Сегодня 16 апреля 2024
Медикус в соцсетях
Стоматолог → Специалисту
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 июня 2002 00:00   |   С.М. Бибик, Л.В. Волчкова, И.А. Новикова, Р.Ю. Бирюков, С.М. Бибик, Л.В. Волчкова

Препарирование кариозных полостей по Блэку (Пособие для студентов, памятка для врачей)

Кариес — патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.

Классификация кариеса:

  • гистологическая (международная)
    1. Кариес эмали (caries adamantin)
    2. Кариес дентина (caries dentine)
    3. Кариес цемента (caries cementi)
  • по клиническому течению
    1. Острый (с. acuta)
    2. Хронический (c.chronica)
  • по глубине поражения
    1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)
    2. Поверхностный кариес (с. superficialis)
    3. Средний кариес (с. media)
    4. Глубокий кариес (с. profunda)
  • по отношению к состоянию пульпы
    1. Простой (с. simplex)
    2. Осложненный (с. complicata)
  • по количеству пораженные зубов
    1. Одиночный (с. sporadica)
    2. Множественный (с. systematica)
    3. Генерализованный (с. generalisata)

Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)

Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) — I класс.
  • Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
    1. моляров и премоляров — II класс.
    2. резцов и клыков без нарушения режущего края — III класс.
    3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
  • Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
    1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов — V класс.
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования.
Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
 

Основные правила препарирования кариозных полостей:

Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).
  1. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
  2. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:
  • дно — обращено к пульпе зуба,
  • стенки — располагаются под углом ко дну,
  • основную полость — на месте кариозного дефекта,
  • дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.
 
а) основная полость,
б) дополнительная площадка,

   1 — края полости,
   2 — стенки полости,
   3 — дно полости
 
 
 
 
 
 
 

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

 
Последовательность действий
Средства действия, методика работы
Критерий самоконтроля

Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:

Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.

Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.

1. Раскройте кариозную полость

Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.

При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.

2. Проведите некрэктомию.

Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.

После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).

3. Сформируйте полость по Блэку.

Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) — сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.

Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).

4. Проведите отделку краев полости (финирование).

Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.

Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°.

Препарирование полостей I и V классов по Блэку

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА
форма сформированной полости

 
 

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ

Последовательность действий
Средства действия, методика работы
Критерии самоконтроля
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: — жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур боры фиссурные, колесовидные, конусовидные — формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны)
— при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика формируют две полости обеспечить сохранность эмалевого валика
— при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются
— при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— при поражении фмссуры на щечной поверхности моляров и истонченин стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности — удаляется
— при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5−1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала — ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении
— при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти формируют овальную полость в пределах кариозного поражения обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей
Сформируйте кариозную полость V класса формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая — под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области необходимо избежать вскрытия пульпы
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА

ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА И ПОКАЗАНИЯ К НИМ
Варианты формирования кариозных полостей
Показания
Доступ к кариозной полости
Расположение кариозной полости

I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки

Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности

Кариозная полость выше экватора

2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности

Жевательная поверхность истончена

Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность)

3. формирование медиодистальной окклюзнонной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)

Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности

Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях

4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность

Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна

Кариозная полость на любом уровне
Формы дополнительных площадок (полостей) в области жевательной поверхности моляров и премоляров
Правила препарирования дополнительной площадки:
  1. При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.
  2. По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2−2/3 длины жевательной поверхности.
  3. Глубина дополнительной площадки — 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.

Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА
Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.).
Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ

Этапы препирирования
Средства и оборудование
Критерии и способы самоконтроля

Формирование элементов основной кариозной полости:
1. придесневая стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые

параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба

2. губная стенка

боры: шаровидные, обратноконусовидные

эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами

3. язычная или небная стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные

на язычной стенке формируется дополнительная площадка

4. дополнительная площадка

боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные

при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное

5. дополнительная площадка

боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные

глубина — 1мм ниже эмалеводентинного соединения

6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°)

финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож

образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА
формы сформированных полостей IV класса

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ

Этапы препарирования
Средства действия, методика работы
Критерии и способы самоконтроля

1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)

боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные

отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину

2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение:

боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные

Зависит от обширности поражения и состояния режущего края
  • небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки
  • небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки
  • дно основной полости (может быть выпуклой формы)

дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба
  • способствует лучшей фиксации пломбировочного материала;
  • улучшает фиксацию пломбы;
  • опасность вскрытия полости зуба

Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов:
  1. современные пломбировочные материалы;
  2. адгезивные системы;
  3. парапульпарные штифты.
 
 
Составители: доценты С.М. Бибик, Л.В. Волчкова,
ассистент И.А. Новикова, врач-стоматолог Р.Ю. Бирюков
Под общей редакцией профессора М.М. Пожарицкой
`2000
 
 
 

Поделиться:



Самое популярное в разделе Стоматолог:

Комментарии
Смотри также
25 июня 2002  |  00:06
Работа администратора стоматологической клиники с телефонными звонками
Как театр начинается с вешалки, так и стоматологическая клиника начинается с администратора, вернее с его ответа на телефонный звонок. От грамотного ответа по телефону зависит многое. И если в клинике замечательные доктора и скверный администратор – позвонивший пациент может ошибиться и выбрать другую клинику, где великолепный администратор и плохие врачи. Каждый в своем деле должен стремиться стать профессионалом. В этой статье я остановлюсь на работе администратора стоматологической клиники с телефонными звонками.
25 июня 2002  |  00:06
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ (Пособие для студентов, памятка для врачей)
Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных манипуляций. Различают два вида обезболивания: местное и общее.
23 июня 2002  |  00:06
Из личных воспоминаний, связанных с установлением подлинности останков российского императора Николая II, членов его семьи и слуг
В моей памяти сохранились эпизоды и факты, связанные с трагическими Екатерининскими останками - с установлением их подлинной принадлежности царской семье, их врачу Боткину и слугам; они связаны с печальными событиями в истории нашей страны. Из личных воспоминаний, связанных с установлением подлинности останков российского императора Николая II, членов его семьи и слуг.
23 июня 2002  |  00:06
Прогресс технологий и оборудования при операциях зубной имплантации
За последние 10-15 лет в нашей стране достигнут значительный прогресс в области зубной имплантологии. Созданы специализированные клиники и научные школы, разработаны и производятся отечественные имплантаты (ВНИИМТ-имплант, Контраст-имплант, Конмет, Миргазизов, Плазма Поволжья, Дива, ЛИКО). Они явились результатом 5-15 леттних исследований, проводимых на кафедрах стоматологии медицинских институтов, университетов и академий в Москве, Каунасе, С. Петербурге, Казани, Новосибирске, Омске, Перми, Саратове, Самаре, Волгограде, Кемерово.
23 июня 2002  |  00:06
Положения клиники ортопедической стоматологии, не учитываемые при протезировании зубов. Биомеханика в зубном протезировании.
В ортопедической стоматологии невозможно только уметь, надо и знать. Физику, химию, материаловедения, биологию и др. Основным стержнем ортопед. стоматологии является учёт сил, действующих на пищу. Жевательные силы приводят в движение нижнюю челюсть, но силы, влияющие на пищевой комок, зарождаются на скатах. И от их направления зависит устойчивость зубов, а также долговременность протезов.