Предтеченский Анатолий Геннадьевич, кандидат технич. наук в области медицинских диагностических систем, директор ЗАО «Рентген-Берлин» (Санкт-Петербург)

Все как обычно: Вы удобно расположились в кресле, Вам дали упакованный листик рентгеновской пленки, помогли правильно расположить его во рту. Сработал рентгеновский аппарат. У Вас забрали пленку, и через 1−2 минуты Вы получили готовый влажный снимок.
    Мало кто задумывается над тем, какую лучевую нагрузку получает пациент при внутриротовой съемке: снимок совсем маленький, так стоит ли об этом беспокоиться?
    А беспокоиться стоит. Лучевое воздействие на организм, которое получает пациент, сделавший один внутриротовой снимок размером 3х4 см, в случае нарушения технологии его получения во много раз превышает лучевое воздействие от съемки легких на обзорном снимке размером 30х40 см.
    Вы можете уберечь себя от опасной дозы облучения, если обратите внимание на некоторые важные детали того, как делаются внутриротовые снимки в кабинете.
    Рентгеновская пленка для внутриротовой съемки не должна быть завернута в черную бумагу.
    Во всем мире для внутриротовой съемки применяют специализированную стоматологическую пленку. Эта пленка фасуется по одному листику в специальную упаковку на заводе. Современные пленки упакованы в виниловый пакетик, внутри которого располагается собственно кусочек пленки, черная бумага, защищающая пленку от света, кусочек свинцовой фольги, защищающей Вас от той части рентгеновского излучения, которое прошло через пленку. В гигиенических целях пленку, перед тем как расположить ее во рту пациента, обычно заворачивают в полиэтиленовый пакетик или кальку.
    Завернутая в черную бумажку пленка «изготавливается» в рентгеновских кабинетах. Такую пленку называют «резаной», так как получают ее из рентгеновской пленки общего применения. Причина применения резаной пленки — мнимая экономия и традиция. Прежде стоматологическая пленка встречалась достаточно редко. Поэтому брали рентгеновскую пленку общего применения и делили ее на маленькие кусочки.
    Проблема состоит в том, что за последние 10 лет технологии изготовления пленок общего применения и их свойства очень сильно изменились. Современная рентгеновская пленка общего применения имеет очень низкую собственную рентгеновскую чувствительность, так как рассчитана на применение только с усиливающими экранами. Доза облучения при рентгеновской съемке на такую пленку без усиливающих экранов должна быть увеличена в десятки раз. Именно это и делают в тех стоматологических рентгеновских кабинетах, где применяют резаную пленку.
    Повысить дозу облучения во много раз возможно. Стоматологические рентгеновские аппараты, особенно старые, могут создать необходимую плотность потока мощности. Помимо того, что в старых рентгеновских аппаратах предусмотрены режимы с большой дозой облучения, следует обратить внимание на то, что фокусное расстояние, на котором обычно производится внутриротовая съемка, составляет 30 см, в то время как при обзорных снимках грудной клетки — 100 см. Это означает: при одних и тех же дозах излучения рентгеновской трубки при внутриротовой съемке плотность потока рентгеновского излучения более чем в 10 раз превышает плотность потока мощности при съемке грудной клетки.
    Только эти два фактора — низкая собственная рентгеновская чувствительность резаной пленки общего применения и малое фокусное расстояние — приводят к увеличению удельной поглощенной дозы более чем в 100 раз.
    В старых стоматологических рентгеновских аппаратах традиционно применяются рентгеновские трубки с анодным напряжением 50 кВ. При торакальной съемке обычно используют более высокие напряжения: 70−120 кВ. Известно, что низкие анодные напряжения приводят к формированию более мягкого рентгеновского излучения. Мягкое рентгеновское излучение в большей степени задерживается в тканях организма, что ведет к увеличению поглощенной дозы. Поглощенная доза — главный фактор риска при облучении.
    Если принять во внимание близость жизненно важных органов, то все перечисленное выше показывает, насколько велики риски пациента, возникающие при получении одного внутриротового прицельного снимка.
    Таким образом, применение резаной пленки при внутриротовой съемке в реальных условиях создает лучевую нагрузку на пациента, превосходящую лучевую нагрузку при получении обзорных снимков легких.
    Влажный рентгеновский снимок не может быть получен раньше, чем через 8−10 минут.
    Это замечание имеет силу только для тех кабинетов, где рентгеновские снимки обрабатываются вручную и по традиции. Традиция состоит в том, что рентгенлаборант, опасаясь испортить снимок, выбирает условия съемки с явной передозировкой излучения. Это позволяет ему при проявлении остановить процесс проявления в тот момент, когда изображение на пленке обретает необходимые свойства.
    Такой подход позволяет уменьшить время обработки до 30−60 секунд. Однако при этом полностью игнорируется требование изготовителя пленок, в соответствии с которым прерывание проявки недопустимо. Стандартное время обработки в стандартных реактивах должно составлять 4−6 минут. В противном случае свойства пленок не гарантируются. Можно утверждать, что такое переэкспонирование с последующей недопроявкой не позволяет получать качественные снимки.
    Быстрые снимки могут быть получены без нарушения технологии: при ручной обработке возможно получение снимков через 30 секунд только в случае применения химикатов быстрого действия. Такие реактивы выпускаются под торговой маркой КОДАК (рис. 1).
    Проблемы с переэкспонированием полностью снимаются, если в рентгеновском кабинете имеется проявочная машина со стандартными реактивами.
    Современные внутриротовые стоматологические пленки (рис. 2) обеспечивают высокую степень безопасности, так как имеют высокую собственную чувствительность к рентгеновскому излучению. Но при этом следует иметь в виду, что такие пленки нельзя рассматривать вне технологии экспонирования и обработки. Свойства пленок гарантируются только в том случае, если пленки обрабатываются в рекомендованных изготовителем пленки реактивах. Причем, как правило, изготовитель внутриротовых рентгеновских пленок рекомендует разные реактивы для обработки в проявочных машинах, для ручной обработки и для быстрой обработки в условиях стоматологического кабинета.
    Вы пришли в кабинет. Расположились перед рентгеновским аппаратом и Вам предлагают кусочек пленки, завернутый в черную бумагу. А до того, как Вы вошли в этот кабинет Вы заметили, что лаборант работает очень бойко, так что при ручной обработке снимки готовы через 2−3 минуты.
    Попросите до съемки развернуть черную бумагу в Вашем присутствии на свету.
    Попросите лаборанта рассказать Вам, что за реактивы он применяет.
    Если лаборант откажется — у Вас имеется достаточно оснований для того, чтобы отказаться от съемки и, может быть, от лечения в этой стоматологической клинике.
    Ради своей же пользы.

 

Как не ошибиться, выбирая визиограф?

Почему так много элементов в стоматологических сплавах?

Самопротравливающая адгезивная система OptiBond Solo Plus компании Kerr

Новая секционная матричная система 3М

Минно-взрывные поражения челюстно-лицевой области