12 июня 2002 00:00 |
СИСТЕМНАЯ ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПРОСТОГО ГЕРПЕСА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ГЕНИТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Введение.
Повышение эффективности терапии хронической хламидийной инфекции (ХИ), обусловленной C. trachomatis, и простого герпеса с преимущественно генитальными поражениями (ПГГ) стало одной из важных клинических задач последних лет.
Широкое распространение резистентных к этиотропным препаратам штаммов возбудителей, большое число больных с иммунодефицитными состояниями, значительное количество случаев комбинированных форм ХИ с мультифокальными поражениями и часторецидивирующего ПГГ, а также риск многочисленных осложнений и формирования обширной клиники последствий при этих инфекциях заставляют искать новые возможности лечения больных.
В комплексном лечении вместе с антибактериальными и противовирусными средствами нами и другими авторами уже давно используется иммуноориентированная и иные виды патогенетической терапии, включая системную энзимотерапию Вобэнзимом [1, 2, 3].
Разнообразие полезных свойств этого полиферментного препарата: противовоспалительный, противоотёчный, аналгезирующий, фибринолитический, иммуномодулирующий эффекты, а также увеличение эффективности антибактериальных средств, снижение их токсичности и уменьшение побочных эффектов (дисбактериоза), — позволяет использовать вобензим в комплексном лечении ХИ и ПГГ с большим успехом [4−7].
В этой связи СЭТ может рассматриваться как важный компонент бустер-терапии (“терапии усиления”) и сервис-терапии (“терапии снижения побочных эффектов”), изучению эффективности которых посвящено настоящее исследование.
Материалы и методы. Для исследования нами были выбраны 200 больных ХИ и 200 больных ПГГ в возрасте от 18−ти до 45−ти лет, среди которых мужчин и женщин было поровну. Клинико-анамнестические и лабораторные данные позволили отнести их к иммунокомпрометированным лицам. У всех пациентов с ХИ была установлена комбинированная (мультифокальная) и/или осложнённая форма заболевания. У больных ПГ отмечалось частое рецидивирование и иные осложнения генитальных поражений.
Диагноз у всех больных с ХИ или ПГГ был подтверждён находкой возбудителя методом флюоресцирующих антител в мазках-соскобах со слизистой урогенитального тракта и/или конъюнктивы (у пациентов с ХИ), а также одновременно и другими диагностическими тестами: выявление специфических антител в крови методом ИФА, ПЦР, культивирование возбудителей (при ХИ). Контроль микробиологического излечения (эрадикации возбудителя) у больных ХИ осуществлялся теми же методами.
В двух группах по 150 пациентов с ХИ или ПГГ в составе комплексной терапии назначался Вобэнзим в дозе 10 таблеток ? 3 раза в день за 40 минут до еды с достаточным количеством воды.
В двух других группах по 50 больных ХИ или ПГГ, проводилось аналогичное комплексное лечение, но без использования Вобэнзима. Эти больные составили контрольные группы.
У всех больных проведён всесторонний клинический мониторинг, оценивалась частота эрадикации C. trachomatis и продолжительность выделения ВПГ, сроки наступления клинического улучшения, переносимость лечения, частота развития побочных эффектов, клиники дисбактериоза (у больных хламидиозом) и другие клинические параметры, а также анализ показателей 782 комплексных иммунологических тестов (иммунограмм) в динамике наблюдения и результатов ряда специальных исследований. В общей сложности у больных определялись 68 специальных показателей иммунитета: количество лейкоцитов и их субпопуляций в периферической крови и функциональные характеристики лейкоцитов; активность натуральных киллеров; содержание общего сывороточного интерферона и продукция a/b и g-интерферонов лейкоцитами in vitro; содержание иммуноглобулинов; показатели фагоциоза и бактерицидность; антифосфолипидные антитела против фосфатидилсерина (АФА-ф) и кардиолипина (АФА-к); содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); содержание простат-специфического антигена (ПСА) и антиспермальных антител (АСА) у мужчин.
Результаты исследования.
В группе больных ХИ установлено, что у 112 (75,0%) пациентов, получавших в составе комплексной терапии Вобэнзим, отмечалось существенно более быстрое угасание зарегистрированных до начала лечения клинических проявлений болезни (симптомов общей интоксикации, дизурии, выделений из урогенитального тракта, конъюнктивальных явлений, артралгий и др.) в сравнении с пациентами, не использовавших этот препарат (2,2±0,8 и 3,8±1,1 дня, соответственно); было меньше клинически манифестированных обострений (1,2±0,6 и 2,0±0,8 обострений в период наблюдения, соответственно); наблюдалась меньшая выраженность обострений в случае их развития.
