09 июля 2002 00:00 |
Антибактериальная терапия инфекций, передаваемых половым путем. Практическое руководство
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Инфекции, передающиеся половым путем относятся к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение, поэтому, требования к антибактериальным препаратам, применяемым для их лечения, достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы, во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении). ВОЗ разработаны специальные рекомендации, которым должны отвечать препараты, используемые для лечения ИППП:
- эффективность не менее 95%;
- доступная цена;
- хорошая переносимость и малая токсичность;
- возможность однократного применения;
- пероральный прием;
- возможность назначения во время беременности;
- медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии.
Эффективность является важнейшим критерием отбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения меньшей, чем 95% должны использоваться с осторожностью, т.к. такое лечение способствует селекции устойчивых штаммов и таким образом уменьшается эффективность лечения последующих пациентов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85% недопустимо. Вторым важнейшим вопросом при лечении ИППП является вопрос безопасности, т.е. степени токсичности применяемых лекарств. Контингент больных ИППП нередко подвержен заражению не одним, а несколькими возбудителями, что требует применения нескольких препаратов. Возможно заражение на фоне беременности, что заставляет с особым вниманием относиться к безопасности плода.
Применительно к ИППП различают основные (выбора) и альтернативные схемы лечения.
Препараты выбора обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения препаратов.
Альтернативные препараты обеспечивают приемлемые результаты лечения, при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в связи с особыми обстоятельствами: беременностью, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов, лактацией, сопутствующими заболеваниями и т. д.
К специфическим видам лечения при ИППП относятся превентивное и профилактическое лечение.
Превентивному лечению подлежат люди, которые имели половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса или гонореей, если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 мес, а гонореей — не более 10 дней. Данный вид лечения имеет очень важное значение для дальнейшего предотвращения распространения инфекции. Для выяснения и уточнения всего круга лиц, бывших в контакте с пациентом, необходимо иметь в виду, что все виды сексуальных отношений могут привести к заражению ИППП.
Профилактическое лечение касается сифилитической инфекции. Его проводят детям, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченых матерей, при поздно начатом специфическом лечении матери, при отсутствии негативации клинико-серологических реакций (реакции Вассермана — RW, реакции микропреципитации — РМП) к моменту родов или серорезистентности у матери.
СИФИЛИС
Как хроническое системное инфекционное заболевание сифилис имеет наиболее тяжкие последствия для организма не только самого пациента, но и его потомства. Препаратами выбора для лечения сифилиса являются B-лактамные антибиотики.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Препараты выбора
Бензилпенициллин прокаин — по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Бензилпенициллин натриевая соль — по 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч в течение 10 дней.
Бициллин 5 — по 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю всего 5 инъекций.
Альтернативные препараты
Доксициклин — по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Цефтриаксон — по 0,5 г в/м через день, всего 5 инъекций.
Ампициллин — по 1 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней.
Эритромицин — по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней. Используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРИЧНОГО И РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА
Препараты выбора
Бензилпенициллин прокаин — 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней, или по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Бензилпенициллина натриевая соль — по 1 млн ЕД в/м каждые 4 ч, в течение 20 дней.
При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном сифилисе следует применять методики лечения 2 и 3.
Альтернативные препараты
Доксициклин — по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Цефтриаксон — по 0,5 г в/м ежедневно в течение 10 дней.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРЕТИЧНОГО И СКРЫТОГО ПОЗДНЕГО СИФИЛИСА
Бензилпенициллина натриевая соль — по 1 млн ЕД в/м каждые 4 ч в течение 28 дней. После 2−недельного перерыва курс лечения повторяют.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
Бензилпенициллина натриевая соль — по 3−4 млн ЕД в/в каждые 4 ч в течение 14 дней.
Бензилпенициллин прокаин — 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сутки в сочетании с пробенецидом по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При решении женщины сохранять беременность лечение проводят препаратами пенициллина в соответствии с диагнозом по одной из указанных выше методик.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
Бензилпенициллина натриевая соль — 50 тыс. ЕД/кг в/в, каждые 12 ч в течение первых 7 дней жизни, затем каждые 8 ч до полных 10 сут лечения.
Бензилпенициллин прокаин — 50 тыс. ЕД/кг в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Для лечения приобретенного сифилиса у детей используют методики, рекомендованные для лечения взрослых в соответствии с диагнозом, исходя из возрастных дозировок антибиотика.
Критерием эффективности проведенного лечения являются клинико-серологические данные. Больные, получившие превентивное лечение в связи с бывшим половым или тесным бытовым контактом, подлежат однократному клинико- серологическому обследованию через 3 мес после окончания лечения.
