24 ноября 2004 09:55
Герпетическая инфекция органов малого таза
 |
По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на: (1) герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки; (2) герпес верхнего отдела полового тракта.
Герпес верхнего отдела полового тракта — поражение слизистой оболочки полости матки, тела матки, маточных труб, яичников.
Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела полового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на слизистые выделения из влагалища, периодически возникающие боли в малом тазу, области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число женщин, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу, являясь источником распространения инфекции.
Такие диагнозы, как «ВПГ-эндометрит», «ВПГ-сальпингоофорит» врачами практически не ставится. В то же время восходящие формы герпетического поражения внутренних половых органов у женщин подтверждаются обнаружением ВПГ в эндометрии, маточных трубах и крестцово-маточных связках. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, так как у 25−40%, а по некоторым данным, у 60% женщин заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.
Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациенток жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры, периодически обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (до 200
 |
-250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20−40% женщин, страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.
Осложнения генитального герпеса
У каждой четвертой пациентки, страдающей РГГ, развиваются осложненные формы болезни. Осложнения могут быть локальные и системные.
К локальным осложнениям генитального герпеса относится комплекс симптомов, состоящий из повышенного травматизма, сухости и образования болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом раздражении. Эти симптомы появляются через несколько лет после начала заболевания и затрудняют половую жизнь пациенток. Наиболее часто поражается область задней спайки и слизистая оболочка входа во влагалище.
Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается у каждой третьей пациентки, страдающей генитальным герпесом, что обусловлено нейротропизмом ВПГ и тем фактом, что именно ганглии вегетативной нервной системы являются депо ВПГ в организме человека. Необходимо отметить, что болевой синдром при РГГ занимает особое место. Обращает на себя внимание частое отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов. При этом пациентки предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота». Длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо. Этот феномен, как правило, связан с и
 |
меющейся у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.
Особенности болевого синдрома при РГГ определяются свойствами нервных образований, вовлеченных в инфекционный процесс. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при рецидивах ГГ. При герпесе бедер и ягодиц нередко встречается повышение поверхностной болевой чувствительности кожи ног {гиперестезия), субъективно воспринимаемое больным как покалывания, ощущение «ползания мурашек». Клинические проявления ганглиорадикулита, сопровождаются тянущими болями по задней поверхности бедра, что обусловлено вовлечением в патологический процесс седалищного нерва.
Генитальный герпес у девочек
Клинически генитальный герпес у девочек проявляется в двух формах.
Типичная форма РГГ напоминает таковую у взрослых и характеризуется периодическим
 |
появлением 2−3 сгруппированных везикулезных элементов, возникающих на эритематозном фоне, локализующихся на слизистой оболочке и коже больших и малых половых губ. Через 12−24 часа везикулы вскрываются, образуя эрозии или язвочки. Возможно одностороннее увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, резкая болезненность в очагах поражения. Слизистая оболочка входа во влагалище не изменена. Длительность острого периода составляет 4−12 дней.
Чаще герпетическая инфекция гениталий у девочек проявляется в виде рецидивирующего вульвовагинита. При осмотре наблюдается отек и гиперемия
Лечение генитального герпеса
Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому методы лечения простого герпеса направлены на предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.
В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:
использование этиопатогенетической противовирусной терапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам — ацикловиру (зовираксу, ацикловир-акри), валацикловиру (валтрексу), фамцикловиру (фамвиру);
комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.
Учитывая особенности патогенеза ГИ, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является использование препаратов с различным механизмом действия. Комбинированное использование химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.
 |
Арсенал препаратов, применяемых для лечения простого герпеса, значительно вырос за последние 10 лет и продолжает увеличиваться преимущественно за счет препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом, поскольку проблема купирования рецидивов сегодня решается с помощью ацикловирсодержащих препаратов.
Сообщается о терапевтической эффективности при рецидивирующем герпесе отечественных препаратов полиоксидония, ликопида, вобензима.
Схемы лечения РГ могут быть различны, что определяется клиническими проявлениями ВПГ-инфекции, иммунным статусом больного и выбором врача.
По материалам сайта: www:venerolog.com
Смотри также
30 ноября 2004 | 08:11
Роль папилломавирусной инфекции в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии
Морфологические изменения шейки матки, представляющие собой предраковые состояния, обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Различают три ее степени тяжести: легкую, среднюю степень и тяжелую. Раньше для обозначения этих изменений шейки матки использовался термин дисплазия, который встречается и сегодня.
22 ноября 2004 | 08:11
Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки
Диагностика предраковых состояний шейки матки (ШМ) имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований. Известно, что в качестве предраковых состояний ШМ рассматривают диспластические изменения многослойного плоского эпителия (МПЭ), лейкоплакию с атипией клеточных элементов. Предраковые процессы ШМ могут возникать как на неизмененной ШМ, так и на фоне ее патологических процессов.
17 ноября 2004 | 11:11
Классификация генитального герпеса
Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес; последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение (БВВ).
12 мая 2004 | 11:05
Морфроцитологический скриниг хламидийной инфекции в практике клинико-диагностической и цитологической лаборатории
На фоне ухудшения репродуктивного здоровья наблюдается рост злокачественных заболеваний у женщин. Ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы (показатели даны на 100 000 женского населения).
20 апреля 2004 | 09:04
Диагностика и лечение эндоуретральных поражений при папилломавирусной инфекции
В структуре урогенитальных инфекций (УГИ) заметное место занимает папилломавирусная инфекция (ПВИ). Диагностика типичных проявлений ПВИ - остроконечных кондилом не вызывает затруднений, сложным является определение их на ранних стадиях. Основной метод диагностики атипичных разновидностей — гистологическое исследование, а также кольпоскопия и полимеразная цепная реакция (ПЦР) с типированием вируса.