В группе больных ПГГ выявлено, что у 108 (72,0%) пациентов, получавших в составе комплексной терапии Вобэнзим, угасание симптомов общей интоксикации, гиперемии, отёка, зуда, жжения и боли в области локальных герпетических поражений в сравнении с пациентами, не использовавших этот препарат, было заметно более быстрым (в среднем, на 1,2±0,8 суток); наблюдалась меньшая выраженность рецидивов в случае их развития (24,0% и 28,0% тяжёлых форм, соответственно); наблюдалось на сутки более раннее очищение эрозивных и язвенных дефектов, их эпителизация и отпадение корочек.
Эрадикация возбудителя у больных ХИ в основной группе наблюдения — у пациентов, получавших Вобэнзим — была достигнута у 147 человек (98,0%), у больных в контрольной группе — лечившихся без использования Вобэнзима – у 47 человек (94,0%).
Продолжительность шеддинга ВПГ при исследовании соскобов из герпетических поражений у больных ПГГ, получавших Вобэнзим, была на сутки меньшей, чем у пациентов, лечившихся без СЭТ.
В основной группе наблюдения – у больных ХИ, принимавших Вобэнзим – лечение сопровождалось значительно меньшим количеством побочных эффектов от этиотропной (антибактериальной) терапии и переносилось субъективно заметно легче, чем в контрольной группе – у пациентов, которым Вобэнзим не назначался. Диспепсия, метеоризм и флатуленция, обстипация и неустойчивый стул при использовании СЭТ отмечались в 2−10 раз более редко, чем без СЭТ, а боли в кишечнике и диарея не регистрировались вовсе.
У больных ПГГ в основной группе на фоне приёма Вобэнзима ни у кого из 150 человек не отмечалось таких побочных явлений проводимого комплексного лечения как тошнота, рвота, диарея, кишечная колика, в то время, как в контрольной группе без Вобэнзима они наблюдались в общей сложности у 6% пациентов (3 человека).
Изучение иммунного статуса у обследуемых лиц до начала комплексной терапии подтвердило наличие у них преимущественно выраженного Т-клеточного (хелперного типа), фагоцитарного иммунодефицита, существенного интерферонодефицита и снижения активности NK-клеток.
Проведенное лечение в значительной мере способствовало коррекции иммунологических показателей в опытной и контрольной группах сравнения как у больных с ХИ, так и у пациентов с ПГГ.
Наиболее отчетливая реакция отмечена со стороны показателей, характеризующих фагоцитоз, содержание ЦИК в периферической крови и интерфероновый статус (табл. 1).
Табл. 1. Некоторые иммунологические показатели у обследованных больных ХИ и ПГГ.
| Группы больных | Показатели | ||||||
| ФЧ | ИЗФ | ЦИК | ИФН б | ИФН?/? | ИФН ? | ||
| ХИ- с использованием Вобэнзима (n=150 чел.) | До лечения | 58,2±6,4 | 0,56±0,06 | 0,15±0,009 | 17,6±0,8 | 91,8±5,8 | 39,8±3,2 |
| После лечения | 86,0±5,8* | 1,2±0,3* | 0,05±0,005* | 10,1±0,8* | 298,8±7,5* | 132,2±8,2* | |
| ХИ- без использования Вобэнзима (n=50 чел.) | До лечения | 59,2±5,8 | 0,60±0,04 | 0,15±0,009 | 17,4±0,08 | 92,0±6,0 | 38,2±4,2 |
| После лечения | 60,2±5,9* | 0,9±0,1* | 0,08±0,006* | 11,2±0,9* | 280,2±7,8* | 126,4±9,4* | |
| ПГГ- с использованием Вобэнзима (n=150 чел.) | До лечения | 59,4±6,8 | 0,60±0,07 | 0,08±0,01 | 18,9±0,9 | 80,8±8,9 | 32,9±4,5 |
| После лечения | 89,2±6,4* | 1,4±0,4* | 0,04±0,008* | 9,8±0,7* | 306,5±9,9* | 148,6±9,2* | |
| ПГГ- без использования Вобэнзима (n=50 чел.) | До лечения | 61,8±6,8 | 0,58±0,08 | 0,08±0,02 | 16,7±0,3 | 86,0±7,4 | 32,2±8,4 |
| После лечения | 64,1±4,8* | 0,8±0,2* | 0,06±0,005* | 12,2±1,8* | 260,4±8,9* | 112,6±10,5* | |
* Р<0,05 в сравнении с исходными данными
Заключение.
