03 октября 2007 13:09 |
Возможности стоматологии в реализации национальных проектов «Здоровье» и «Образование». Часть II.
3. Структура, функции и управление технопарками. В настоящее время в развитых странах возникла и успешно функционирует новая система организации и проведения научно-исследовательских работ на уровне Hi-Tech на основе инвестиционных форм финансирования – технопарки (ТП).
Структура и функции ТП предусматривают определенные требования и условия их работы, основными из которых являются следующие:
1. Выполнения исследований на уровне высоких технологий Hi-Tech применительно к стоматологии:
1) нетрадиционные технические решения;
2) защита технических решений и технологий патентами, сертификатами и лицензиями;
3) высокие качество и эффективность диагностики, профилактики и лечения, надежности результатов;
4) автоматизация технологических процессов, максимально исключающая затраты ручного труда;
5) относительно невысокая стоимость, доступная большинству потребителей, а главное – максимально короткий период окупаемости расходов;
6) проведение комплексных исследований по сетевым графикам соответствующей отчетности группам исследователей обычно в различных многопрофильных учреждениях;
7) инвестирование проводится на основании разработанных смет и бизнес-планов, предусматривающих четко определяемую конечную задачу и выход на уровень теоретических гипотез, концепции или прикладных программ, внедрений в практику;
9) высокий общий экономический эффект.
2. Проведение комплексных исследований по сетевым графикам соответствующей отчетности группами исследователей обычно в различных многопрофильных учреждениях.
3. Инвестирование проводится на основании разработанных смет и бизнес-планов, предусматривающих четко определяемую конечную задачу и выход на уровень теоретических гипотез, концепции или прикладных программ, внедрений в практику.
Структура ТП планируется в виде двух основных подразделений. Организационными и финансово-инвестиционными разделами руководит группа менеджеров, имеющих стоматологическое образование и финансово-экономическую подготовку в сфере здравоохранения [27].
Для успешной, на профессиональном уровне, разработки финансово-инвестиционных проектов в эту группу должны входить юрист-консультант и аудитор для правового обеспечения разработки выполнения инвестиционных проектов.
Потенциальными источниками финансирования ТП могут быть следующие: 1) федеральный и региональные бюджеты социальной поддержки, в том числе, предусмотренные на реализацию НПЗ; 2) отчисления от прибыли федеральных и региональных предприятий, заинтересованных в реализации НПЗ; 3) отчисления от прибыли предприятий-изготовителей стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы); 4) отчисления от прибыли зарубежных фирм-изготовителей стоматологической продукции, реализуемой в России; 5) различные спонсорские источники; 6) отчисления от прибыли стоматологических учебных, научных и лечебных учреждений от оказания платных услуг; 7) отчисления от продажи разработанных в ТП ноу-хау, патентов, лицензий и т.п.; 8) гранты субъектов Федерации (например, в Москве их выделяет Правительство Москвы); гранты, выделяемые Президентом и Правительством России; 10) гранты ЕС; 11) долгосрочные низкопроцентные банковские кредиты.
По своим структурно-функциональным качествам и назначениям в России определяются четыре основных вида (типа) ТП:
1. Многопрофильные ТП, примером которых может являться организуемый по предложению Президента РФ В.В. Путина в Новосибирском академгородке один из крупнейших в стране ТП с участием движения молодых ученых «Давос-Сибирь» для разработки конкурентоспособных высоких технологий широкого профиля для повышения научного потенциала, благосостояния народа и безопасности страны.
Одним из важнейших направлений этого ТП являются достижения высокого уровня кооперации и взаимодействия различных разделов (отраслей) науки и техники, на стыках которых обычно возникают уникальные разработки высокого уровня науки и практики. Для реализации этих целей предусмотрена подготовка специальных менеджеров.
2. Специализированные ТП. Примерами могут служить организация также по предложению Президента РФ В.В. Путина в г. Дубна (Московской области) на базе Объединенного института ядерных исследований крупного ТП на 10 тыс. рабочих мест для талантливой молодежи по разработке комплекса современных компьютерных технологий. По предложению мэра Москвы Ю.М. Лужкова на базе НИИ дальней радиосвязи (Москва) организуется ТП по развитию современных средств связи и методов. В г. Зеленоград Московской области на базе Московского института электронной техники организуется специализированный ТП по данному профилю.
