Возмещение дефектов костной ткани посредством имплантации в полость кисты, остеомиелитического секвестра, посттравматический или пострезекционный диафизарный дефект и т.д. материала, возбуждающего остеогенез, находит все более широкое распространения в медицинской практике.

 

Различия в группах с имплантатом разного состава проявлялись уже на самых ранних сроках наблюдения. Так, в случаях использования КБ (и кости, и крови) в клеточном составе грануляционной  ткани, замещающей имплантат, отмечалось существенно большее, чем в других группах, содержание клеток моноцитарно-макрофагального ряда, в прилегающей к имплантату материнской кости усиливался резорбтивный процесс, примерно у трети животных развивалась местная воспалительная реакция, потребовавшая для ее купировании применения ПВП. У этих животных быстрее уменьшался средний начальный размер частиц имплантированного материала.

В случаях использования имплантата,  содержащего коллаген 1−ого типа (ВКМ, КОЛАПОЛ), независимо от модели дефекта, преобладающим механизмом костеобразования мы отмечали энхондральный остеогенез, тогда как случаях использования ГАПКОЛа ведущим был остеогенез эндесмальный. Введение в материал для имплантации НБК – ОНБ+КОЛАПОЛ или ВКМ+белки, аффинные к коллагену – усиливало указанную тенденцию. Развитие костеобразования по энхондральному типу способствовало более ранней и совершенной органотипической перестройке новообразованной кости.

Во всех случаях добавления к имплантируемому материалу белковых растворов, содержащих местные факторы роста (по референтным данным – трансформрующего фактора роста-бета, инсулинподобных факторов роста, факторов роста фибробластов и т.д.), активность остеогенеза была выше, а конечная репарация дефекта наступала раньше, чем без него.  Так, при возмещении дырчатого дефекта пастой ГАПКОЛ через 2 месяца после имплантации материала, содержащего ОНБ, дефект заполнен начинающей перестраиваться костной тканью, тогда как в контроле (без НБК) на месте дефекта наблюдали кольцо новообразованной кости, в центре которого сохраняется неминерализованная соединительная ткань – состояние, которое в опыте наблюдали через 1 месяц после  имплантации. На 60−й день после создания диафизарного дефекта кости при имплантации губки КОЛАПОЛ диастаз выполнен костными балками различной степени морфологической зрелости, среди которых присутствуют участки волокнистой и хрящевой ткани. Консолидация отломков происходит на основе объемной костно-фиброзно-хрящевой превентивной мозоли. В тот же срок после вмешательства в группах с использованием ОНБ и КБ  плазмы крови отломки прочно фиксированы зрелой костной тканью, периостальная мозоль практически отсутствует.

 

Заключение

Таким образом, приведенные в настоящем сообщении результаты сравнительного исследования подтверждают  ранее опубликованные собственные и референтные данные о возможности возмещения костей посредством имплантации материалов, основу которых составляют фосфаты кальция. Наиболее выраженными остеоиндуцирующими свойствами обладают композиционные материалы, содержащие коллаген типа I, гидроксиапатит и трикальций фосфат, при добавлении к ним  неколлагеновых белков, отличающихся набором полипептидных факторов, воздействующих на пролиферацию, дифференцировку и экспрессию клеток, участвующих в репаративном костеобразовании. Ассортимент таких материалов, предлагаемых ЗАО «Полистом», позволяет альтернативу при выборе приоритетности таких клинических задач, как необходимость оптимально быстрой биологической дегадации частиц имплантированного материала, резорбция патологически измененной костной ткани в окружении имплантата, максимальная органотипичность новообразованной кости и др.

Формы, в которых предлагаются указанные материалы, удобны для заполнения как дефектов в виде полостей (гранулы, порошки), так и для имплантации в диастаз между отломками кости с фиксацией погружными или внекостными устройствами.

 

1. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и Колапол в стоматологической практике. В журн. “Стоматология” № 6. 1995. т.74. с. 64.

2. Воложин А.И., Курдюмов С.Г., Орловский В.П. и др. Создание нового поколения биосовместимых материалов на основе фосфатов кальция для широкого применения в медицинской практике //Технологии живых систем. – 2004. – Т.1. — №1. – С.41−56.

3. Десятниченко К.С. Дистракционный остеогенез с точки зрения  биохимии и патофизиологии // Гений ортопедии. – 1998. — №4. – С.120−126.

 

Summary