21 ноября 2003 23:51 |
Герпесвирусная инфекция и беременность
Герпетическая инфекция беременных женщин относится к числу наиболее часто встречающихся в акушерской популяции заболеваний, которые передаются половым путем. По данным серологических исследований, распространенность ВПГ-2 среди беременных женщин в Украине составляет 20%, в США — до 36%, в России — 35%. В странах Европы 45% ж
енщин серопозитивны к ЦМВ на ранних сроках беременности.
 |
Чаще герпетическая инфекция у беременных протекает латентно. Специфические антитела к ВПГ-2 выявляются у 20—30% беременных женщин, а к ЦМВ — у 33—77% при акушерской патологии. Герпесвирусы, как правило, персистируют в организме, что не сопровождается клиническими признаками болезни.
Однако, наличие антител к ВПГ не препятствует реактивации вирусов. Специфические титры при бессимптомной форме инфекции ниже, чем при клинических проявлениях заболевания. Материнский иммунитет не в состоянии предупредить реактивацию латентной инфекции в период беременности, а также трансмиссию ВПГ к плоду. Наряду с этим, чем шире распространена серопозитивность в популяции, тем меньше риск первичной герпетической инфекции во время беременности и вертикальной передачи ВПГ.
Осложнения беременности даже при латентной форме герпетической инфекции включают: невынашивание, длительную угрозу прерывания беременности, ранние токсикозы, гипоксию, задержку развития плода, преждевременные роды и их аномалию, хориоамниониты, эндотермиты.
В случаях аутоиммунных и эндокринных нарушений у беременных герпетическая инфекция протекает тяжело, проявляется сильно зудящими высыпаниями в виде пузырей, имеющих герпетиформное расположение. Симптомы заболевания развиваются обычно во второй половине беременности, чаще у молодых женщин, у которых было несколько половых партнеров.
Наблюдаются полиморфные высыпания — везикулезные, папулоуртикарные и буллезные на эритематозных участках, реже на клинически здоровой коже. Занимая обширные участки туловища и конечностей, высыпания, как правило, сопровождаются сильным зудом, вследствие чего образуются расчесы и кровянистые корочки. Общее состояние больных весьма тяжелое. После родоразрешения заболевание регрессирует, но оно может появляться при новой беременности.
Установлено, что манифестные формы герпетической инфекции у беременных, как правило, играют существенную роль в формировании патологии плода и новорожденного. Однако, неблагоприятный исход беременности может быть связан не только с манифестной, но и с бессимптомной формой герпетической инфекции матери. Не вызывая особых расстройств здоровья, ВПГ могут проникать в плаценту, эмбрион или плод и вызывать тяжелые поражения плода и новорожденного. Поэтому одними из наиболее серьезных осложнений герпеса у беременных являются внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных детей при прохождении через инфицированные родовые пути матери с клиническими поражениями в постнатальном периоде. Герпес половых органов матери может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, неразвивающейся беременности, врожденных уродств, врожденной неонатальной и постнатальной инфекций.
Считают, что инфицирование плода и новорожденных в момент рождения встречается в 20—50% случаев при первичном герпесе половых путей, прежде всего шейки матки. Обычно в таких случаях в цервиксе накапливается значительное количество вируса, а материнские вируснейтрализующие антитела отсутствуют. При рецидивах вертикальная передача вируса плоду и инфицирование новорожденных встречаются значительно реже (до 8% случаев).
Более низкая степень заражения при рецидивирующем течении герпетической инфекции объясняется небольшим количеством вируса в очаге поражения при наличии материнских противогерпетических антител, которые передаются плоду. Риск инфицирования новорожденного вирусом герпеса более высок в случаях затяжных родов после раннего отхождения околоплодных вод.
Клинические проявления герпетической инфекции у плода зависят от срока беременности, в котором происходит заражение, инфицирующей дозы, вирулентности и путей проникновения вируса. Неблагоприятные исходы беременности для плода при вирусных и некоторых бактериальных инфекциях в основном связаны с гематогенным (трансгшацентарным) путем передачи заболевания. Симптомы заболевания у новорожденных обычно появляются в течение первого месяца после рождения. Начало локализованного поражения нервной системы приходится, как правило, на первые 10—12 дней, а в случае диссеминированных поражений — на первые 14—16 дней. У новорожденных развивается лихорадка, прогрессирует желтуха, отмечаются гепатоспления, церебральные симптомы, везикулярная сыпь, нередко регистрируются стоматит и кератоконъюнктивит.
Только кожные проявления в начале заболевания наблюдаются в 60—70% случаев. Прогрессирование заболевания может происходить приблизительно у 70% инфицированных новорожденных, при этом в процесс вовлекаются глаза, что выражается в развитии дендрического изъязвления роговицы или хо-риоретинита. Если инфекция сильно диссеминирована, нередко поражается головной мозг (менингоэнцефалит), встречаются г
ерпетические поражения и большинства других органов.
 |
| Вирус генитального герпеса |
Признаки диссеминированной инфекции: повышенная возбудимость, сонливость, кома, респираторные симптомы, склонность к кровоточивости, поражения глаз, нарушение функций печени, ЦНС. Главный же диагностический признак — герпетиформная сыпь отмечается лишь у трети больных. Смертность при диссеминированной инфекции новорожденных составляет около 50%, а у половины выживших имеются выраженные глазные или неврологические осложнения.
