30 ноября 2004 08:17
Роль папилломавирусной инфекции в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии
Морфологические изменения шейки матки, представляющие собой предраковые состояния, обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Различают три ее степени тяжести: легкую, среднюю степень и тяжелую. Раньше для обозначения этих изменений шейки матки использовался термин дисплазия, который встречается и сегодня.
CIN является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Средний возраст больных по данным литературы составляет 34,7 года. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 64%. При тяжелой дисплазии исход в отношении возможности развития преинвазивной карциномы и ранних форм рака, наиболее неблагоприятный, однако последние у отдельных больных могут развиваться так же при легкой дисплазии и средней степени тяжести. Рак шейки матки занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Нужно отметить,что заболеваемость повышается среди женщин до 30 лет. В России в настоящее время ежегодная заболеваемость раком шейки матки составляет 14,9 на 100 тыс. женщин.
В настоящее время установлено, что вирус папилломы человека (ВПЧ)- один из этиологических факторов CIN. Считается, что ВПЧ вызывают предраковые поражения гиниталий и плоскоклеточный рак как у мужчин, так и у женщин.
Имеются данные о том, что число людей, инфицированных ВПЧ, за последнее десятилетие в мире увеличилось более чем в 10 раз. Попадая в организм человека, ВПЧ не всегда приводит к развитию заболевания. Это происходит лишь при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты, наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки или аногенитальными кондиломами, другие заболевания, передаваемые половым путем, молодой возраст, курение, алкоголь, беременность и др.
Полагают, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне изменений в иммунной системе организма, что обусловливает необходимость иммунокоррекции при ВПЧ-инфекции.
Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60−67 %. Риск заражения выше при начале половой жизни вскоре после менархе. Видимо, эпителий шейки матки у молодых девушек более восприимчив к трансформирующему действию агентов, передаваемых половым путем. Однако в основном частота ВПЧ не столько связана с возрастом первого полового контакта, сколько с числом половых партнеров. Имеются сведения об обнаружении ВПЧ у детей и девственниц, это является доказательством передачи инфекции во время родов.
Доказано, что при раке шейки матки более чем в 90 % случаев выявляют наиболее онкогенные типы вируса (типы 16 и 18).
Рак шейки матки остается первым среди злокачественных опухолей, в отношении которого установлена вирусная этиология.
Диагностические методы, направленные на выявление вируса, увеличивают эффективность первичного и вторичного скрининга рака шейки матки. Особое внимание необходимо уделять на диагностику латентной ПВИ и ранних предраковых поражений шейки матки.
Латентная форма не может быть диагностирована кольпоскопически, цитологически и гистологически. Для этой цели чаще всего применяется полимеразно-цепная реакция (ПЦР).
Поскольку ПВИ является заболеванием, передающимся половым путем, обследовать и лечить необходимо обоих партнеров.
С целью изучения роли папилломавирусной инфекции в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии нами было обследовано 24 пациентки, наблюдавшиеся на участке в текущем году с диагнозом дисплазия эпителия шейки матки разной степени тяжести. Обследование проводилось с применением комплекса наиболее информативных методов диагностики: гинекологического исследования, расширенной кольпоскопии, цитологического исследования, бактериологических методов и ПЦР- диагностики вируса папилломы человека 16/18 и 31/33 типов.
Возраст женщин колебался от 20 до 53 лет, 58% обследуемых были в возрасте до 40 лет, 42% — после 40 лет, т.е. молодых женщин, имеющих CIN разной степени тяжести было больше, чем женщин позднего репродуктивного периода и периода перименопаузы.
Из всей обследуемой группы женщин ВПЧ того или иного типа был выделен у 58% пациенток(1).
Дисплазия легкой степени тяжести была выявлена у 54% женщин, дисплазия средней и тяжелой степени — у 46 % соответственно.
CIN 2 и CIN 3 было больше у женщин позднего репродуктивного периода и периода перименопаузы и составило 55 %. Вирус папилломы человека при дисплазии легкой степени тяжести был обнаружен у 23 % обследуемых, в то время как при тяжелой и средней степени дисплазии уже у 90 % рис.2 и рис.3
Таким образом было обнаружено, что вирус папилломы человека не всегда выделялся при дисплазии легкой степени и почти всегда имел место при дисплазии средней и тяжелой степени. Причем во втором случае выделялся высокоонкогенный тип вируса 16/18 у 56% женщин. По данным литературы ВПЧ при CIN определяется в 19 — 89 % случаев.
Различий в клиническом течении у женщин с дисплазией различных степеней тяжести мы не обнаружили. У 35 % обследуемых отсутствовали какие-либо жалобы, у остальных отмечались жалобы на выделения, зуд, жжение в области наружных половых органов и во влагалище. Следует отметить, что симптомы воспалительного характера чаще наблюдались у тех пациенток, у которых при бактериологическом исследовании было выявлено сочетание ВПЧ с другой инфекцией. При проведении кольпоскопии существенных различий выявлено не было. Диагностировалась эктопия шейки матки с признаками воспаления, атипическая зона трансформации в виде пунктации или лейкоплакия. Было отмечено, что атипические картины в виде пунктации, мозаики чаще обнаруживались у женщин, инфицированных высокоонкогенными типами ВПЧ.
Таким образом установлено, что папилломовирусная инфекция играет значительную роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии и обнаруживается почти у 60 % женщин с данной патологией. Инфекция чаще имеет бессимптомное течение, независимо от типа ВПЧ.
Кольпоскопическая картина инфицированности низкоонкогенными и высокоонкогенными типами ВПЧ не имеет специфических отличий. У пациенток, у которых выявлены высокоонкогенные типы ВПЧ преобладает CIN 2−3, в то время как при наличии у женщин низкоонкогенных типов вируса — CIN 1.
По данным литературы можно проследить частоту исходов различных степеней дисплазии шейки матки. Результаты колеблятся в зависимости от числа обследованных, времени наблюдения, гистологического или цитологического подтверждения диагноза. Частота регрессии CIN1 составила 57 %, персистенции -32 %, прогрессии в CIN 2−3 — 3−11% и малигнизации 1 %. Частота регрессии CIN 3 составила 32%, а малигнизация — 16−40%
У женщин с нормальной цитологией и положительной ПЦР ВПЧ типов 16/18 в течение 2 лет наблюдения CIN2 или CIN3 развилась в 39%, а у ВПЧ — отрицательных — у 3 %.
Можно сделать вывод, что определение ВПЧ играет существенную роль в скрининге рака шейки матки. Снижение заболеваемости РМШ может быть достигнуто путем своевременной диагностики и адекватного лечения патологических состояний шейки матки.
По материалам сайта: www:medka.ru.
Смотри также
21 января 2005 | 13:01
Гонорея девочек
У девочек в отличие от взрослых поражаются области мочеполовых органов, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием, и почти полностью отсутствует плазмоклеточная реакция соединительной ткани. При острой гонорее наблюдается очаговое поражение влагалища на всем протяжении; на верхушке складок эпителий слущен, эпителиальные слои пронизаны диффузным, преимущественно лимфоцитарным инфильтратом.
24 ноября 2004 | 09:11
Герпетическая инфекция органов малого таза
По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на: (1) герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки; (2) герпес верхнего отдела полового тракта.
22 ноября 2004 | 08:11
Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки
Диагностика предраковых состояний шейки матки (ШМ) имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований. Известно, что в качестве предраковых состояний ШМ рассматривают диспластические изменения многослойного плоского эпителия (МПЭ), лейкоплакию с атипией клеточных элементов. Предраковые процессы ШМ могут возникать как на неизмененной ШМ, так и на фоне ее патологических процессов.
17 ноября 2004 | 11:11
Классификация генитального герпеса
Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес; последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение (БВВ).
12 мая 2004 | 11:05
Морфроцитологический скриниг хламидийной инфекции в практике клинико-диагностической и цитологической лаборатории
На фоне ухудшения репродуктивного здоровья наблюдается рост злокачественных заболеваний у женщин. Ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы (показатели даны на 100 000 женского населения).