3. Научно-производственные ТП, объединяющие группы предприятий среднего и малого бизнеса для комплексной разработки нового оборудования, инструментов, материалов и т.п. Примером может служить ТП, организованный в Москве на базе НПО «Сапфир» с предоставлением на льготных условиях указанным предприятиям помещений, высокоточного современного оборудования, компьютерных систем и т.п.
В области стоматологии такого рода ТП имеют первостепенное значение в первую очередь для предприятий малого и среднего бизнеса по выпуску стоматологической продукции (оборудование, инструменты, материалы и т.п.). Таких предприятий в стране более 200, в том числе только в Москве – более 35, в Санкт-Петербурге – 15, в Казани – 12, в Волгограде и в Воронеже по нескольку предприятий.
Объединение на основе кооперации, взаимодействии, выпуска продукции путем взаимной поставки комплектующих, ингредиентов и т.п., совместной эксплуатации помещений и оборудования может дать ощутимые результаты по разработке и выпуску конкурентоспособной высокотехнологической продукции по сравнительно невысоким ценам с учетом экономической эффективности совместного производства.
4. ТП при вузах и научно-исследовательских институтах, научно-производственных предприятий и т.п. для разработки и, самое главное, – внедрения в практику новых инновационных технологий, разработанных на кафедрах и в лабораториях институтов, проведения экспериментально-производственных разработок на начальных этапах для последующей передачи в серийное производство. Это один из важных и перспективных видов ТП для реализации идей, предложений и проектов инновационных разработок, в котором, как показывает мировая практика, реализуются наиболее ценные в научном, техническом и производственном направлениях разработки ученых и преподавателей.
Кроме того, это весьма эффективная форма формирования профессиональных качеств молодых специалистов. Подобный ТП успешно работает в Московском инженерно-физическом институте в соответствии с профилем этого вуза [14].
Дальнейшее развитие ТП уже перешло на новый глобальный уровень. Так, например, в Финляндии в г. Оулу образован и успешно функционирует технополис, в определенной мере напоминающий наши наукограды Троицк, Пущино, Дубны и др. Президентом РФ В.В. Путиным и премьер-министром Индии было достигнуто соглашение об образовании совместного технопарка высоких технологий [14, 27].
Основным условием эффективности научных исследований, проводящихся в ТП, является комплексирование с учреждениями данного и смежных профилей (раздел 2).
Для информационно-методической поддержки технопарков начал издаваться специальный журнал «Технопарк» [14].
4. Стоматологические отделения в региональных медицинских центрах высоких технологий. Необходимость создания в составе указанных центров отделений высокотехнологичной, на уровне Hi-Tech, стоматологической помощи по следующим разделам:
1) в первую очередь диспансеризация, комплексная профилактика и лечение стоматологических, фоновых и сопутствующих заболеваний стоматологами, педиатрами, эндокринологами и специалистами других профилей с использованием новейших высокотехнологичных способов, разработанных к настоящему времени СтАР и другими стоматологическими организациями России (например, сотрудничающими центрами ВОЗ при ЦННИС, МГМСУ и др.) с учетом использования мирового опыта ведущих стран;
2) организация в регионах диспансеризации и профилактики кариеса зубов, в первую очередь у детей и подростков, в том числе путем организации школьных стоматологических кабинетов (см. раздел 6);
3) проведение мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний (см. раздел 5);
4) компьютерная автоматизированная диагностика стоматологических заболеваний;
5) современные методы (включая хирургические с применением лазерной техники) лечения пародонта;
6) протезирование металлокерамикой (по крайней мере, передних зубов) по доступным госрасценкам преподавателям, ученым, артистам, работникам телевидения и т.п.
7) имплантация зубов, мостовидное протезирование с опорой на имплантаты;
8) эффективные (включая лазерные) методы лечения опухолей ЧЛО, особенно у детей (без необходимости ехать в Москву в детский центр), а также врожденных и приобретенных уродств ЧЛО;
9) проведение пластических операции на лице при тяжелых ожогах (включая термические) и травмах;
10) комплексное лечение фоновых и сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем именно в условиях одного ЛПУ, без направления больных из стоматологических в общесоматические ЛПУ.