При трансгшацентарном инфицировании в сроках до 20 нед. в 34% случаев наступает самопроизвольный выкидыш, при заражении в период 20— 34 нед. в 30% случаев происходят преждевременные роды. Установлено, что инфицирование в I триместре беременности приводит к развитию у плода микрогидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета, катаракты, глухоты. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис, анемию, гепатоспленомегалию, желтуху, гипотрофию. Частой причиной антенатальной гибели становится сепсис.
Невынашивание беременности (ранние и поздние выкидыши, неразвивающаяся беременность) отмечается у 25—30% женщин, инфицированных ВПГ-2. Получены данные, указывающие на роль герпетических поражений придатков матки в невынашивании беременности. Однако у 70% матерей, дети которых родились с генерализованным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального герпеса, а у 52% он не отмечался даже в анамнезе. При этом у около 30% этих женщин во время беременности (или их мужья) имелись клинические проявления генитального и экстрагенитального герпеса.
Актуальность проблемы герпетической инфекции в генезе нарушений развития плода определяется тем, что плод с его интенсивным клеточным делением и высоким уровнем обменных процессов является идеальной средой для репродукции вирусов и деструктивного их действия на ткани и органы.
Различаются следующие пути проникновения ВПГ в эмбрион и плод: 1) восходящий, или трансцервикальный, когда герпесвирусы из наружных половых органов или цервикального канала проникают через плодные оболочки в амниотическую жидкость вследствие снижения защитных функций цервикальной слизи или в связи с медицинскими манипуляциями; 2) гематогенный, или трансплацентарный, когда ВПГ попадают в плод через плаценту и пупковую вену; 3) трансовариальный, при котором вирусы двигаются из брюшной полости по маточным трубам.
Последствия герпеса у беременных зависят прежде всего от вирулентности возбудителя, пути проникновения и гестационного возраста плода. Тяжелые диссеминированные поражения фетоплацентарного комплекса, мозга, печени, легких плода наблюдаются при гематогенном пути передачи ВПГ. Первичный герпес во время беременности ассоциируется с внутриутробной инфекцией плода в 5% случаев. Попадая в фетоплацентарную систему вследствие материнской виремии, ВПГ могут вызывать выкидыши в I и II триместрах, преждевременные роды, антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, околоплацентарную гематому.
Вертикальная передача ВПГ наблюдается при первичной, рекуррентной инфекции и при бессимптомном носительстве. Возможно также постнатальное инфицирование, но внутриутробная инфекция плода случается редко, что, по-видимому, обусловлено защитной ролью плаценты.
Инфицирование плода ВПГ в I триместре беременности вызывает микро-или гидроцефалию, микроофтальмию, катаракту, глухоту, внутричерепной кальциноз, аномалии развития. Герпетическая инфекция во II—III триместрах беременности обусловливает гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, хориоретинит, гипотрофию, менингоэнцефалит, сепсис.
Проявлениями внутриутробного инфицирования герпесвирусом могут быть асфиксия при рождении, респираторный дистресс-синдром, врожденные пневмонии, болезнь геалиновых мембран, кровоизлияния. Внутриутробная герпетическая инфекция — неуправляемая причина перинатальной смертности, детской инвалидности (детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты и др.).
Смотри также
04 декабря 2003 | 08:12
О трихомониазе
Влагалищная трихомонада — возбудитель трихомониаза представляет собой одноклеточный микроорганизм. Трихомонада имеет овальную или грушевидную форму, снабжена жгутиками, благодаря которым активно двигается. Она может существовать только в мочеполовой системе человека, другие системы обычно не поражает, правда, в последнее время в медицинской литературе появились сообщения об обнаружении трихомонад на слизистой прямой кишки. Во внешней среде влагалищная трихомонада быстро погибает.
18 ноября 2003 | 09:11
Несколько слов о контагиозном моллюске
Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.
13 ноября 2003 | 08:11
О жизни лобковой вши
Лобковый педикулез все чаще встречается у пациентов венерических клиник, особенно у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Почти треть больных педикулезом имеют и другие венерические заболевания (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз). Нередко отмечается наличие лобковых вшей при контагиозном моллюске в генитальной области. Лобковый педикулез встречается преимущественно у женщин в возрасте 15—19 лет; после 20 лет частота его у мужчин и у женщин выравнивается.
11 ноября 2003 | 08:11
Скрытый сифилис
В последние десятилетия XX века заметно возрос удельный вес больных скрытыми формами сифилиса. Как показали детальные эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования, ранний скрытый сифилис является одной из форм инфекционного сифилиса, а поздний скрытый сифилис представляет собой одну из форм позднего неинфекционного сифилиса. В тех случаях, когда нельзя отличить ранний сифилис от позднего скрытого, говорят о скрытом неуточненном сифилисе.
06 ноября 2003 | 10:11
Вирусные гепатиты
Вирусный гепатит — системное инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы печени и пищеварительного тракта. Отличается постепенным развитием. На современном этапе появилась возможность с новых позиций подойти к оценке эпидемиологии, дифференциальной диагностики, исходов острого и хронического течения вирусного гепатита.