Больные ранними формами сифилиса с положительными до лечения серологическими реакциями (РВ, РМП) находятся под контролем до полной негативации РВ и далее еще 6 мес, на протяжении которых необходимо провести 2 обследования. Таким образом, длительность клинико-серологического наблюдения будет зависеть от результатов лечения и иметь строго индивидуальный характер. У больных с поздними формами сифилиса после проведенного полноценного лечения РВ могут оставаться положительными. В связи с этим, для них предусмотрен обязательный трехлетний срок клинико-серологического наблюдения. В течение этого времени исследование РВ проводят 1 раз в 6 мес, специфические реакции (реакция иммобилизации трепонем — РИТ, реакция прямой гемагглютинации — РПГА, реакция иммунофлюоресценции — РИФ, иммуноферментный анализ — ИФА) — 1 раз в год. Окончательное решение о снятии с учета или продлении срока наблюдения принимает врач учитывая особенности конкретного больного. При нейросифилисе наблюдение за пациентами проводится не менее трех лет. Контроль лечения осуществляется с помощью серологических исследований крови в указанные выше сроки, а также лабораторных и серологических исследований СМЖ.
Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, но не страдающие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года независимо от того, получали они лечение или нет. Клинический осмотр проводится с обязательным участием смежных специалистов: педиатра, окулиста, невропатолога, оториноларинголога. При отрицательных результатах РВ и РИФ и отсутствии клинических симптомов, обследование повторяют в возрасте 1 года перед снятием с учета. Детям, получавшим специфическое лечение по поводу раннего или позднего врожденного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль по той же схеме, что и взрослым, но не менее одного года. Детям, переболевшим приобретенным сифилисом, проводят клинико-серологический контроль так же как и взрослым.
ГОНОРЕЯ
Клинические проявления гонореи в течение последних десятилетий приобрели определенные черты, которые можно охарактеризовать как особенности клинического течения этой инфекции: удлинение инкубационного срока и уменьшение выраженности клинической манифестации процесса, возрастание устойчивости гонококка к целому ряду препаратов (пенициллин, тетрациклины).
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
Препараты выбора
Цефтриаксон — 0,25 г в/м однократно.
Ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно.
Офлоксацин — 400 мг внутрь однократно.
Альтернативные препараты
Спектиномицин — 2 г в/м однократно.
Цефотаксим — 500 мг в/м однократно.
Цефуроксим аксетил — 1 г внутрь однократно.
Ломефлоксацин — 600 мг внутрь однократно.
Норфлоксацин — 800 мг внутрь однократно.
Для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции препараты выбора и альтернативные препараты следует сочетать с одним из противохламидийных средств:
Азитромицин — 1 г внутрь однократно.
Доксициклин — по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОНОКОККОВОГО ФАРИНГИТА
Проводится аналогично неосложненной генитальной гонорее. Противогонококковые препараты также сочетаются с антихламидийными для лечения возможной сопутствующей генитальной хламидийной инфекции.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОНОКОККОВОГО КОНЪЮНКТИВИТА
У взрослых — цефтриаксон 1 г в/м однократно.
У новорожденных — цефтриаксон 25−50 мг/кг (но не более 125 мг) в/в или в/м однократно.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ
Цефтриаксон — 1 г в/в или в/м каждые 24 ч.
Цефотаксим — 1 г в/в каждые 8 ч.
Спектиномицин — 2 г в/м каждые 12 ч.
Ципрофлоксацин — 400 мг в/в каждые 12 ч.
Парентеральное введение антибиотиков продолжается 24−48 ч после клинического улучшения, затем переходят на пероральные формы препаратов до полных 7 сут терапии при дерматите и полиартрите, до 10−14 дней при менингите и до 4 нед при эндокардите:
Цефиксим — по 400 мг внутрь 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин — по 500 мг внутрь 2 раза в сутки.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕНЫХ
Цефотаксим — 25 мг/кг в сутки в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней (10−14 дней — при менингите).
Цефтриаксон — 25−50 мг/кг в сутки в/в или в/м каждые 24 ч в течение 7 дней (10−14 дней — при менингите).
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение беременных осуществляется в соответствии с диагнозом на любом сроке гестации. Препаратами выбора являются цефалоспорины (цефтриаксон), спектиномицин, а для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции — макролиды (эритромицин, спирамицин) или амоксициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолины.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, которое вызывается С.trachomatis.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ВЗРОСЛЫХ
Препараты выбора
Азитромицин — 1 г внутрь однократно
Доксициклин — 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные препараты
Эритромицин — по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней.
Офлоксацин — по 0,3 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Рокситромицин — по 0,15 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Спирамицин — по 3 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 7 дней.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ
Эритромицин — по 50 мг/кг 4 раза в сутки в течение 10−14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей до 8 лет массой тела 45 кг и более эритромицин применяется по схемам лечения взрослых.
Детям старше 12 лет проводится лечение доксициклином и азитромицином по схемам лечения взрослых.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Эритромицин — по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней или 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней.