11) для решения указанных и возможно других задач функционирования стоматологических отделений в региональных медицинских центрах высокотехнологичной медицинской помощи разработать типовое положение и штаты этих отделений;
12) для укомплектования указанных стоматологических отделений предусмотреть МЗРСР РФ дополнительную подготовку, специализацию и усовершенствование кадров в действующих стоматологических вузах с повышенным качеством подготовки с учетом особенности их функционирования.
5. Мониторинг эпидемиологии стоматологических заболеваний. Этот мониторинг целесообразно осуществлять в два главных этапа:
1. Разработанный ЦНИИС выборочный мониторинг по основным климатогеографическим регионам страны (Средняя Россия, Поволжье, Урал, Сибирь, Дальний Восток и др.)
2. Мониторинг населения, получающего диспансеризацию, профилактику и лечение в стоматологических ЛПУ и соответствующего контроля результатов и коррекции кадровых и материально-технических затрат.
Мониторинг проводится для решения следующих задач: 1) выявление объема стоматологической заболеваемости, включая фоновые и сопутствующие соматические заболевания (факторы риска); 2) определения потребности в основных ресурсах: помещения стоматологических ЛПУ, оборудование, медикаменты, материалы и врачи, включая педиатров, эндокринологов и специалистов другого профиля; 3) экономические расчеты определения материальной потребности всех составляющих для эффективного проведения диспансеризации, профилактики и лечения детей и подростков, а в дальнейшем поэтапно и взрослого населения [1].
6. Диспансеризация и профилактика заболеваний населения. В НПЗ предусмотрена диспансеризация населения страны, начальным этапом которой будет проведение ее в группе работников бюджетной сферы и, в первую очередь, работников вредных производств или иных источников профессиональных вредностей.
Ранее (до начала 1990−х годов) в стране в области стоматологии функционировала эффективная система диспансеризации и профилактики всех слоев населения.
В 1971 году по инициативе бывшего тогда главным стоматологом МЗ СССР профессора И.И. Ермолаева был издан нормативно-методический документ «Прогнозирование важнейших направлений по стоматологии на 15–20 лет» [33].
Последний приказ Минздрава СССР №939/271 об улучшении стоматологической помощи населению страны был издан в 1988 году – «О мерах по улучшению стоматологической профилактики заболеваний в организованных детских коллективах».
Начиная с 1991 года в стране практически разрушилась централизованная система диспансеризации-профилактики стоматологических заболеваний, в первую очередь, в организованных детских коллективах, начиная с детских садов, школ и вузов.
Теперь в связи с разработкой НПЗ возникает необходимость разработки новой системы диспансеризации и профилактики в области стоматологии на новом научно-техническом уровне.
Профилактика в стоматологии, основанная на систематической комплексной диспансеризации, отличается целым рядом особенностей.
Еще выдающийся русский терапевт Г.А. Захарьин и его последователи обратили внимание на связь заболеваний внутренних органов с полостью рта: «Язык – зеркало желудка» [8]. Это так называемые фоновые заболевания, такие как расстройства сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем обусловливают (создают патогенный фон) разнообразных стоматологических заболеваний. Среди них ведущее место занимают заболевания слизистой оболочки рта, пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз), в основе механизма развития которых лежат нервные стрессы, нарушения системы кровообращения, эндокринные расстройства и т.п.
Различные расстройства функций и заболевания основных систем и внутренних органов организма образуют факторы риска [7].
Факторы риска в виде общесоматических фоновых и сопутствующих заболеваний составляют следующие виды патологий: 1) расстройства нервной системы; 2) патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) заболевания ЖКТ и печени; 4) патология почек; 5) остеопатии; 6) эндокринные расстройства; 7) болезни крови; 8) нарушения обмена веществ, авитаминозы; 9) инфекционные заболевания; 10) аллергия, иммунодефициты; 11) интоксикации; 12) профессиональные вредности [25, 26].
С другой стороны, стоматологические заболевания инициируют целый букет расстройств и болезней внутренних органов, причем весьма опасных. Например, нагноившиеся корневые гранулемы при периодонтите вызывают аритмию, пароксизмальную тахикардию, ревмокардиты и др. [2].
Таким образом, существует четкая взаимосвязь и взаимозависимость между состоянием полости рта, систем и внутренних органов организма.
Статистические исследования в рамках Национального проекта «Образование» показали, что лишь 5–10% детей и подростков можно назвать здоровыми, 40–50% страдают различными заболеваниями и еще 50% входят в группу риска (см. выше).
За последние 10–15 лет широкое распространение, особенно у детей, получили приобретенные иммунодефициты, явления сенсибилизации аллергии. Иммунологические расстройства во многих отношениях предопределяют возникновение широкого спектра стоматологических заболеваний, начиная от кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, тяжелых герпетических поражений, как полости рта, так и многих внутренних органов [1].
В связи с неблагоприятными экологическими условиями (особенно в крупных промышленных центрах), вредными привычками (алкоголизм, наркомания, курение табака и т.п.), алиментарной недостаточностью, включая авитаминозы, резко возросли заболевания полости рта.
Обеспокоенность демографической обстановкой в России (превышение смертности при низкой рождаемости) высказал Президент РФ В.В. Путин [16].
Проблема факторов риска в стоматологии тесно связана с профессиональной ответственностью и профессиональными рисками и ответственности врачей-стоматологов при диагностике, профилактике и лечении стоматологических заболеваний и особенно возросла в условиях рыночной экономики и страховой медицины при оказании медицинской помощи по полисам ОМС [23].
Эти положения определены законами РФ «О медицинском страховании граждан РФ», «О защите прав потребителей», Гражданским и Уголовным кодексами РФ, рядом нормативных документов Минздрава РФ.
Стоматологическая ассоциация России на основании многолетних исследований разработала федеральную программу страхования профессиональной ответственности и профессиональных рисков врачей-стоматологов.
Но при этом следует четко представлять, что система страхования в основном позволяет возмещать лишь имущественные иски за неудовлетворительное лечение к ЛПУ в целом и конкретным врачам, но не защищает здоровье пациентов. Поэтому главным требованием повышения профессиональной ответственности и максимального снижения профессиональных рисков остается триада: 1) современное высококачественное оборудование, инструменты и материалы; 2) высокотехнологичные методы на уровне Hi-Tech; и 3) высокое профессиональное качество подготовки врача и его профессиональный уровень работы. В этом отношении основными требованиями продолжают оставаться основные принципы Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по этическим принципам врачей: «Здоровье моих пациентов – моя основная цель» и «Проводя лечение, которое может оказать ослабляющее действие на физическое и психическое состояния пациента, врач должен действовать исключительно в интересах пациента» [35].
Исходя из приведенных выше данных, эффективная профилактика в стоматологии должна осуществляться только комплексно в тесной взаимосвязи с профилактикой и лечением фоновых и сопутствующих соматических заболеваний.
За последние 15 лет поражаемость населения РФ кариесом зубов резко повысилась, особенно у детей – до 95%. На долю кариеса зубов и его осложнений (пульпит, периодонтит, периостит и др.) приходится более 60% объема стоматологической помощи, требующей существенных трудовых затрат и материально-технических ресурсов.
При несвоевременной профилактике и лечении кариеса зубов (включая временный прикус – временные зубы) возникают осложнения: пульпит, периодонтит, периостит вплоть до одонтогенных воспалительных процессов, в итоге может иметь место выпадение зубов, требующих их протезирования, связанного со значительными материальными расходами. Заболевания слизистой оболочки рта (особенно пародонтиты) приводят к расшатыванию и выпадению зубов, в результате потребуются существенные расходы на протезирование.
По данным Минздравсоцразвития РФ диспансеризацию будут проводить местные ЛПУ, имеющие необходимые врачебные кадры и диагностическое оборудование. Диспансеризацией предусматривается осмотр пациентов группой врачей: терапевт, хирург, уролог, гинеколог (осмотр женщин), окулист, эндокринолог (о стоматологе не упоминается). Диагностические инструментальные и биохимические исследования включают флюорографию, маммографию, УЗИ, ЭКГ, общие анализы крови и мочи, сахар крови [26].
По данным СтАР, опубликованным за последние два-три года на Всероссийских съездах и конференциях, постепенно налаживается и укрепляется современная система диспансеризации и комплексной профилактики стоматологических заболеваний, в том числе в школьных стоматологических кабинетах, которые восстанавливаются в первую очередь в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Перми, Твери и других крупных городах и промышленных центрах.
Например, в Санкт-Петербурге педиатры совместно с врачами смежных специальностей (эндокринологи, аллергологи, стоматологи) провели по разработанной компьютерной скан-карте мониторинг в 60 детских поликлиниках города свыше 800 тысяч (!) детей с последующей обработкой результатов на специально разработанном компьютерном комплексе с верификацией и системной оценкой полученных данных [10]. Эти данные могут послужить в качестве исходных образцов для разработки диспансерных карт по стоматологии для детей и последующего мониторинга эпидемиологии стоматологических заболевании этого контингента (см. ниже).
На основании вышеуказанных обоснований диспансеризация, профилактика и комплексное лечение стоматологических заболеваний должны проводиться на всех уровнях стоматологической службы, начиная от стоматологических школьных кабинетов, стоматологических поликлиник районного уровня и т.д. с обязательным участием педиатров, эндокринологов и специалистов другого профиля (по показаниям) для обеспечения профилактики и лечения фоновых и сопутствующих заболеваний (факторов риска).
Наиболее эффективно такие мероприятия, конечно, проводить в медицинских высокотехнологичных центрах, где имеются все необходимые специалисты и в перспективе будут организованы стоматологические отделения.
Под руководством и при активном участии СтАР к настоящему времени разработаны достаточно действенные способы диспансеризации, комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков; в Центре профилактики также проводится обучение врачей-стоматологов и смежных специалистов.
Из мировой практики общеизвестно, что патологические состояния полости рта инициируют целый ряд заболеваний ведущих систем (иммунологической, микроциркуляторной, эндокринной, нервной и др.) организма и внутренних органов (поджелудочной железы, печени, ЖКТ, почек и др.). Эти заболевания в свою очередь требуют существенных затрат и времени на излечение указанных видов «вторичной» патологии организма.
По данным ВОЗ и ВФС, экономика здравоохранения развитых стран уже давно и весьма достоверно показала, что один доллар, вложенный в профилактику стоматологических фоновых и «вторичных» заболеваний, дает 12−кратный экономический профилактический эффект, включая экономию на лечение «вторичных» заболеваний организма [25].
7. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической службой страны. В 1998 году Минздрав РФ и ФФОМС приняли совместное постановление об организации единого информационного пространства для функционирования лечебных учреждений и ОМС на современном уровне, включая телемедицину. Для этой цели ФФОМС организовал в своей структуре Управление информатизации и начал проведение соответствующих мероприятий.
Проект компьютеризации ЦНИИС на всех уровнях был разработан в 1995 году в рамках информатизации стоматологической службы страны [19, 28, 29].
Основополагающим блоком системы информатизации (компьютеризации) стоматологической службы является разработанная ЦНИИС локальная вычислительная сеть (ЛВС) стоматологической поликлиники, отличающаяся от существующих указанными ниже преимуществами.
1. Структура: 1) сервер; 2) блок обеспечения непрерывного электропитания; 3) компьютеры; 4) рабочие станции; 5) принтеры.
2. Режимы работы: 1) сетевой; 2) автономный.
3. Функции: 1) АРМ врачей-стоматологов; 2) диагностические автоматизированные компьютерные системы; З) компьютерные версии амбулаторных карт; 4) материально-технические ПК; 5) финансово-отчетные ПК и др.
4. Автоматизированная система; 1) регистратура (медрегистратор), кассир, администратор, менеджер: ввод в компьютерную карту пациента всех видов оплаты диагностики и лечения по полисам ОМС, ДБС, оказание сверхнормативных платных услуг и т.п.
