой (у 23,6% пострадавших среднего и 47,5% пожилого возраста), преобладанием переломов нижней челюсти со смещением костных отломков (72,4% и 70,0% соответственно).
 |
На момент выписки из стационара хорошего анатомического и функционального результата удалось достичь лишь у 46,3% пострадавших среднего и 50,0% пожилого возраста, что диктует необходимость поиска новых, более стабильных, методов консервативно-ортопедического лечения, более широкого внедрения методов хирургического лечения (функционально-стабильного остеосинтеза) и физиотерапевтических процедур, обладающих минимальными противопоказаниями (в частности – магнито-пелоидотерапии и пайлертерапии).
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимофеев А.Н., Шалыга В.Г., Коваленко В.В. Анализ травматических повреждений нижней челюсти по материалам клиники челюстно-лицевой хирургии Главного военного госпиталя // Вестник стоматологии. — 1997.- №3.- С.472−473.
2. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А.- Донецк, 2001.- 193 с.
3. Панкратов А.С., Мелкумова А.Ю. Клинические особенности переломов нижней челюсти у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология. – 2000. — №4. – С.28−33.
Смотри также
29 июля 2004 | 14:07
CASTELLINI DUO: еще один шаг к совершенству
Компания CASTELLINI S.p.A. регулярно обновляет модельный ряд своих установок. В этом году, накануне своего 70-летия семейство уже известных установок – PUMA, PUMA PLUS, LOGOS JUNIOR, LOGOS, пополнилось новой моделью класса Hi-End, которая получила название DUO. Инженеры-разработчики CASTELLINI не пошли по пути усовершенствования существующих установок, а создали концептуально иную систему, получившую ряд качественно новых свойств.
01 июля 2004 | 12:07
Современные препараты в лечении острого герпетического стоматита у детей
На сегодняшний день в клинике детской терапевтической стоматологии трудно найти другую патологию слизистой оболочки полости рта, которая, подобно острому герпетическому стоматиту, требует к себе столь пристального внимания и столь широкого изучения. Чем же обусловлен подобный интерес к острым стоматитам?...
28 июня 2004 | 15:06
Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии
Последние 8 лет для ретроградного пломбирования фирмой «Дентсплай» предложен материал МТА (минерал триоксид агрегат). Анализ in vitro и in vivo показал, что МТА надежно предотвращает микроподтекания, обеспечивает хорошую биосовместимость, стимулирует регенерацию тканей при прямом контакте МТА с пульпой или периапикальными тканями...
11 июня 2004 | 13:06
Самопротравливающая адгезивная система - XENO III
Техника тотального травления прочно и заслуженно вошла в повседневную работу стоматолога. На сегодняшний день все действительно эффективные самопротравливающие адгезивные системы являются двухкомпонентными системами, которые могут быть применены в один или несколько этапов. Такой системой является "Ксено III", разработана японской фирмой «Санкин», входящей в состав «Дентсплай».
02 июня 2004 | 13:06
Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов
В классическом исследовании, опубликованном в 1985 г., Bystrom et AI. провели сравнение стерилизующей эффективности трех разных методов эндодонтической обработки инфицированных каналов и установили, что механическая обработка в сочетании с ирригацией физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев, в то время как замена NaCI на 5% раствор гипохлорита натрия приводит к стерильности каналов в 50% ю...