Спирамицин — по 3 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Амоксициллин — по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.
ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА
Это заболевание вызывается С.trachomatis, серовары L-1, L-2, L-3. В России встречается эпизодически, за счет так называемых «привозных» случаев.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМЫ
Препараты выбора
Доксициклин — по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 21 дня.
Альтернативные препараты
Эритромицин — по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки за 1 ч до еды в течение 21 дня.
МЯГКИЙ ШАНКР
Заболевание вызывается H.ducreyi.
Препараты выбора
Азитромицин — 1 г внутрь однократно.
Цефтриаксон — 0,25 г в/м однократно.
Ципрофлоксацин — по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней.
Эритромицин — по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки за 1 ч до еды в течение 7 дней.
ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА (ДОНОВАНОЗ)
Заболевание вызывается С.granulomatis.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПАХОВОЙ ГРАНУЛЕМЫ
Препараты выбора
Доксициклин — 0,1 г внутрь 2 раза в сутки не менее 3 нед.
Альтернативные препараты
Ципрофлоксацин — по 0,75 г внутрь 2 раза в сутки не менее 3 нед.
Эритромицин — по 0,5 г внутрь за 1 ч до еды 4 раза в сутки не менее 3 нед.
Лечение должно продолжаться до полного заживления язв. Если после нескольких дней приема любого их перечисленных препаратов кожные проявления не имеют тенденции к заживлению, то дополнительно назначается гнетамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
Одними из самых распространенных заболеваний женской мочеполовой сферы, встречающихся в практике как венерологов так и гинекологов, являются вагинальные инфекции — трихомониаз, бактериальный вагиноз и кандидоз. Из перечисленных инфекций только трихомониаз относится к ИППП, тогда как бактериальный вагиноз и кандидоз вызываются при определенных состояниях организма условнопатогенной флорой.
Урогенитальный трихомониаз вызывается влагалищной трихомонадой (T.vaginalis), передающейся преимущественно при половых контактах. Клинические проявления наиболее выражены у женщин в виде специфического кольпита. У мужчин трихомонадный уретрит имеет клиническую картину негонококкового гнойного уретрита. Препаратами выбора при лечении трихомониаза являются производные нитроимидазола.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
Препараты выбора
Метронидазол — по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки или 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные препараты
Тинидазол — 2 г внутрь однократно.
Орнидазол — 2 г внутрь однократно или по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
В случае неудачи лечения после приема обычных доз метронидазоло, назначают тинидазол внутрь в удвоенных дозах (4 г) 1 раз в сутки в течение 3 дней.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА У ДЕТЕЙ
Детям младше 12 лет метронидазол назначают в дозе 5 мг/кг 3 раза в сутки.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение беременных препаратами имидазолового ряда можно начинать только со II триместра беременности. Применяют орнидазол или метронидазол 2 г однократно внутрь.
Смотри также
13 июля 2002 | 00:07
Механизмы возникновения и метод коррекции эректильной дисфункции у больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем
Сексуальное здоровье у больных заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП) не всегда оказывается благополучным, что, казалось бы, парадоксально: в эту группу входят лица, часто меняющих половых партнеров и проблема эректильной дисфункции (ЭД) на первый взгляд не должна их касаться. Но в жизни не всегда получается так. Частота ЭД у лиц с ЗППП по данным разных авторов от 17 до 37% .
17 июня 2002 | 00:06
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХЛАМИДИОЗЕ
Проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование 318 больных хронической хламидийной урогенитальной инфекцией. Установлено, что уменьшение количества CD4-лимфоцитов, снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток и ухудшение интерферонового статуса (снижение резервов образования ИФНa/b и ИФНg) являются наиболее патогенетически значимыми изменениями иммунитета у больных хронической хламидийной урогенитальной инфекцией, которые целесообразно оценивать в качестве прогностических маркёров при первичном обследовании пациентов.
12 июня 2002 | 00:06
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПРОСТОГО ГЕРПЕСА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГЕНИТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Повышение эффективности терапии хронической хламидийной инфекции (ХИ), обусловленной C. trachomatis, и простого герпеса с преимущественно генитальными поражениями (ПГГ) стало одной из важных клинических задач последних лет.
04 июня 2002 | 00:06
ГОНОРЕЯ - симптомы и лечение
Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Современное название болезни - гонорея - ввел Гален, ошибочно трактовавший выделения из уретры мужчин как семятечение (греч, hone-семя-+-rhoia- истечение).
04 июня 2002 | 00:06
ХЛАМИДИОЗ и хламидии. Современные подходы к диагностике и лечению
Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Современное название болезни - гонорея - ввел Гален, ошибочно трактовавший выделения из уретры мужчин как семятечение (греч, hone-семя-+-rhoia- истечение).