По специальным алгоритмам вводимые в ЛВС данные автоматически разносятся в блоке бухгалтерии по всем счетам (статьям): общая выручка, стоимость медикаментов, материалов, ФОТ (включая премиальные и штрафные начисления), оплата аренды помещения, модернизации, ремонта и приобретения оборудования, инструментов, отчисления по всем видам налогов и т.п., чистая прибыль, формирование отчетных данных и документов, их экономический анализ, включая выполнение финансовых планов, трудозатрат и т.п.
5. Эффективность: сокращение штата, операторов (администраторов, менеджеров, бухгалтеров), повышение качества диагностики и лечения, экономический эффект и т.п.
В последние годы информатизация здравоохранения и медицинской науки успешно продолжила свое дальнейшее развитие на уровне современных требований новейших технологий, постепенно охватывая новые информационные массивы этих отраслей и системы обязательного медицинского страхования, располагающего обширным информационным пространством на федеральном уровне. Из новых технологий заслуживает внимания и несущая новые высокотехнологичные возможности анализа системного многофакторного анализа имеющейся базы данных, например, в виде системы OLAP (Online Analitical Processyng), или технологии оперативной аналитической обработки [34].
В этом направлении для стоматологии представляет интерес и практическую ценность поэтапное внедрение разработанной ЦНИИС компьютерной системы ИПС «Стоматология» для управления стоматологической службой страны [4].
В ЦНИИС необходимо разработать и смонтировать единую общеинститутскую (включая клинику) компьютерную систему по типу ЛВС для управления всеми подразделениями института и ведения всей документации на электронных носителях. Научную библиотеку ЦНИИС необходимо переоборудовать на компьютерное оснащение с выходом в интернет и компьютерной системой для патентного поиска.
Взаимодействие стоматологических учреждений в различных регионах страны может осуществляться по электронной почте и через интернет, в том числе в виде конференц-связи. Так же целесообразно по системе конференц-связи периодически проводить совещания, симпозиумы, конференции, выставки и другие мероприятия по обсуждению текущих и перспективных НИР и НИОКР по федеральному плану.
Смотри также
10 октября 2007 | 16:10
Тренинги продаж в стоматологических клиниках.
В условиях рыночной экономики, в ежедневной конкурентной борьбе за сохранение и расширение своих рынков и за новых клиентов невозможно эффективно развивать бизнес без адекватного планирования продаж. Почти всегда планирование идет рука об руку с обучением персонала, с обучением тех, кто непосредственно осуществляет эту самую продажу.
25 сентября 2007 | 16:09
Dr s Light: световое отверждение на пять баллов.
Эксклюзивный дистрибьютор оборудования Good Doctors в России — компания UNIDENT, предлагает многофункциональные, безопасные и эргономичные аппараты светового отверждения серии Dr’s Light, созданные с применением новейших технологий.
24 сентября 2007 | 14:09
Применение оригинальных лекарственных средств — залог эффективного и безопасного местного обезболивания.
В последнее время в арсенале стоматологов появляется все большее количество новых методик, технологий и препаратов для проведения анестезии. Современный стоматолог в одном лице проводит анестезию, лечит и удаляет зубы, поэтому основная роль в работе стоматолога отводится знанию методик и технологий обезболивания, удобству инструментария, а также эффективности и безопасности применяемых препаратов.
18 сентября 2007 | 15:09
Основные преимущества панорамных цифровых рентгеновских аппаратов ORTHOPHOS.
С началом выпуска рентгеновских аппаратов серии ORTHOPHOS XG в 2004 году для Сироны наступила эра панорамных аппаратов нового поколения, принёсшая ей большой успех. С тех пор было выпущено более 1000 аппаратов серии ORTHOPHOS XG. Это, конечно же, является убедительным доказательством высокого спроса и превосходного качества, которым отличались аппараты ORTHOPHOS XG с самого начала.
17 сентября 2007 | 11:09
Принципы протезирования зубов при хронических заболеваниях слизистой рта
В клинику ортопедической стоматологии нередко обращаются пациенты с частичной или полной потерей зубов и наличием хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с такими заболеваниями, как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит не только возможно, но и необходимо.