Таким образом, использование СЭТ в схемах комплексного лечения больных с ХИ и ПГГ, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, позволяет добиться существенно бoльшей интегративной эффективности терапии. Использование Вобэнзима даёт многосторонний эффект: повышение качества жизни, увеличение эрадикации C. trachomatis и сокращение сроков выделения ВПГ, снижение риска развития специфических урогенитальных и экстрагенитальных, а также неспецифических осложнений (простатита, вульвовагинита, артропатий, дисбактериоза). У подавляющего большинства пациентов при этом отмечаются существенно более высокие темпы клинического выздоровления и, как следствие, сокращение продолжительности лечения и реабилитации, а также заметное снижение частоты развития некоторых побочных эффектов противомикробной и противовирусной терапии (тошноты, диспепсических расстройств, метеоризма и т.п.). Во всех случаях применение Вобэнзима сопровождается улучшением показателей иммунитета, в частности, фагоцитоза и интерферонового статуса, повышением активности NK-клеток а также снижением содержания ЦИКов периферической крови.
Литература.
Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. Лекция. -СПб -Бионт. -1996. -42 с.
Ермоленко Д.К., Исаков В,А., Карпович Е.Ю. Использование Вобэнзима в терапии генитального герпеса. Материалы всеросс. конференции, посвящённой 100−Летию акад. А.А.Смородинцева, апрель 2001, с. 125−126.
Хрянин А.А. Применение системной энзимотерапии в лечении хронической генитальной хламидийной инфекции. Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы / Тезисы докладов 9−й Международной конференции “ВИЧ, рак и родственные проблемы”. -СПб, -2001.– т.5, №1, с. 110.
Dittmar F.-W., Weissenbacher E.R.: Therapy of adnexitis — enhancement of the basic antibiotic therapy with hydrolytic enzymes. International Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy 5 (2): 1992, p. 73−81.
Vogler W., Streichhan P. Oral enzymes in the treatment of urinary tract infections, prostatitis and cystitis // International Journal of Feto-Maternal Medicine 6 (3): 1993, p. 37−41.
Schlueter P., Stauder C. Harnwegsinfektionen — Behandlung mit hydrolytischen Enzymen // TW Urologie Nephrologie 8: 1996, р. 276−279.
Sukhikk G.T., Loginova N.S., Faizullin L.Z., Zdanov A.V., Malinina E.V., Bozedomov V.A. The use of Wobenzym' to facilitate interferon synthesis
in the treatment of chronic urogenital chlamydiosis // International Journal of Immunotherapy XIII (3/4), 1997, р. 131−133.
Смотри также
17 июня 2002 | 00:06
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХЛАМИДИОЗЕ
Проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование 318 больных хронической хламидийной урогенитальной инфекцией. Установлено, что уменьшение количества CD4-лимфоцитов, снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток и ухудшение интерферонового статуса (снижение резервов образования ИФНa/b и ИФНg) являются наиболее патогенетически значимыми изменениями иммунитета у больных хронической хламидийной урогенитальной инфекцией, которые целесообразно оценивать в качестве прогностических маркёров при первичном обследовании пациентов.
04 июня 2002 | 00:06
ГОНОРЕЯ - симптомы и лечение
Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Современное название болезни - гонорея - ввел Гален, ошибочно трактовавший выделения из уретры мужчин как семятечение (греч, hone-семя-+-rhoia- истечение).
04 июня 2002 | 00:06
ХЛАМИДИОЗ и хламидии. Современные подходы к диагностике и лечению
Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Современное название болезни - гонорея - ввел Гален, ошибочно трактовавший выделения из уретры мужчин как семятечение (греч, hone-семя-+-rhoia- истечение).
04 июня 2002 | 00:06
Урогенитальный микоплазмоз
В последнее время резко возросла частота хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекции, борьба с которыми представляет значительные трудности в связи с развивающейся устойчивостью к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма.
26 мая 2002 | 00:05
Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
В настоящее время частота гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве не имеет тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости
